Harjavallan sairaalan 110-vuotisjuhlaseminaarin esitys - prof. Jyrki Korkeila

1. Satakuntalaisen mielenterveystyön
kehittäminen ja hyvinvointi, Zappa-hanke
Jyrki Korkeila
Psykiatrian professori
Ylilääkäri, Harjavallaan sairaala
Projektipäällikkö Minna Nevalainen
DI Kalle Horjamo15.5.2013

2. Satakunnan psykiatristen palveluiden tilanne
hankkeen alussa
 Psykiatriset palvelut olivat laitospainotteisia, etenkin
Porin mielenterveyskeskuksen alueella
 Asiaan vaikutti alueen avohoidon aliresursointi
psykiatripulan takia
 Palveluiden parantamiseksi oli uudistettava
toimintatapoja, kehitettävä avohoitoa ja vähennettävä
laitospaikkoja.
15.5.2013

3. Satakunnan psykiatristen palveluiden tilanne
hankkeen alussa
 Palveluiden kehittäminen ilman perusteellista seurantaa
ja vaikuttavuuden arviointia, voi jättää
kehitystoimenpiteiden vaikutusten arvioinnin väestön
terveydentilaan subjektiiviseksi.
 Ehdotuksena hanke, jossa palvelujärjestelmää
uudistetaan ja samanaikaisesti seurataan laajasti
vaikuttavuusindikaattorien kehittymistä
15.5.2013

4. 44
Mittaamiseen perustuva psykiatria
rakenne, prosessi, tulokset
“You cannot improve what you do not
measure”
15.5.2013

5. ZAPPA - hanke
 Satakunnan psykiatristen palveluiden tuottaminen
arvoon perustuen
 Terveyshyöty: HRQoL
 Psykiatristen avopalveluiden tutkimus- ja
kehittämishanke
 Tekes – Innovaatiot sosiaali- ja terveyspalvelu-
järjestelmissä
 Kesto 2010 - 2013
15.5.2013

6. Hankkeen tavoitteet
 Monipuolisten oikea-aikaisten ja vaikuttavien
psykiatristen avohoitopalveluiden toteuttaminen
 Palvelurakenteen tasapainoinen ylläpito ja kehittäminen
julkisen, yksityisen ja kolmannen sektorin yhteistyönä
 Sopimusmallin luominen, jossa palveluiden hankinta,
laadun seuranta ja palveluntuotannosta maksettava
palkkio pohjautuu tuotettuun terveyshyötyyn suoritteiden
tai kiinteiden vuosihintojen sijasta
15.5.2013

7. Suunnitellut toimenpiteet
 Mielenterveyspalveluiden saatavuutta nostetaan ja
palvelurakennetta monipuolistetaan julkisen, yksityisen
ja kolmannen sektorin yhteistyönä
 Avohoidon palveluiden ja hoidon aktiivisuutta
muokataan vastaamaan paremmin potilaan sairauden
tilaa
 Avohoidon henkilöstöä lisätään ja henkilöstöä
koulutetaan uusiin toimintatapoihin
 Toimintaa arvioidaan tutkimuksen avulla.
15.5.2013

8. Laitospaikkojen vähentäminen
 Akuuttipsykiatrian osasto 22 Harjavallassa lakkautettiin
keväällä 2011
 Rauman akuuttipsykiatrian osasto 5 lakkautettiin
syyskuussa 2012
 Henkilökuntaa pyrittiin siirtämään avohoitoon mm.
Tehostetun avohoidon yksikköön
 Muutosten jälkeen paikkaluku on 137, aikuispsykiatrian
osalta 94 paikkaa
 Yksi suljettu akuutti osasto: os. 23
15.5.2013

9. Palveluiden saatavuuden lisääntyminen ja nopea
puuttuminen ongelmiin sekä akuuttitoiminnan
tehostaminen
 Moniammatillinen työryhmä (pilotti Rauma);
 Mahdollisuus kotikäynteihin
 lähetteet käsitellään päivittäin ja yhteydenotto potilaaseen
nopeasti
 potilas otetaan vastaan vuorokauden sisällä, arvioidaan
hoidon tarve ja jatkotoimenpiteet
 osastohoitoaika pyritään lyhentämään tarjoamalla tiivistä
avohoitoa
 Työajat pidemmät kuin poliklinikkojen aukioloajat
15.5.2013

10. Tehostetun avohoidon yksikkö
 Tavoitteena mahdollistaa kriisipotilaille päivystyksellinen
psykiatrisen avohoidon aloitus sekä varmistaa, että
osastohoidossa olevat potilaat voivat päästä avohoitoon
heti, kun ympärivuorokautinen sairaalahoito ei ole enää
välttämätöntä
 Aukioloajat arkisin 8-20, viikonloppuisin klo 9-18
 Potilaat tulevat lähetteellä perusterveydenhuollosta,
jatkohoitoon osastoilta tai aluepoliklinikoilta, silloin kuin
hoito edellyttää tavanomaista poliklinikkahoitoa
tiiviimpää hoitokontaktia
 Ensimmäisen toimintavuoden aikana yksikössä
hoidettiin 406:a eri potilasta ja tehtiin yhteensä 5828
käyntiä.
15.5.2013

