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Doctora, mi padre ha pedido un crédito

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La Dra. Clara Hernández R2 de MFYC nos propone un caso clínico sobre una patología de salud mental en el anciano. SOLUCIÓN EN 7 DíAS!!!!

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
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Doctora, mi padre ha pedido un crédito

  1. 1. Doctora, mi padre ha pedido un crédito. Clara Hernández Menor. Residente MFyC. CS “Fuensanta”, Valencia.
  2. 2. Motivo de consulta  Alteraciones conductuales de varias semanas de evolución.
  3. 3. Antecedentes  No RAMCs  Médicos: DLP, no HTA, no DM  Quirúrgicos: apendicectomizado, cataratas OD.  Hábitos tóxicos: fumador 7-8 cigarrillos/día, niega otros hábitos tóxicos.  Antecedentes familiares: sin interés.  Tratamiento habitual:  Paroxetina 20mg 1-0-0  Bentazepam 25mg 1-1-1  Citicolina 1000mg 1-0-0  Venlafaxina retard 75 mg 1-0-0  Clonazepam 0.5mg 1-0-0  Trazodona 100mg 0-0-1/2
  4. 4. Antecedentes  Psiquiátricos:  Episodio depresivo mayor de carácter reactivo a los 60 años coincidente con jubilación. Diagnosticado de Trastorno mixto ansioso-depresivo tratado con Paroxetina y Selegilina.  Episodio de hipomanía hace 2 años: aumento de gastos importante, eufórico, dadivoso en extremo (llegó a solicitar un préstamo). El psiquiatra privado pautó olanzapina con mejoría.  Contexto psicosocial:  Casado desde hace 50 años. Tiene 4 hijos ya independizados y 2 nietos. Buenas relaciones sociales y familiares.  Sin antecedentes psiquiátricos en la familia.
  5. 5. Enfermedad actual  Paciente de 80 años que acude a su Médico de Atención Primaria por episodio de ideas delirantes de cinco meses de evolución, en seguimiento hasta ahora por Psiquiatra privado. Al inicio del cuadro actual, el paciente comenzó a decir que “había un demonio dentro de su cuerpo que lo llenaba de heces”.
  6. 6. Enfermedad actual En las últimas semanas, los familiares han detectado cambios en su conducta: come de manera compulsiva y pasa hasta una hora diaria en el cuarto de baño realizando maniobras de extracción digital de deposiciones. En distintas ocasiones, la familia lo ha visto en soliloquios “contestando al demonio”.
  7. 7. Exploración psicopatológica Ámbito a explorar Hallazgos Aspecto externo y conducta Cuidado y limpio Conciencia, atención y orientación Consciente y orientado en las 3 esferas. Pensamiento y lenguaje Lenguaje coherente y fluido. Ideación delirante referida al demonio (llega a hacer crítica pero la siente como real). Sentimientos de culpa respecto a su familia. Afectividad y estado anímico Percepción de tristeza en aumento (sentimientos que atribuye al momento de la jubilación). Ha dejado actividades y aficiones previas. Labilidad emocional durante la entrevista. Biorritmos Insomnio de mantenimiento que ha mejorado parcialmente con risperidona. Come compulsivamente.
  8. 8. Estudios complementarios  Mini Examen Cognoscitivo: 27 puntos  Barthel: 100 puntos
  9. 9. Interrogantes  ¿Cuál es el diagnóstico más probable?  ¿Qué pruebas/tests solicitarías?  ¿Qué actitud seguiríras?

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