Imagerie médicale de l'appareil uro-génital: échographie, TDM, UIV, UCR, UCRM et IRM

1. CHU IBN ROCHD – ANNABA
Service d’IMAGERIE MEDICALE
L’imagerie en urologie
Dr BARKAOUI

2. Plan:
I. Aspect technique: Modalités d'imagerie disponibles dans l'exploration de
l'appareil urinaire et génital masculin
 UIV
 Opacification antégrade (PUD)
 UCRM
 Échographie
 Tomodensitométrie
 IRM
II. Aspect pratique: Sémiologie radiologique de l’appareil urinaire et génital masculin

3. I. Aspect technique:
Modalités d'imagerie disponibles dans l'exploration de
l'appareil urinaire et génital masculin

4. L’UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE (UIV)
= l’opacification des voies urinaires par une injection IV de PDC.
• 1928: premières UIV
• « Gold standard »… jadis !
• Encore largement utilisée
• Exploration morphologique et fonctionnelle de
l’appareil urinaire.

5. PRINCIPES DE L’UIV:
• Peut montrer la totalité de l’appareil urinaire, du pôle supérieur des reins
au méat urétral, avec une seule injection iodée.
Le cliché d’abdomen sans préparation précède toute UIV, et comprend tout
l’appareil urinaire (de la 11e côte au pubis)
• L’ombre du psoas et les contours des reins sont visibles,
• À vessie vide ( après avoir fait uriner le patient immédiatement avant
l’examen),
• KUB : kidney-ureter-bladder des anglo-saxons.
Il permet :
• La recherche d’anomalies osseuses,
• De calcifications anormales se projetant sur le tractus urinaire ;
• La qualité du cliché est correcte lorsque les contrastes fondamentaux (air,
graisse, eau, calcium) sont bien visualisées;

6. Pr Yves Gandon – Imagerie Médicale
Sémiologie URINAIRE (cours)

7. Abdomen
sans
préparation.
La
superposition
des structures
digestives
rend difficile la
visualisation
des contours
des reins et
l'identification
des lithiases
(flèche). Imagerie médicale pour le clinicien
© 2012, Elsevier Masson
ISBN : 978-2-294-71238-8

8. L1
Clarté digestive
Graisse péri rénale
Ombre rénale
Psoas
ASP Urinaire

9. Pr S. JOUINI
IUV (cours)

10. Les clichés urographiques sont réalisés après injection intra-veineuse de produit de contraste
iodé hydrosoluble ; la dose injectée est fonction du poids du patient (1 ml/kg d’un produit de contraste à
30 g d’iode/100 ml ), patient à jeun depuis 4 heures. Les clichés sont minutés en référence au début de
l’injection; ce minutage permet une appréciation fonctionnelle des reins. Différents temps sont analysés
systématiquement et une comparaison entre les deux côtés est réalisée:
• Temps néphrographique, réalisé dans la première minute suivant l’injection, lorsque le produit se répand
dans le réseau vasculaire parenchymateux puis est filtré par les glomérules. Une asymétrie peut être liée
à un problème artériel rénal.
• Le cliché à 5 mn ou temps secrétoire, correspond à l’arrivée du produit de contraste dans les cavités
pyélo-calicielles. Un retard de secrétion témoigne d’une souffrance du parenchyme rénal ou correspond à
un obstacle sur la voie excrétrice. L’iode commence à occuper les portions déclives chez le patient en
décubitus, et ne se mélange pas avec des urines stagnantes dans une cavité urinaire dilatée.
• Le cliché à 10 mn ou temps d’excrétion, correspond au passage normal du produit de contraste dans
l’uretère. Un obstacle de la jonction pyélo-urétérale se manifeste par un retard au temps d’excrétion
• 4 à 6 clichés sont ensuite réalisés à intervalles réguliers (en moyenne toutes les 5 mn) pour visualiser la
morphologie et la dynamique de la voie excrétrice supérieure.
• Les clichés pré, per et post-mictionnels, sont réalisés plus d’une heure après l’injection. Le cliché post-
mictionnel doit être réalisé immédiatement après la miction.

