Este documento describe la anatomía y fisiología del sistema nervioso humano. Explica que el sistema nervioso está compuesto por el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico. Detalla las principales partes del encéfalo como el cerebro, tronco encefálico y cerebelo, y sus funciones. También describe los tipos de neuronas, las divisiones del sistema nervioso y los métodos para explorar el sistema nervioso.
8. La neurona: transmite
información gracias a
una serie de fenómenos
electroquímicos.
Su membrana
permite
recibir y
enviar
impulsos
eléctricos.
Responde al ser
estimulada
eléctricamente
9. conductividad
Capacidad de transmitir los
efectos de la estimulación
hacia otra parte de la
célula.
neurona
Irritabilidad
La capacidad de una célula
para reaccionar ante
distintos estímulos.
10. Esta compuesto por el encéfalo, encerrado en el cráneo, y su continuación
hacia abajo la médula espinal, ubicada en su conducto raquídeo.
Se le llama también "de la vida en relación" porque sus funciones son:
Percibir los estímulos procedentes del mundo exterior.
Transmitir los impulsos nerviosos sensitivos a los centros de
elaboración.
Producción de los impulsos efectores o de gobierno.
Transmisión de estos impulsos efectores a los músculos esqueléticos.
12. Acciones voluntarias:
Mirar un objeto,
atravesar una calle
Relajar la vejiga
para orinar
Actividades motoras
aprendidas
Escribir, tocar un
instrumento
musical, atarse los
zapatos.
Procesos
intelectuales
complejos
El lenguaje, el
pensamiento, la
concentración, la
capacidad de resolver
problemas, y la
planificación del futuro
Controla las
expresiones faciales
y los gestos de las
manos y los brazos.
Coordinan las
expresiones y otros
gestos variables del
humor y los
sentimientos
Lóbulo frontal
izquierdo mayor
parte de las
funciones del
lenguaje.
13. Interpretan la in
formación sensorial del
resto del cuerpo
Controlan el movimiento
corporal
Combinan las
impresiones con
respecto a: la forma, la
textura y el peso…
Y las convierten en :
percepciones generales
matemáticas
El lenguaje
Almacena la memoria
espacial: la cual permite
a la persona orientarse
en el espacio y
mantener el sentido de
dirección
También la información
que ayuda a la persona a
percibir la posición de
las distintas partes de su
cuerpo
14. Procesa e interpreta la
visión
Permite la
formación de
recursos
visuales.
Hace que las
percepciones
visuales se
integren con la
información
espacial.
15. memoria
emociones
Procesan los
hechos
inmediatos en la
memoria reciente
Almacenan y
recuperan viejos
recuerdos en la
memoria remota
Interpretan sonidos e
imágenes lo que
permite reconocer a
otras personas y
objetos e integran la
audición y el lenguaje.
16. Comprende:
Nervios craneales.
Nervios raquídeos.
Tiene como función recibir y
transmitir, hacia el sistema
nervioso central los impulsos
sensitivos, y hacia los órganos
efectores los impulsos motores.
Sistema nervioso vegetativo:
Comprende:
Tronco simpático: formado por
cordones nerviosos que se
extienden longitudinalmente a
lo largo del cuello, tórax y
abdomen a cada lado de la
columna vertebral.
Ganglios periféricos. (Los
ganglios son grupos de cuerpos
celulares).
Este sistema es llamado,
también, autónomo". Está en
relación con las vísceras, las
glándulas, el corazón, los vasos
sanguíneos y músculos lisos.
Su función es eferente,
transmitiendo impulsos que
regulan las funciones de las
vísceras de acuerdo con las
exigencias vitales de cada
momento.
17. EXISTEN 12 PARES de nervios
craneales que constituyen del
encéfalo.
Estos nervios abandonan el cráneo
a través de fisuras y forámenes
para distribuirse en la cabeza y
cuello principalmente (a excepción
del decimo nervio craneal que
inerva estructuras torácicas y
abdominales).
18.