11. Toiminnan arviointi - tutkimushanke
 Tutkimus tuo väestötason tietoa alueellisen palvelu-
järjestelmän vaikuttavuudesta
 Koko palvelujärjestelmän kattava kustannus-
vaikuttavuusanalyysi
 Hankkeen aikana mitataan hoidon
kokonaiskustannuksia ja potilaiden saamaa
terveyshyötyä
 Terveyshyöty ”potilaan kokema muutos lääketieteellisen
tilan parantumisen seurauksena”
 15D, BDI, AUDIT-5, huumausaineiden käyttö,
taustatiedot
 Ensikertalaiset tai 1. kertaa 3 vuoteen shp:ssä
15.5.2013

12. Tutkimushanke
 Tutkimukseen rekrytoitiin Satakunnan sairaanhoitopiirin
aikuispsykiatrian potilaita 2010 – 2012, valtaosin
avohoidosta
 Mukana olivat alueen aikuispsykiatrian poliklinikat ja
päiväosastot, tehostetun avohoidon yksikkö,
päihdepsykiatrian poliklinikka, yleissairaalapsykiatrian
poliklinikka ja osasto sekä akuutti psykiatrian osastot
15.5.2013

13. Tutkimushanke
 Tutkimus on seurantatutkimus, jossa alkumittauksen
lisäksi toteutetaan seurantakyselyt 3 kuukauden,
vuoden, kahden vuoden ja viiden vuoden kuluttua siitä,
kun potilas on tullut mukaan tutkimukseen
 Tutkimuksen kriteerit
 ”Ensikertalainen” ei käyntejä sairaanhoitopiirin
psykiatriassa lainkaan tai viimeiseen kolmeen vuoteen.
 Neurologiset sairaudet, kehitysvammaisuus
poissulkukriteereinä
15.5.2013

14. • 1.Mobility
• 2. Vision
• 3. Hearing
• 4. Breathing
• 5. Sleeping
• 6. Eating
• 7. Speech
• 8. Excretion
• 9. Usual activities
• 10. Mental function
• 11. Discomfort and symptoms
• 12. Depression
• 13. Distress
• 14. Vitality
• 15. Sexual activity
Baseline 1018 ensikertalaista, 680 3 kk, 441 yksi vuosi, 134
kaksi vuotta. Tietojen keräys jatkuu
15D score alussa 0.743 (+0.036),3 kk 0.783 +-0.05), 1 v.
0.797 (+0.05, n=374), 2 v. 0.810 (+0.063, n=100). 2 x
Kliinisesti merkitsevä ero 2 vuoden kohdalla
15.5.2013 14

15. Laitoshoito – psykiatrian toimialue
15.5.2013

16. Suoraan osastolle tulleet
15.5.2013

17. Annualisoitu keskim. ss käyttö/1000 18-65 v asukasta
Pori Rauma HV+KP YHT
Ak. 2010 193 178 146 174
2011 142 158 122 139
2012 126 146 95 119
Kunt. 2010 114 71 140 114
2011 118 89 131 116
2012 118 102 108 111
Yht. 2010 307 248 286 288
2011 260 247 253 255
2012 244 247 203 231

18. Yli 180 päivän pituiset jaksot poistettu
Annualisoitu keskim. ss käyttö/1000 18-65 v asukasta
Pori Rauma HV+KP YHT
Ak. 2010 193 178 138 172
2011 140 158 120 137
2012 124 146 95 119
Kunt. 2010 64 44 59 58
2011 60 49 74 62
2012 83 58 68 73
Yht. 2010 258 222 197 230
2011 200 207 194 200
2012 207 204 163 192

19. Keskimääräinen sairaansijojen käyttö paikkaa / kk
1.8.2010 31.7.2011 vs 1.8.2011 31.7.2012
Pori Rauma HV+KP YHT
Ak. 28,7 14,0 16,3 58,9
24,5 11,5 13,8 49,8
86 % 82 % 84 % 84 %
Kunt. 21,5 5,7 17,9 45,1
21,1 8,1 15,5 44,6
98 % 141 % 87 % 99 %
Yht. 50,1 19,7 34,2 104,0
45,6 19,6 29,2 94,4
91 % 99 % 86 % 91 %

20. Kaikki alueet
Sisäänkirjatuista annetun ajan sisällä hoitoon
palanneiden potilaiden lukumäärä diagnoosiryhmittäin
2011
Aika (kk) F1 F2 F3 F6 Muu DG Ei DG Kaikki
1 40 42 38 26 14 10 134
3 76 99 59 40 24 18 249
6 112 131 99 50 29 20 346
12 154 176 142 62 35 23 461
SK yht. 285 291 340 109 89 40 935
30 % 31 % 36 % 12 % 10 % 4 %
2012
Aika (kk) F1 F2 F3 F6 Muu DG Ei DG Kaikki
1 19 13 19 13 8 19 73
3 32 30 38 23 10 33 131
6 41 40 45 28 13 45 169
12 57 53 56 33 17 64 226
SK yht. 102 96 157 49 45 135 493
21 % 19 % 32 % 10 % 9 % 27 %