11. Pr Yves Gandon – Imagerie Médicale
Sémiologie URINAIRE (cours)

12. Les clichés & techniques complémentaires
• Clichés minutés précoces, toutes les minutes, de la 1e à la 5e,
permettent d’affiner l’étude du synchronisme de perfusion et de
sécrétion des deux reins.
• Néphrotomographies
Cette technique permet d’effacer partiellement les structures en avant
et en arrière des reins et une analyse plus fine :
- des calcifications des aires rénales sur les clichés avant injection
- du parenchyme rénal au temps néphrographique
- parfois du pédicule artériel rénal aux temps très précoces
Ces clichés, très utilisés autrefois, sont actuellement plus que
contestables sur le plan de l’irradiation
• Incidences de face vraie ou de profil vrai du rein

13. © L'UROLOGIE PAR SES IMAGES
Partie a chapitres 1 à 5

14. • Clichés tardifs, jusqu’à plus de 24 heures après l’injection, nécessaires dans
certains syndromes obstructifs avec important retard de secrétion et
néphrogramme persistant.
• Clichés en hyperdiurèse (injection de Lasilix®), destinés à explorer le lavage
des cavités, et mettre en évidence un obstacle partiel. Ils sont indiqués en
particulier lorsqu’on suspecte un syndrome de la jonction pyélo-urétérale.
• La compression urétérale, appliquée par un ballon ou une sangle
abdominale qui comprime temporairement les uretères en regard du
promontoire permet de dilater et de mieux visualiser les cavités hautes
lorsqu’elles sont mal remplies (contre-indiquée en cas de colique néphrétique,
d’anévrisme de l’aorte).
De plus cette compression diminue l’épaisseur, donc le rayonnement diffusé
et bloque les mouvements respiratoires abdominaux, diminuant d’autant le
flou cinétique.

15. Urographie intraveineuse.
Après la 12e minute, cliché
pris lors de la
décompression, permettant
de voir la lumière de la
quasi-totalité des uretères.
Les calices sont
bien visibles (flèche),
concaves, ainsi que les
bassinets (étoile).
Imagerie médicale pour le clinicien
© 2012, Elsevier Masson
ISBN : 978-2-294-71238-8

16. QUEL EST L’AVENIR DE L’UIV ?
L’avantage essentiel de l’UIV est d’apporter en quelques clichés une vue
complète de l’anatomie de l’arbre urinaire avec des détails de l’urothélium
jusqu’ici non égalées par les techniques modernes d’imagerie, tout en donnant
une idée de la fonction rénale (quoique restreinte, se limitant à un parenchyme
normalement, mal ou non visualisé).
Elle garde donc pour l’instant l’avantage d’une résolution spatiale supérieure
pour :
- l’exploration de l’uretère (lésions urothéliales, sténose BK, urétérites)
- les anomalies congénitales du haut appareil (JPU, duplication,
urétérocèle, ectopie…)
- le bilan pré-opératoire, avant LEC ou urétéroscopie
- la surveillance post-opératoire (pyéloplastie …)
« L’UIV n’est pas morte mais elle évolue, comme nombre d’explorations complémentaires et
son évolution naturelle est l’uro-scanner. »
L'UROLOGIE PAR SES IMAGES

17. Opacification antégrade (PUD)
L’opacification antégrade des voies urinaires nécessite la
mise en place préalable d’une néphrostomie percutanée
(NPC).
L’opacification descendante des cavités pyélo-calicielles et
de l’uretère peut ensuite être réalisée au bloc opératoire ou
dans le service de radiologie.
Elle est intéressante dans le bilan d’obstacles de la voie
excrétrice lorsque l’opacification rétrograde n’est pas
réalisable et peut-être un premier temps thérapeutique de
drainage des cavités rénales.