19. La corteza cerebral está dividida en
áreas, cada una de ellas
cumple una función determinada.
a) El área motora se encuentra en
el lóbulo frontal, adelante de la
cisura de Rolando;
b) el área sensitiva está detrás de
esta cisura pero en el lóbulo
parietal, gracias a ella, nosotros
podemos reconocer el tamaño,
peso, forma y textura de los
objetos, la posición de nuestro
cuerpo e integrar los estímulos
sensitivos;
c) El área visual se localiza en el
lóbulo occipital; el área auditiva en
el lóbulo temporal,
d) el área del olfato en el lóbulo
temporal y
e) el área del gusto (sabor) en la
profundidad del surco lateral
(cisura de Silvio)
f) Los centros del lenguaje están
localizados en el fondo del surco
central (cisura de Rolando) en el
lóbulo frontal. De acuerdo a
estudios realizados se ha logrado
identificar que, en las personas
zurdas este centro se localiza en el
hemisferio derecho y en las diestras
en el izquierdo.
En el cerebro también se sitúan
neuronas que forman áreas de
asociación que están relacionadas
con la inteligencia, la personalidad,
la memoria y el razonamiento.
20. Tálamo.
Está
constituido por
cuatro masas
neuronales
laterales, de
forma ovoidea,
dos a cada
lado del tercer
ventrículo.
Son masas
laterales de
sustancia
gris
cubiertas de
sustancia
blanca
(capas
ópticas).
Está situado
arriba y
adelante de
los
tubérculos
cuadrigémin
os
Funciona como
estación de relevo y
de interpretación
de los impulsos
aferentes o
aferentes, es decir
selecciona los
impulsos que le
llegan y los envía al
cerebro, con
excepción de los
impulsos olfatorios.
A través de las
neuronas del tálamo
hacemos conscientes
las sensaciones de
dolor.
21. El hipotálamo lleva a
cabo varias funciones
importantes tales
como:
Regular el
funcionamiento del
sistema nervioso
vegetativo o autónomo.
Centros neuronales
hipotalámicos estimulan
reacciones simpáticas y
parasimpáticas.
Estimula a la hipófisis,
situada debajo de él,
mediante factores
liberadores, sintetizados y
secretados por neuronas de
los núcleos hipotalámicos:
para que libere las hormonas
que regulan el
funcionamiento de otras
glándulas endocrinas.
Regula el
metabolismo del agua
( por sus conexiones
con la neurohipófisis)
Interviene en el
mecanismo
metabólico de los
hidratos de carbono y
de las grasas.
Regula las funciones
relacionadas con la
pérdida de calor
como la sudoración y
la vasodilatación.
Coordina los
movimientos de los
órganos viscerales y
las funciones
sexuales.
Regula y coordina
funciones como el
sueño, vigilia,
hambre y sed.
22. La exploración física del sistema
nervioso no es más que la evaluación
del sistema nervioso a medida que
se realiza el examen del resto del
organismo.
23. Equipo:
Linterna de bolsillo
• Depresor de lengua
• Agujas estériles
• Diapasones de 200-400 y
500-1.000Hz
• Objetos familiares
• Bolitas de algodón
• Monofilomento 5.07
• Martillo de reflejos
Viales con sustancias
aromáticas: café,
naranja, menta, ajo.
Viales de soluciones d
glucosa, sal, limón,
vinagre y quinina, con
aplicadores.
Tubos de ensayo con
agua fría y caliente
para exploración de
sensaciones térmicas
Pruebas del desarrollo
de Denver (para
lactantes y niños)
26. Revisar su historial
•Temblores o convulsiones
•Dolor
•Coordinación de la marcha
•Debilidad o parestesias
Antecedentes
médicos
Historial familiar
Historial
personal y
social
Riesgos
ocupacional
es en el
entorno
Dominancia
de manos,
ojos y pies
Capacidad
para
cuidarse a si
mismo
Patrones de
sueño o
alimentació
n
Consumo de
alcohol
Consumo de
drogas, sobre
todo las que
alteran el
humor
27. En la exploración física del sistema
nervioso la auscultación no aplica.
