Epoc
•Descargar como PPTX, PDF•
1 recomendación•623 vistas
Breve exposición de fisiopatología de EPOC congenita y adquirida
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Epoc
Similar a Epoc (20)
Más de Sarahi Espericueta Gamez
Último
Último (20)
Epoc
- 1. C ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Sofia G. Ontiveros Herrera | Neumología | Grupo 7
- 2. INTRODUCCIÓN • “ES UNA CONDICION RESPIRATORIA COMUN QUE INVOLUCRA A LA VÍA AÉREA Y SE CARACTERIZA POR LIMITACION AL FLUJO AEREO” • En 2012 fallecieron mas de 3 millones de personas a causa de EPOC, lo cual supone un 6%del total de muertes mundiales. • Reto en salud publica.
- 3. DEFINICIÓN • GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease): • “Es una enfermedad comúnmente prevenible y tratable, caracterizada por limitación del flujo aéreo que es usualmente progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria crónica incrementada a partículas o gases nocivos en la vía aérea y el pulmón”
- 4. Factores de riesgo •Tabaquismo Otras causas: • Exposición a combustibles de biomasa. • Exposición laboral y contaminación atmosférica. • Anomalías genéticas: como desarrollo pulmonar anormal (Déficit de alfa-1-Antitripsina) e hipersensibilidad de vías aéreas (Asma)..
- 5. • 80% de los pacientes con EPOC son fumadores. • 15% fumadores desarrollan EPOC • Historia de mas de 40 paquetes/año. • Exposición a biomasa = 20% de los pacientes con EPOC
- 6. DEFINICIONES • BRONQUITIS CRÓNICA: • Tos crónica productiva por tres meses en cada uno de los dos años previos en un paciente en quien otras causas de tos crónica hayan sido excluidas. • ENFISEMA: • Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales que es acompañado de destrucción de las paredes de la vía aérea sin fibrosis evidente
- 7. ¿Asma? • “Es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea en la cual muchos elementos celulares juegan papel. La inflamación crónica se asocia a la respuesta de la vía aérea que lleva a episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, particularmente por las noches y las mañanas. Estos episodios se asocian a obstrucción variable del flujo aéreo en el pulmón que es usualmente reversible de manera espontanea o con tratamiento.”
- 8. PATOGÉNESI S Inflamación crónica Proteólisis de matriz extracelular Reparación inefectiva MacNee, Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Clin Chest Med 28 (2007) 479–513
- 9. Barnes P. N Engl J Med 2000;343:269-280 Inflammatory Mechanisms in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
- 10. Tipos de enfisema Tabaquismo y neumoconiosis. Lobs sup. Deficiencia alfa1 de antitripsina. Lobs Inf. Mixto. Asociado a neumotórax espontáneos.
- 12. Inicio del cuadro Pacientes con un estilo de vida extremadamente sedentario, no conocen la extensión de sus limitaciones, requieren interrogatorio cuidadoso. Pacientes que presentan síntomas respiratorios, generalmente se quejan de disnea y tos crónica. Síntomas progresan del ejercicio al reposo, la tos crónica con producción de esputo de inicio insidioso, mucoide Purulento en las exacerbaciones. Pacientes con episodios de tos intensa, esputo purulento, sibilancias, fatiga y disnea de manera intermitente, con o sin fiebre
- 13. Exploración física • >35 años • En la enfermedad temprana la exploración física puede ser normal, o puede mostrar espiración prolongada o sibilancias a la exhalación forzada. • Mientras la severidad de la obstrucción de la vía aérea incremente, la exploración física puede revelar hiperinflación, sonidos respiratorios disminuidos, sibilancias, estertores basales y/o ruidos cardiacos disminuidos. Tórax en tonel. Uso de la musculatura respiratoria accesoria.