18. UCRM
L’uréthrocystographie rétrograde avec clichés permictionnels (UCRM) permet la visualisation
de la filière uréthrale de façon non physiologique lors de l’injection rétrograde, mais
également dans les conditions de la miction naturelle lors des clichés permictionnels.
Sa réalisation nécessite un cathétérisme étanche de la fossette naviculaire, puis des clichés en
décubitus légèrement latéralisé pour dérouler l’urètre pénien postérieur et bulbaire.
Elle précise la présence et le siège d'un obstacle urétral. Le but est d'opacifier directement la
vessie en la sondant et y injectant le produit, ou en plaçant une sonde à l'extrémité de l'urètre
chez l'homme, fixée par un petit ballonnet gonflé. Le produit de contraste est injecté le long
de l'urètre, franchit le sphincter puis opacifie la vessie. Cette opacification permet le
diagnostic de reflux vésico-urétéral (dit passif s'il se produit lors du remplissage) et de le
quantifier. Lors du cliché permictionnel, le produit de contraste non dilué permet une bonne
visualisation de l'urètre et de mieux apprécier le reflux vésico-urétéral (dit reflux actif). La
radiologie standard avec scopie est utilisée pour de nombreuses manœuvres urologiques au
bloc opératoire (endoprothèse, sonde JJ, pose de néphrostomie).

19. Premier temps d’opacification rétrograde
de l’urèthre . Cliché de face
Opacification rétrograde de l’urèthre (cliché de 3/4
pour dérouler l’urèthre (flèches creuses) et visualiser
la sténose bulbaire). La zone sphinctérienne (→) est
rétrécie de façon physiologique
Opacification per-mictionnelle de l’urèthre (cliché
de 3/4) l’urèthre postérieur est dilaté en amont de
la sténose bulbaire (→)
Présence d’un petit résidu vésical post-mictionnel

20. Urétrocystographie ascendante
mictionnelle (UCAM).
Cliché permictionnel, avec les
différentes portions de l'urètre :
prostatique (longue flèche noire,
avec l'empreinte du veru
montanum), membraneux (double
flèche), périnéale (longue flèche
blanche), pénienne (courte flèche
blanche).

21. Échographie
• Ultrasons = ondes de pression
• Piézo-électricité
• Phénomènes de réflexion / réfraction / diffusion / Atténuation
DIFFÉRENTES MÉTHODES D’EXAMEN:
• Echographie A
• Echographie B: Mode « brillance » ou bidimensionnel
• Echographie TM (temps-mouvement ; time-motion)
• Echographie Doppler:
 Effet Doppler (Christian Doppler, 1803 - 1853): Fr = Fo + ΔF
 Doppler continu
 L’analyse spectrale
 Autres modes: Doppler pulsé, Doppler couleur, Doppler en mode amplitude

22. Reins
L'échographie (couplée au doppler couleur et au doppler pulsé) permet :
• de porter le diagnostic de dilatation des cavités excrétrices, avec une sensibilité et une
spécificité proches de 100 % ;
• de visualiser les lithiases rénales avec une bonne sensibilité pour les lithiases de plus de 5 mm,
mais moindre en deçà (elles ne doivent pas être confondues avec des calcifications vasculaires ou
parenchymateuses) ;
• de visualiser une tumeur du rein, avec une faible sensibilité pour les petites lésions : un examen
normal ne permet pas d'éliminer une tumeur du rein et encore moins une tumeur des cavités
excrétrices ;
• d'affirmer la nature kystique simple d'une lésion (anéchogène avec renforcement postérieur) ;
• d'affirmer la perméabilité des artères et veines rénales, au niveau tronculaire ;
• de guider une biopsie rénale sur une tumeur, un rein natif ou transplanté ;
• de guider les gestes interventionnels (néphrostomie percutanée) ;
• de dépister une sténose artérielle avec une sensibilité élevée ;
• de dépister les complications aiguës ou chroniques en cas de transplantation rénale.