28. Neuroanatomía Semiológica: SNC
SIGNOS MENÍNGEOS
HEMISFERIO
F. Superiores (Lenguaje, gnosis)
Vía Visual “Hemianopsia”
Vía larga “Hemicuerpo”
GANG. BASALES
Mov. Anormales
TRONCOENCÉFALO
Pares craneales
Vía larga
“S. Alternos”
CEREBELO
Sdme cerebeloso
MÉDULA
Para / tetracorporalidad
Vía larga “Nivel”
Esfínteres
NIVEL DE CONCIENCIA: información GLOBAL
29. ELEMENTO A EXPLORAR SIGNO GUÍA MÉTODO EXPLORATORIO
1. Nivel de conciencia - Somnolencia
- Inatención
- Exploración del coma
- Exploración del confuso
2. Lenguaje y habla - Disfasia
- Disartria y disfonía
- Exploración del afásico
3. Funciones cognitivas - Desorientación
- Amnesia
- Exploración del demente
4. Estado mental - Delirios
- Alucinaciones
- Exploración psicopatológica
5. Estado emocional - Ansiedad
- Depresión
- Exploración psicopatológica
6. Expresión facial - Amimia en parkinsonianos
- Pérdida no verbal en demencia
- Ansiedad, tristeza
7. Movimientos involuntarios - Temblor de reposo
- Coreas, distonías, mioclonías
31. 1. Marcha espontánea
1. Pulsión constante: laberinto
2. Aumento de base: cerebelo
3. Gran dependencia de la vista:
Alt. propioceptiva
2. Marcha en tandem: aumenta las
inestabilidades
3. Marcha con ayuda: ofrecer un
falso apoyo distractor despista el
99% de los problemas psicógenos
37. Exploración de pie y caminando
ESTUDIO ELEMENTAL DEL EQUILIBRIO
Test elemental: test de Romberg
Si es positivo:
Con ojos abiertos: Cerebelo
Sólo al cerrar los ojos:
- Vestíbulo: “ Romberg laberíntico”
(muy dep. de posición cabeza)
- Vía larga propioceptiva
(muy dep. de la vista)
Si es negativo, no excluye defectos
menores o compensados
38. Exploración de pie y caminando
ESTUDIO ELEMENTAL DEL EQUILIBRIO
Test del empujón: si es negativo, despista seudocaídas
•Si es positivo, equivale a pérdida de reflejos posturales.
39. Exploración cerebelosa
Marcha ebria y amplia base
Dismetría: dedo-dedo
A veces la marcha
y el equilibrio son lo único
alterado en un paciente cerebeloso
Dismetría: talón-rodilla
Sídrome vermiano: marcha Sídrome hemisférico: dismetría
40. 1. Vía óptica
1. A. V.
2. Fondo de ojo
3. Campos visuales
2. Pupilas y MOE
3. Movilidad Facial y audición
4. Movilidad lingual
1. PARES CRANEALES:FUNDAMENTOS
41. 1.-PARES CRANEALES: Par II: Nervio Óptico
Cuando en una amaurosis o alteración
visual monocular:
1. No hay dolor ni ojo rojo (glaucoma)
2. NO hay lesión en FO
(desprendimiento, papiledema)
Hay que pensar en una lesión Nervio
Óptico (Neuritis retrobulbar).
1.- Agudeza visual (Medios refractivos,
retina y N. Óptico)
42. Morfología
Respuesta fotomotora
Respuesta acomodativa
1. PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología
Pupilas
2.- Pupilas (N.Óptico, III par
parasimpático y simpático craneal)
44. 1. PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología
Exploración campo visual :
1.Confrontación
2.Ref. amenaza en no colab.