- 14. Inspección Tórax en tonel Palpación VsVs disminuidas Percusión Hiperclaridad Auscultación RsRs disminuidos Sx de rarefacción = avanzado
- 15. Fenotipos de EPOC en fase avanzada Azul abotagado Soplador rosado Predominante bronquitis Predominante enfisema Obeso cianotico Sin cianosis Retención de líquido Caquexia Sibilancias Disminución del murmullo vesicular *La mayoría de los enfermos tiene manifestaciones tanto de bronquitis como de enfisema y mediante la exploración física no es posible diferenciar de manera confiable las dos enfermedades*
- 16. Pacientes con EPOC Azul abotagado Soplador rosado
- 18. • Otros datos en casos muy avanzados: • Signo de Hoover • Asterixis • Hepatomegalia • Ingurgitación yugular
- 19. EVALUACIÓN • Se debe iniciar en adultos que refieren disnea, tos crónica, producción de esputo crónica o que tienen un decremento en el nivel de actividad, particularmente si tienen historia de exposición a factores de riesgo. • Todos deberán ser evaluados con espirometría. Necesaria para dx clínico. No debe de usarse como única prueba por baja especificidad
- 20. Espirometría Determina la severidad. Establece la respuesta a medicamentos. Da seguimiento a la progresión de la enfermedad
- 21. Espirometría • PRE Y POST BRONCODILATADOR • NO SE RECOMIENDA COMO PRUEBA DE ESCRUTINIO • VEF 1 Y CVF • VEF1/CVF LIMITACION DE FLUJO • VALOR PREDICHO VEF1 SEVERIDAD • Presencia de FEV1/FVC postbroncodilatador <0.70 confirma presencia de limitación de flujo aéreo.
- 22. 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 Volume,liters Time, sec FVC5 1 FEV1 = 4L FVC = 5L FEV1/FVC = 0.8 © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Volume,liters Time, seconds 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 FEV1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56 Normal Obstructive © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
- 23. OXIMETRÍA DE PULSO Y GASES ARTERIALES • OXIMETRÍA • No invasivo. • No provee información sobre ventilación alveolar o hipercapnia. • GASES ARTERIALES • Valor predicho del VEF1 <50% • Baja saturación de oxígeno • Alteraciones en el estado de alerta • Exacerbaciones agudas.
- 24. El signo es positivo si el diámetro de la parte transversal del tórax disminuye en vez de aumentar. Esta disminución significa que las paredes del tórax se contraen en vez de ensancharse.
- 25. Gabinete • Los estudios radiográficos ayudan a clasificar el tipo de EPOC. • El método definitivo para confirmar la presencia o ausencia de enfisema en sujetos vivos es la tomografía computarizada
- 26. Grado Síntomas 0 No disnea, excepto durante ejercicio intenso 1 Disnea al caminar de prisa o subir pendientes leves. 2 Debe caminar más despacio que las personas de su edad o tiene que parar a respirar al caminar a su paso en terreno plano 3 Debe parar al caminar alrededor de 100 metros o después pocos minutos en terreno plano. 4 Disnea le impide salir de casa. Disnea al vestirse/desvestirse. Cuestionario Modificado del Medical Research Council (MRS)
- 29. Detección Detección de Enfermedad Severidad de Obstrucción Severidad de Síntomas Riesgo de Exacerbación Clínica y Espirometría Espirometría (VEF1) mMRC CAT GOLD Diagnóstico Calificación
- 30. GOLD 1 2 3 4 Exacerbaciones 0 1 ≥ 2 mMRC o Puntaje CAT mMRC 0 – 1 CAT < 10 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 R i e s g o R i e s g o Síntomas EPOC: Calificación A B DC GOLD. Revisión 2017
- 31. Detección Calificación Seguimiento Recursos Estrategia Plan Terapéutico
- 33. Cesar Tabaquismo Recursos • La dependencia al tabaco debe ser tratada hasta tener éxito. • Hay tratamientos efectivos que deben ser ofrecidos a todos los fumadores • Bupropion • Vareniclina
- 34. Farmacológica Terapia Recursos β2 agonistas AC Vacunas β2 agonistas AL 1 Antitrpsina Anticolinérgicos AC Mucolíticos Anticolinérgicos AL Metilxantinas Corticoides GOLD. Revisión 2017 Para la administración de dichos tratamientos es necesario valorar los síntomas, los posibles riesgos y costos, así como los beneficios de las medidas terapéuticas.
- 36. • Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2014.
- 38. Extras: • Es mejor combinar broncodilatadores de diferentes clases que incrementar la dosis de un solo broncodilatador. • Los broncodilatadores inhalados de larga acción son convenientes y más efectivos • Los corticoesteroides se asocian con un incremento en el riesgo de neumonía. • NO SE RECOMIENDA EL TRATAMIENTO CRÓNICO CON CORTICOESTEROIDES. • Vacuna Influenza se recomienda en todos los pacientes con EPOC >65 años y <65 años con VEF1 < 40%. También la vacuna antineumococo. • Antibióticos solo en exacerbaciones infecciosas. (principalmente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.)