23. (a) Échographie, coupe longitudinale : la médullaire
(pyramides) apparaît hypo-échogène, le cortex iso-
échogène au foie. Le hile au centre est à
dominante hyperéchogène (graisse, vaisseaux et parois
des cavités).
(b) Écho-Doppler couleur : les vaisseaux qui arrivent vers
la sonde sont codés en rouge, et ceux fuyant la sonde en
bleu, quelle que soit leur
nature artérielle ou veineuse.
Imagerie médicale pour le clinicien
© 2012, Elsevier Masson
ISBN : 978-2-294-71238-8

24. Surrénales
L'échographie ne permet pas la visualisation des surrénales normales ou simplement hypertrophiques. Elle peut
fortuitement visualiser une tumeur surrénalienne mais pas la
caractériser.
Vessie
L'échographie est utilisée pour rechercher une tumeur vésicale en cas d'hématurie, mais un examen normal ne dispense
pas de la réalisation d'une cystoscopie. La surveillance d'un patient traité pour tumeur superficielle inclut en général cet
examen.
Testicules
C'est le seul examen à recommander pour la grande majorité des pathologies du scrotum. Il permet d'apprécier le volume
de chaque testicule (normalement de 15 mL), sa vascularisation, d'analyser l'épididyme dans sa totalité ainsi que le canal
déférent. Elle permet d'affirmer ou d'infirmer une tumeur testiculaire, une torsion, etc.
Prostate
L'utilisation d'une sonde endorectale permet une analyse plus fine de l'échostructure que lors d'un abord abdominal.
Toutefois, il a été prouvé que l'échographie, qu'elle soit sus-pubienne ou endorectale, n'est un examen ni suffisamment
sensible ni suffisamment spécifique pour le diagnostic de cancer de prostate. Elle permet d'en apprécier le volume global,
celui d'un éventuel adénome, de rechercher des arguments pour une prostatite aiguë ou chronique, ou une malformation
des voies génitales profondes chez le patient infertile.

25. Échographie de la vessie en coupe longitudinale chez
l'homme.
La prostate est identifiée sous la base vésicale (flèche).
Imagerie médicale pour le clinicien
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26. Tomodensitométrie
La tomodensitométrie (TDM) est la méthode d’imagerie permettant d’obtenir des coupes transversales
reconstruites à partir des mesures des coefficients d’atténuation du faisceau de rayons X dans le volume
considéré.
Terminologie
• Différents synonymes existent :
- Scanographie, terme officiel
- Scanner, terme d’usage
- TDM (tomodensitométrie), terme d’usage
- CT – scan, dénomination anglaise
• Définitions
- to scan = mesurer, examiner, sonder, balayer.
- Scanner spiralé ou hélicoïdal traduisent le même type d’acquisition ; il est préférable d’utiliser le terme
« hélice » (une corde qui s’enroule autour d’un cylindre), plus précis qu’une « spirale » (corde qui s’enroule
autour d’un cône).
- Scanographie multibarrette, multicoupe et volumique correspondent à une acquisition hélicoïdale produisant
plusieurs coupes par rotation,

27. TDM injectée
Obliquité rénale dans le plan axial : d’arrière en avant et de dehors en dedans
AORTE
Artère rénale gauche

28. VCI
Veine rénale
gauche
Visibilité du seul rein gauche. Le rein droit étant plus bas situé
Foie Rate

29. (a) Sans injection intraveineuse. Le parenchyme est
homogène, sans différenciation entre la corticale et la
médullaire.
(b) Phase corticale (artérielle, corticomédullaire, précoce,
35 s après le début de l'injection). C'est le cortex qui est
rehaussé de façon intense.
Imagerie médicale pour le clinicien
© 2012, Elsevier Masson
ISBN : 978-2-294-71238-8