Es la única forma
de explorar
lesiones limitadas
a áreas occipitales
47. 1. PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmología
Movilidad Ocular Extrínseca (MOE)
HORIZONTAL VERTICAL
4.- Motórica ocular (Pares III, IV y
VI)
Núcleos del mesencéfalo
•Paresias, atentos a la queja de diplopia:
puede interpretarse como mareo
•Nistagmos: pueden referirse oscilopsias,
pero esto suele significar problema crónico:
el nistagmo no suele notarse
48. Fluctuantes y fatigable: miastenia
Dolor o proptosis ocular:oftalmopatías o
lesiones orbitarias
Congruentes y estables: paresias de N.
oculomotores:
Incongruentes: músculos o nervios múltiples o
de ambos ojos:
Miopatías oculares
Lesiones troncoencefálicas, patrones de
paresia conjugada y con alteración de la vía
larga.
49. Cosas que hay que saber sobre el nistagmo
1.- Distinguir los nistagmos fisiológicos: en posición extrema.
2.- Saber que los nistagmos espontáneos que acompañan un vértigo
rara vez duran más de unos días, luego hay que provocarlos
Periférico Central
Fijación Inhibe No inhibe
Direccionalidad Al lado sano, no varía con
la mirada
Varía con la mirada
Aumenta Mirando al lado sano Variable
Latencia tras mover la
cabeza
Unos segundos Ninguna
Fatigabilidad Se agota No se agota
Calidad Rotatorio>Horizontal Horizontal>Rotatorio
50. Nistagmo Periférico
La mejor maniobra de
provocación es la de
Hallpike, pero sólo es
claramente positiva en el
VPPB y durante los
primeros días del vértigo
51. Nistagmo Central
Fijación No inhibe
Direccionali
dad
Varía con la mirada;
vertical
Latencia tras
mover
cabeza
Ninguna
Fatigabilidad No se agota
Calidad Horizontal>Rotatori
o
53. • Audición simple (par VIII) : por confrontación.
-Malformaciones congénitas
(aplasia de labio inferior)
-Dentaduras postizas o
extracciones dentarias
-Cirugías previas (labio leporino)
-Parálisis faciales antiguas
-Parkinsonismos
Causas frecuentes de asimetría
A. Parálisis periférica B. Paresia central
•Nervio facial: superior e inferior
1. PARES CRANEALES.
Segundo paso: Movilidad facial (VII) y audición (VIII)
55. Paresia periférica 80%
Atrofia
Fasciculaciones
Paresia central 20%
Paresia de otros pares
Vía larga
1. PARES CRANEALES. Tercer paso: Movilidad lingual
Desviación al lado parético al protuírla fuera de la boca
56. En algunas
ocasiones
interesa
ampliar
Estudios de
cefaleas o
algias faciales
Estudio de
vértigos de
posible origen
central
Par I: olfación
Habitualmente
la queja es de
disgeusia
Interesa en
posibles
lesiones
frontales
Olores no
irritantes
(tabaco, café)
en cada narina
57. Reflejo corneal
Sensibilidad facial
EXPLORACIÓN AMPLIADA DE PARES: V PAR
58. Parálisis de X par
Movilidad palatofaríngea
EXPLORACIÓN AMPLIADA DE PARES: IX y X PARES
64. 2.- MIEMBROS SUPERIORES: FUERZA MUSCULAR
Resultado
Barré
Significado Grad
o
Normal Normal 5/5
Pronación
mano
F. contra
resistencia.