- 39. Farmacológica Terapia Cesar Cigarrillo Terapias No Farmacológicas Recursos Rehabilitación • Ejercicio • Consejería Nutricional • Educación GOLD. Revisión 2017
- 40. Farmacológica Terapia Cesación Cigarrillo Terapias No Farmacológicas Otros Tratamientos Recursos • Oxigenoterapia • Reducción de Volumen • Trasplante Pulmonar GOLD. Revisión 2017
- 41. • LVRS (lung volume reduction surgery): reduce la mortalidad y alivia los síntomas en algunos enfisematosos, Las personas cuyo enfisema predomina en los lóbulos superiores y que tienen pequeña capacidad de ejercicio después de la rehabilitación, tienden mas a beneficiarse de las operaciones para disminuir el volumen pulmonar. • *Estrictamente selectivo. • Trasplante de pulmón : EPOC constituye la única indicación prioritaria del trasplante de pulmón. <65 años, discapacidad profunda a pesar de usar el máximo tratamiento, no comorbilidades..
- 42. Manejo de EPOC Estable • Síntomas • Tolerancia al Ejercicio • Calidad de Vida DISMINUIR SÍNTOMAS DISMINUIR RIESGO • Prevenir progreso • Prevenir y tx. exacerbaciones • Reducir la mortalidad Y Metas de Tratamiento GOLD. Revisión 2017
- 44. 1. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: Revised 2014. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). www.goldcopd.org 2. NICE clinical guidelines are recommendations about the treatment and care of people with specific diseases and conditions in the NHS in England and Wales. www.nice.org.uk 3. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo. BIBLIOGRAFÍA Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo.
Notas del editor
- GASTO: Frecuentes consultas y hospitalizaciones, tratamiento crónico
- Biomasa: productos obtenidos por fotosíntesis, susceptibles de ser transformados en combustible útil Alfa 1-antitripsina (AAT / A1AT) o α1-antitripsina (α1AT) es un inhibidor de proteasa sérico (serpina). Protege a los tejidos de las proteasas presentes principalmente en las células inflamatorias, en especial la elastasa. 1 a 2% de las personas con EPOC hereda la deficiencia marcada de α1AT, Los individuos no fumadores también pueden desarrollarlo exposición acumulativa y factores genéticos
- Distribuciones del volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) en una muestra de la población general estratificada según el número de cajetillas/ año. Por cada grupo de fumadores de cigarrillos se muestran las medias, las medianas y desviación estándar ± 1 del FEV1 porcentual pronosticado. Se identificó una relación dosis-respuesta entre la intensidad del tabaquismo y el FEV1, pero también se observó una enorme variabilidad en la función pulmonar de un sujeto a otro con antecedentes semejantes de tabaquismo.
- Chronic bronchitis — Chronic bronchitis is defined as a chronic productive cough for three months in each of two successive years in a patient in whom other causes of chronic cough (eg, bronchiectasis) have been excluded [9]. It may precede or follow development of airflow limitation [9,10]. This definition has been used in many studies, despite the arbitrarily selected symptom duration. Emphysema is defined by abnormal and permanent enlargement of the airspaces distal to the terminal bronchioles that is accompanied by destruction of the airspace walls, without obvious fibrosis (ie, there is no fibrosis visible to the naked eye) [11]. Exclusion of obvious fibrosis was intended to distinguish the alveolar destruction due to emphysema from that due to the interstitial pneumonias. However, many studies have found increased collagen in the lungs of patients with mild COPD, indicating that fibrosis can be a component of emphysema [12,13]. While emphysema can exist in individuals who do not have airflow obstruction, it is more
- Figure 3. Mecanismos inflamatorios en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El humo del cigarrillo y otros irritantes activan los macrófagos y las células epiteliales de las vías respiratorias en el tracto respiratorio, que liberan factores quimiotácticos de los neutrófilos, como la interleucina-8 y el leucotrieno B4. Los neutrófilos y macrófagos liberan proteasas que descomponen el tejido conectivo en el parénquima pulmonar, lo que produce enfisema y también estimula la hipersecreción de moco. Las proteasas son normalmente contrarrestadas por inhibidores de la proteasa, que incluyen {1} -antitripsina, inhibidor de la leucoproteasa secretora e inhibidores tisulares de las metaloproteinasas de la matriz. Las células T citotóxicas (linfocitos CD8 +) también pueden estar involucradas en la cascada inflamatoria. MCP-1 denota la proteína 1 quimiotáctica de monocitos, que se libera y afecta a los macrófagos.
