Melanoma maligno de mucosas: de la biopsia a la pieza quirúrgica describe el melanoma de mucosas, incluyendo que se origina principalmente en la cavidad oral y nariz, afecta más a hombres que mujeres alrededor de los 55 años, y tiene un pronóstico pobre con una sobrevida a 5 años del 12.3% al 25% para lesiones orales. El documento también cubre la presentación clínica, diagnóstico diferencial, factores pronósticos e informe patológico requerido.
1. Melanoma maligno de mucosas: de
la biopsia a la pieza quirúrgica
Sandro Casavilca Zambrano
Departamento de Patología INEN
Profesor UNMSM
2. Melanoma mucoso
• Excluyendo los ojos, 25% de los melanomas
primarios no cutáneos se originan en la región
de cabeza y cuello
• Constituyen el 1% de todos los melanomas
• 50% se originan en cavidad oral,
representando el 0.5% de NM de la boca
• La edad promedio de presentación es 55 años
(OMS) con un rango de 20 a 80 años
• Relación Hombre/Mujer de 3 a 1
3.
4. Melanoma oral
• El primer caso fué descrito por Weber en 1859
• La localización más común es paladar seguido
por encía maxilar y los labios
• La íncidencia es mayor en Japoneses,
Ugandeses, Indios américanos del suroeste y
latinoaméricanos.
• La incidencia en afroaméricanos y africanos es
semejante a la de la población caucásica
8. Sobrevida a 5 años por localización
• Oral 12.3% a 25%
• Nasal 30.4%
• Senos paranasales 0%
• Faringe 13.3%
9. Presentación clínica
• La presencia de pigmentación oral en forma
de maculas puede ser la primera
manifestación en hasta un tercio de pacientes
• Las lesiones pueden ser negruzcas, grises,
purpuras, rojisas o rara vez amelanóticas
• Típicamente son maculas múltiples o extensas
con áreas nodulares
• Las lesiones melanocíticas atípicas pueden
progresar a melanoma
12. Pronóstico
• La supervivencia a 5 años para melanoma de
mucosas con metástasis a ganglio linfático fue
de 19% vs 27% sin metástasis
• Las lesiones orales son generalmente
avanzadas y alrededor del 75% tienen
metástasis a ganglios cervicales
• Debido al pobre pronóstico en general la
metástasis ganglionar no tiene mayor impacto
en la sobrevida a 5 años
23. Nevus oral
• Puede semejar melanoma pero ocurre en
pacientes 20 años más jóvenes que los
pacientes con melanoma
• 80% miden menos de 1 cm
• Histológicamente la mitad son nevus
intramucoso y un tercio son nevus azules
• Hay poca evidencia de progresión a
melanoma
• Debido a las semejansas clínicas y de
localización los nevus deben ser escisionados
para descartar melanoma
25. • Las máculas melanóticas son bien cir-
cunscritas, pardo a negruzcas y miden
alrededor de 1.0 cm
• 80% ocurren en población caucásica y se
localizan en el vermillion del labio
inferior o paladar duro
Macula melanótica
27. Melanoacantoma
• Entidad rara con menos de 25 casos reporta-
dos
• Ocurre generalmente en mujeres jóvenes de
raza negra con una edad promedio de 26 años
• Es considerado un fenómeno reactivo