4/5
Caída MS F. contra
gravedad
3/5
Sobre el plano F. a favor de
gravedad
2/5
Inmóvil No movimiento
activo
0-1/5
Valoración de la fuerza global: Maniobra de Barré
65. Fuerza proximal: más afecta en miopatías
Fuerza distal: más afecta en radiculo o neuropatías
Fuerza global: más afecta en lesiones centrales
2.- MIEMBROS SUPERIORES: FUERZA MUSCULAR
Valoración de la fuerza segmentaria: proximal y distal
67. MIEMBROS SUPERIORES: REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
• Síndrome piramidal
• Paresia central
• Espasticidad
• Hiperreflexia (clonus)
• Síndrome 2ª MN
• Paresia periférica
• Hipotonía
• Hipo o arreflexia
68. Dos grandes sistemas de coordinación:
Extrapiramidal: estática, se “ve” (temblor, corea)
Cerebeloso: cinética, se “explora” (dismetrías)
Maniobra de screening: rotación de antebrazos
2.- MIEMBROS SUPERIORES: COORDINACIÓN
70. MIEMBROS INFERIORES: FUERZA MUSCULAR
Maniobra de Mingazzini
Resultado Significado Grado
Normal Normal 5/5
PLantiflexión pie F contra resistencia. 4/5
Caída del MI F contra gravedad 3/5
Sobre el plano F a favor de gravedad 2/5
Inmóvil No movimiento activo 0-1/5
74. MIEMBROS INFERIORES: REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Rotuliano: ROT más
sensible: su ausencia
bilateral implica arreflexia
Aquíleo: ROT menos
sensible: su ausencia es
habitual en ancianos
75. Método de obtención
MIEMBROS INFERIORES: REFLEJO CUTÁNEO PLANTAR
Respuesta patológica:
RCP extensor
“signo de Babinsky”
76. Técnica del martilleo Refuerzo del reflejo débil
88. Se trata de una demencia progresiva que probablemente esta relacionada con la infección cerebral
directa por VIH.
En sus fases iniciales, es el complejo de demencia asociada al sida puede ser difícil de diferenciar
de la depresión clínica.
Se presenta de forma insidiosa, con cefaleas, pérdida de memoria y concentración, e incapacidad
para seguir unas instrucciones complejas. Con el tiempo se produce un deterior cognitivo global.
Entre los cambios de la conducta se incluyen apatía en el trabajo, ocio y actividades sociales. Los
hallazgos motores incluyen hiperreflexia, aumento del tono, incremento de la longitud en los
movimientos rítmicos rápidos, torpeza y debilidad en brazos y piernas, y marcha atáxica similar a
la corea de Huntington y enfermedad de Parkinson. También puede aparecer incontinencia fecal y
urinaria.
89.
90. Es un trastorno
degenerativo
debilitante en el cual la
barrera
hematoencefálica se
daña y permite el paso
de células del sistema
inmune dentro de la
sustancia blanca
mielinizada del cerebro
o de la medula espinal.
Con las crisis la
mielina es destruida
y los axones no
permiten la
transmisión del
impulso nervioso.
La masa
cerebral
disminuye.
La progresión de esta
enfermedad es gradual,
con o sin remisiones.
Entre las remisiones
pueden ocurrir episodios
agudos, con distintos tipos
y gravedad de síntomas.
Los principales síntomas
incluyen fatiga, alteración
del intestino y vejiga,
alteración sexual, cambios
sensitivos, debilidad
muscular y cambios
cognoscitivos y
emocionales.
Los síntomas son
variables, dependiendo
de la localización de las
lesiones, y se inician
entre los 20 a 40 años
de edad. La
enfermedad afecta a
las mujeres dos veces
más frecuentemente
que a los hombres.
91.
92. Se caracteriza por
contracciones
ocasionales, súbitas e
involuntarias de un
grupo de músculos,
consecuencia de una
excesiva descarga de
las neuronas
cerebrales.
Puede ser el
resultado de
enfermedades
sistémicas,
traumatismo craneal,
toxinas, ictus o
síndromes hipóxicos.
Los trastornos de la
conciencia, conducta,
sensaciones y
funcionamiento
autonómico ocurren
frecuentemente.
También la
incontinencia urinaria
y fecal puede
acompañarlas. Hasta
el 1% de la población
tiene convulsiones y
el 75% de los nuevos
casos se manifiestan
durante la infancia y
la adolescencia.
93.
94. Proceso
inflamatorio de
las meninges
producido por
bacterias o virus.
Los signos y
síntomas son fiebre,
escalofríos, rigidez
de nuca, cefalea,
convulsiones y
vómitos, seguido de
alteraciones en el
nivel de conciencia.