- bronquiolo respiratorio, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos, conocidos colectivamente como el acino. Estas estructuras en combinación con sus capilares e intersticio asociados forman el parénquima pulmonar. El enfisema proximal acinar (también conocido como centrilobular) se refiere a la dilatación anormal o destrucción del bronquiolo respiratorio, la porción central del acino. Se asocia comúnmente con el tabaquismo, pero también se puede ver en la neumoconiosis de los trabajadores del carbón. ●El enfisema panacinar se refiere a la ampliación o destrucción de todas las partes del acino. Difuso panacinar el enfisema se asocia con alfa1 deficiencia de antitripsina, aunque se puede ver en combinación con enfisema proximal en fumadores. ●En el enfisema acinar distal (también conocido como paraseptal), los conductos alveolares son predominantemente afectados. Distal el enfisema acinar puede ocurrir solo o en combinación con enfisema acinar proximal y panacinar. Cuando ocurre solo, la asociación habitual es el neumotórax espontáneo en un adulto joven.
- Los sintomas caracteristicos de EPOC son la disnea crónica y progresiva, tos y produccion de esputo que pueden ser variables de dia a dia. Disnea: Progresiva, persistente y caracteristicamente empeora con el ejercicio. Tos crónica: Puede ser intermitente y no productiva. Produccion de esputo cronica.
- Los pacientes que tienen un estilo de vida extremadamente sedentario pero pocas quejas requieren un interrogatorio cuidadoso para obtener un historia que sugiere una EPOC. Algunos pacientes, sin saberlo, evitan la disnea de esfuerzo al cambiar su expectativas y limitando su actividad. Es posible que desconozcan el alcance de sus limitaciones o que sus las limitaciones se deben a síntomas respiratorios, aunque pueden quejarse de fatiga. Los pacientes que presentan síntomas respiratorios generalmente se quejan de disnea y tos crónica. los la disnea puede notarse inicialmente solo durante el ejercicio. Sin embargo, finalmente se vuelve notable con progresivamente menos esfuerzo o incluso en reposo. La tos crónica se caracteriza por el comienzo insidioso de producción de esputo, que ocurre por la mañana inicialmente, pero puede progresar a lo largo del día. los el volumen diario rara vez excede los 60 ml. El esputo suele ser mucoide, pero se vuelve purulento durante exacerbaciones
- VsVs: vibraciones vocales La EPOC puede adoptar posiciones que alivian la disnea, como inclinarse hacia adelante con los brazos estirado y peso apoyado en las palmas o los codos. Esta postura puede ser evidente durante el examen o puede ser sugerido por la presencia de callos o bolsas hinchadas en las superficies extensoras
- Mirando al paciente con EPOC. La EPOC puede manifestarse en sorprendentes características sistémicas. Estos pueden variar notablemente, incluso entre pacientes con niveles similares de limitación del flujo de aire. El clásico "bloater azul" (izquierda) se caracteriza por hipoxemia, posiblemente con retención de dióxido de carbono, que puede complicarse por hipertensión pulmonar y signos de insuficiencia cardíaca derecha. El "globo rosado" (derecha), en contraste, se caracteriza por caquexia, gases sanguíneos relativamente conservados y, a menudo, disnea incluso cuando el paciente está en reposo. La tos y el esputo pueden ser prominentes en el ablandador azul, pero también pueden estar presentes en el rosado. El enfisema a menudo es severo en el globo rosa, pero también puede estar presente en el bloater azul. Por lo tanto, los dos fenotipos ilustrados aquí representan diferentes manifestaciones sistémicas de una enfermedad compleja. Muchos pacientes con manifestaciones sistémicas de EPOC no se parecen a ninguno de estos pacientes.
- Otros hallazgos del examen retracción paradójica de los espacios intermedios inferiores durante inspiración (es decir, el signo de Hoover: El signo es positivo si el diámetro de la parte transversal del tórax disminuye en vez de aumentar. Esta disminución significa que las paredes del tórax se contraen en vez de ensancharse.), cianosis, asterixis debido a hipercapnia severa y un hígado agrandado y doloroso debido a insuficiencia cardíaca derecha. La distensión de la vena del cuello también se puede observar debido al aumento intratorácico presión, especialmente durante la espiración.
- Evaluation for COPD is appropriate in adults who report dyspnea, chronic cough, chronic sputum production or have had a gradual decline in level of peak activity, particularly if they have a history of exposure to risk factors for the disease (eg, cigarette smoking, indoor biomass smoke) [7,37]. All patients are evaluated with spirometry and selected patients have laboratory testing and imaging studies.