21. Akuuttiosastoilla päättyneiden hoitojaksojen
pituus päivissä ja määrä (kpl). Osastosiirrot mukana.
1.8.2010 31.7.2011 vs 1.8.2011 31.7.2012
Jakson pituus (pv)
Pori Rauma HV+KP
16,4 16,5 16,6
16,0 17,6 15,6
98 % 107 % 94 %
Jaksojen määrä (ka/kk)
Pori Rauma HV+KP
55,8 26,1 29,7
48,1 21,1 29,2
86 % 81 % 98 %

22. Potilaspalaute PKL
n=74, lopussa keskiarvo asteikolla 1-5
Samaa Ositt. Ei samaa Ositt. Eri
mieltä samaa eikä eri mieltä
mieltä eri mieltä mieltä
Olen saanut riittävästi tietoa ja neuvontaa 52 20 0 0 1 4,7
Olen saanut asiallista kohtelua 64 8 0 2 0 4,8
Saamani palvelu on ollut asiantuntevaa 56 15 1 0 2 4,7
Saamani palvelu on vastannut tarpeitani 49 19 1 2 3 4,5
Olen saanut palvelua riittävän nopeasti 49 22 0 1 2 4,6
Olen voinut osallistua nykyisen palveluni 45 21 5 0 1 4,5
Saamani apu on parantanut elämäntilannettani 50 17 4 2 1 4,5
Sihteereiltä saamani palvelu on ollut asianmukaista 58 8 5 1 2 4,6
15.5.2013

23. Avohoito - psykiatrian toimialue
15.5.2013

24. Resurssien jakautuminen vuonna 2011
67 % resursseista
yli 2 vuotta sitten
hoitoon tulleisiin
15.5.2013

25. Avohoidon operatiivinen tarkastelu –
hoitojaksojen pituudet alueittain
Alue alle 2v alle 5v yli 5v Kaikki yhteensä
Harjavalta 100 41 75 216
Kankaanpää 78 30 37 145
Pori 287 117 125 529
Rauma 151 57 29 237
Kaikki yhteensä 616 245 266 1127
Alue alle 2v alle 5v yli 5v Kaikki yhteensä
Harjavalta 46 % 19 % 35 % 100 %
Kankaanpää 54 % 21 % 26 % 100 %
Pori 54 % 22 % 24 % 100 %
Rauma 64 % 24 % 12 % 100 %
Kaikki yhteensä 55 % 22 % 24 % 100 %
15.5.2013

26. Erikoissairaanhoidon kuntalaskutus
15.5.2013

27. 23-65 vuotiaiden ”PYLL”
23-65 vuotiaiden ”PYLL”
Kuolleisuus laskenut selvästi 2009 – 201115.5.2013

28. Päätelmät
 Koko ajanjaksolla suoraan osastolle tulleiden kustannus on ollut 84
miljoona euroa ja ensimmäisenä avohoitoon tulleiden 89 miljoonaa
euroa
  suoraan osastolle tullut potilas on pitkässä seurannassa
keskimäärin 4 kertaa ”kalliimpi” kuin ensin avohoitoon tullut
 Osastolle tulleiden palvelukäyttö putoaa ajan myötä selvästi
enemmän kuin avohoitoon tulleiden
 Osastopotilaat kuitenkin oletusarvoisesti vaikeammassa tilanteessa
eli kertooko potilaiden tarpeettomasta ”juuttumisesta” avohoitoon?
15.5.2013

29.  N 300 ensikertalaista haastateltu
 Diagnostinen haastattelu (SCID I & II),
 Erillisen lomakkeen täyttö (mm. stressimarkkereita,
ASRS, PDQ-R, MHQ-5, persoonallisuusmittareita)
 Kuvataan potilaiden profiilit Rauma & Pori
 Etsitään lomaketiedosta yksinkertaista tapaa
ennakoida potilaan hoidon tarvetta ja arvioida
ennustetta
 Elämäntapahtumat, lapsuuden kokemukset,
resilienssi
15.5.2013

30. Esimerkki mittaamisen käytännön vaikutuksista
 Uneen liittyvän elämänlaadun hitaan muutoksen ja sen
koon pienuuden vuoksi toteutettiin uniryhmäkoulutus
 Koulutettuja niin erikoissairaanhoidon kuin perus-
terveydenhuollon puolella
 Samanaikaisella tutkimuksella pyritään arvioimaan
koulutuksen ja ryhmien vaikutuksia sekä mahdollista
tulevaa hyödyntämistä
15.5.2013

31. Somaattinen komorbiditeetti
 Satakunnan
sairaanhoitopiirissä
30-45%
terveyskeskuslääkärin
työpanoksesta
psykiatrisen
hoitosuhteen
omaaville potilaille
potilas
15.5.2013 31

32. 8.11.2012 32