Los niños pequeños no
demuestran rigidez de
nuca hasta los 6-9
meses de edad, pero
se muestran irritantes,
inconsolables, y tienen
fiebre, diarrea,
pérdida del apetito y
aspecto tóxico.
La meningitis
bacteriana es una
enfermedad que
amenaza la vida del
paciente si no se
trata rápidamente
con los antibióticos
adecuados.
95.
96. Es una inflamación del
cerebro y médula
espinal que también
afecta a las meninges.
Su comienzo suele ser
una enfermedad viral
febril moderada.
Tras un periodo de
latencia, se afecta la
función del sistema
nervioso central,
caracterizado por
cefalea, somnolencia y
confusión, que a veces
evolucionan hacia el
estupor y el coma.
Las funciones motoras
también pueden ser
afectadas con parálisis
graves y ataxia.
97.
98. Enfermedad
de Lyne
Infección
multisistémica
producida por la
espiroqueta
Borrelia
burgdorferi, cuyo
vector son las
garrapatas.
La enfermedad
tiene tres estadios
de progresión, con
signos y síntomas
variables en cada
paciente.
Se presenta con
frecuencia con un
característico
exantema cutáneo de
color rojo que continúa
creciendo. Este puede
aparecer desde 1 día
hasta 1 mes después de
la picadura de la
garrapata infectada.
El centro del
exantema puede
aclararse al crecer
dando la
apariencia de un
ojo de toro.
Los signos neurológicos
pueden incluir cefalea,
meningitis, encefalitis,
polineuritis, parálisis facial
unilateral o bilateral,
movimientos coreiformes,
parálisis espásticas y
ataxia. Estos síntomas
pueden aparecer en los
primeros y/o en los
últimos estadios de la
enfermedad.
La artritis y la
acrodermatitis
son signos
asociados al
tercer estadio de
la infección.
El tratamiento con
el antibiótico de
elección suele
causar la
infección, aunque
pueden quedar sin
resolver algunos
signos
neurológicos.
99.
100. Es el crecimiento
anormal del tejido
nervioso o no nervioso
dentro de la cavidad
craneal.
Que puede ser un
cáncer primario o
metastásico.
La lesión produce el
desplazamiento del
tejido y la presión en la
circulación del líquido
cefalorraquídeo y puede
afectar a la función por
la compresión o
destrucción de tejidos.
Los signos y síntomas
precoces varían según la
localización del tumor,
pero suelen consistir en
cefalea, papiledema,
vómitos, alteraciones de
la conciencia,
disfunción motora,
marcha inestable,
convulsiones y cambios
de personalidad.
101.
102. Accidente
Cerebrovascular
Es un déficit neurológico
focal y súbito
consecuencia de la
afectación de la
circulación cerebral que
se asocia con
enfermedad
cardiovascular.
La alteración de
la circulación
puede estar
producida por
trombosis,
embolia o
hemorragia.
La localización mas
frecuente de las lesiones
es la distribución anterior
de la circulación cerebral.
Los síntomas y signos
generales incluyen cefaleas,
deficiencia neurológica
progresiva, cambios en los
signos vitales y en las pupilas,
nauseas y vómitos, deterioro
de la comunicación, shock y
paro cardiaco.
La gravedad de la
incapacidad varia en
los supervivientes
muestran los signos
neurológicos que
dependiendo de la
localización de
lesión se asocian.
103.
104. Parkinson:
Afecta a las
estructuras
encargadas
del
movimiento,
la
coordinación
, el
equilibrio, el
mantenimien
to del tono
muscular y la
memoria.
Se produce a
causa de la
disminución
de la
dopamina, un
neurotransmi
sor esencial
para la
regulación
del
movimiento
en la
sustancia gris
del cerebro.
Es una
enfermedad
que suele
afectar a
personas
mayores y
cuyas causas
no son bien
conocidas.
105. Seidel, H. M. & Ball, J. W. & Dains, J. E. &
William Benedict, G. (2003) Manual Mosby de
Exploración Física. 5ta ed. Elseiver, España.