- Pulmonary function tests, particularly spirometry, are the cornerstone of the diagnostic evaluation of patients with suspected COPD. In addition, PFTs are used to determine the severity of the airflow limitation, assess the response to medications, and follow disease progression
- Al evaluar a un paciente por posible EPOC, se realiza una espirometría antes y después de la administración del broncodilatador (p. Ej., Inhalación de 400 mcg de albuterol) para determinar si la limitación del flujo de aire está presente y si es parcial o totalmente reversible. La característica fisiológica característica de la EPOC es la limitación del flujo de aire que es irreversible o solo parcialmente reversible con el broncodilatador. La espirometría de detección no se recomienda actualmente. Por el contrario, la espirometría se debe realizar en pacientes con síntomas sugestivos son el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV) y la capacidad vital forzada (FVC). La relación posbroncodilatador de FEV / FVC determina si la limitación del flujo de aire está presente, el valor de porcentaje de predicción posbroncodilatador para el FEV determina la gravedad de la limitación del flujo de aire to reconsider the diagnosis, if patients show an exceptionally good response to treatment Clinically significant COPD is not present if the FEV1 and FEV1/FVC ratio return to normal with drug therapy.[2004] [2004]
- La oximetría de pulso es una prueba no invasiva y fácil de realizar que evalúa la saturación de oxígeno en la sangre. Se ha reducido el número de pacientes que requieren gases arteriales (BAG), ya que no se necesita oxígeno suplementario cuando la saturación de oxígeno del pulso (SpO) es> 88 por ciento. Sin embargo, la oximetría de pulso no proporciona información sobre la ventilación alveolar o hipercapnia (PaCO> 45 mmHg), y la evaluación de la oxigenación por oximetría de pulso puede ser inexacta en el contexto de una exacerbación aguda de la EPOC.
- Sombras vasculares que disminuyen rápidamente, aumento de la radiolucidez del pulmón, un diafragma plano y una sombra cardíaca larga y estrecha en una radiografía frontal. ●Un contorno diafragmático plano y un espacio aéreo retroesternal aumentado en una radiografía lateral (imagen 2). Estos hallazgos se deben a la hiperinflación. ●Bullas, definidas como áreas radiotransparentes de más de un centímetro de diámetro y rodeadas por sombras arqueadas. Se deben a una enfermedad local grave y pueden o no estar acompañados de enfisema generalizado. ●Cuando la EPOC avanzada conduce a hipertensión pulmonar y cor pulmonale, pueden observarse sombras vasculares hiliares prominentes y la invasión de la sombra cardíaca en el espacio retroesternal. El agrandamiento cardíaco puede hacerse evidente solo por comparación con radiografías de tórax anteriores
- Mejoría en deterioro de función pulmonar. . Debe ser considerada en ausencia de contraindicaciones. Bupropion, creado en un principio como antidepresivo; el tratamiento de sustitucion con nicotina disponible como goma de mascar, parche transdermico y aerosol nasal. Contraindicacciones: Hipersensibilidad a bupropión Convulsion Bulimia o anorexia Usa concomitante de IMAO Usa concomitante de otros productos de bupropión Pacientes con suspension abrupta de alcohol osedantes (incluidas benzodiacepinas) Vareniclina, un agonista/antagonista del acido nicotínico. Contraindicado en antecedentes de enf. psiquiátrica, de crisis epilépticas u otras afecciones que puedan dar lugar a una disminución del umbral convulsivo.
- Para la administracion de dichos tratamientos es necesario valorar los sintomas, los posibles riesgos y costos, asi como los beneficios de las medidas terapeuticas. Despues, se hara una evaluacion de la respuesta al tratamiento y se decidira si se continua o no.
- ROFLUMILAST: Inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (PDE4), agente antiinflamatorio no esteroideo, enzima metabolizante del AMPc que se encuentra en células estructurales e inflamatorias y que actúa tanto sobre la inflamación sistémica como pulmonar asociadas a la EPOC.
- Capacidad de ejercicio Severidad de disnea Calidad de vida Hospitalizaciones (# y duración) Recuperación después de hospitalización Depresión Sobrevida (Evidencia B) Efecto de b/dilatadores de larga acción (Evidencia B)
- DESCARTADOS PARA LVRS: Se descarta a los pacientes con enfermedad significativa de la pleura (tension sistolica en la arteria pulmonar >45 mmHg), desacondicionamiento extremo, insuficiencia cardiaca congestiva y otros cuadros coexistentes graves. Las personas con un FEV1 <20% del previsto y con enfisema de distribucion difusa en la CT o una DLCO <20% de la cifra predicha, tienen una mayor tasa de mortalidad despues de la intervencion, por lo que no son elegibles para las operaciones de disminucion del volumen pulmonar. Entre los problemas no resueltos respecto del trasplante de pulmon y la EPOC estan el saber si el método mas apropiado seria trasplantar uno o ambos pulmones