30. (c) Phase néphrographique (tubulaire, parenchymateuse,
environ 90 s après le début de l'injection). Le rein
présente un rehaussement homogène, il y a un équilibre
entre celui du cortex et de la médullaire.
(d) Phase excrétoire (tardive, 5-10 min après le
début de l'injection).
Le produit s'est concentré dans les cavités
pyélocalicielles.Imagerie médicale pour le clinicien
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31. Indications
Le scanner est indiqué pour :
• rechercher une lithiase rénale ou ayant migré dans les voies excrétrices : seul un scanner sans injection est utile;
• réaliser en pré-opératoire une cartographie des lithiases complexes :
• rechercher, caractériser et faire le bilan d'extension d'une tumeur solide parenchymateuse du rein;
• rechercher une anomalie vasculaire artérielle ou veineuse ;
• dépister une tumeur des voies excrétrices supérieures, dans les cas de tumeurs vésicales (« uroscanner »
proprement dit) ;
• établir une cartographie vasculaire avant une embolisation ou une chirurgie partielle complexe (phase précoce
requise) ;
• guider une biopsie de tumeur rénale (scanner interventionnel;
• faire le bilan d'extension des tumeurs testiculaires, de la prostate et de la vessie, à la recherche de métastases
parenchymateuses et ganglionnaires (passage sur le thorax, l'abdomen et le pelvis dans le même temps) ;
• caractériser une lésion surrénalienne et, en particulier, les fréquents adénomes découverts fortuitement.

32. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Dans la pathologie rénale, surrénalienne, testiculaire et des voies urinaires, l'IRM n'est que
rarement requise.
Elle peut être néanmoins proposée en complément ou en substitution des autres techniques
chez la femme
enceinte, l'insuffisant rénal, ou quand une surveillance répétée et prolongée s'impose afin
d'éviter l'irradiation générée par la répétition des scanners. On retiendra son intérêt dans
les lésions kystiques complexes du rein, plus sensible pour le rehaussement des parois et
cloisons.
On rappelle que l'IRM ne permet pas l'identification des calculs et des calcifications et
n'explore qu'un volume
spatial limité.
L'IRM est en revanche utilisée en routine dans les bilans d'extension locale du cancer de la
prostate ou lorsque le dosage des PSA est élevé, alors que la première série de biopsies est
négative. Elle permet alors de guider les biopsies qui suivront.

33. (a) Séquence pondérée en T1 : la graisse apparaît en
hypersignal (blanche), les organes dans un dégradé de
gris, les liquides en hyposignal (noir).
b) Séquence pondérée en T2 : la graisse est en
hypersignal, les liquides en hypersignal. Les organes et
muscles apparaissent dans un dégradé de gris.
IRM Rénale (c) Séquence pondérée en T1 après injection de
gadolinium et
« saturation » (effacement) de la graisse.
Rehaussement intense du
cortex rénal et des vaisseaux.
Imagerie médicale pour le clinicien
© 2012, Elsevier Masson
ISBN : 978-2-294-71238-8

34. II. Aspect pratique:
Sémiologie radiologique de l’appareil urinaire et
génital masculin

35. Variantes anatomiques et malformations
• Reins
• Dysmorphie lobaire
• Position
• Fusion
• CPC et uretères
• Bifidité et duplication
• Anomalies d’abouchement
• Vessie

36. Dysmorphie lobaire
La dysmorphie lobaire rénale ou
malposition d’un lobe rénal sont les
termes consacrés pour désigner une
curiosité anatomique comportant un
lobe rénal complet enchâssé dans le
sinus rénal. Multiples appellations
ont été utilisées dont nodule cortical,
pseudotumeur rénale, reliquat
cortical bénin, lobule aberrant, rein
dans le rein

38. Malrotation
Anomalie congénitale du rein, dans laquelle le bassinet,
normalement situé sur le bord interne du rein, est placé
sur sa face antérieure.

39. Ectopie
Rein pelvien:
Un rein pelvien est un rein n'ayant
pas migré lors de l'ascension
rénale vers la région lombaire. Un
rein pelvien est plus petit qu'un
rein en position normale. Il y a
moins de graisse hilaire et les
cavités sont frontales. Un rein
pelvien est toutefois normalement
fonctionnel.
Un reflux vésico-urétéral doit être
systématiquement recherché.
Autres: rein intra thoracique,
iliaque ou lombaire.

40. Rein
droit ?

41. Rein droit ? Oui, pelvien !

42. Fusion
Rein en fer à cheval (UIV)Fusion des pôles inférieurs des reins (ASP)

43. Reins fusionnés et donc forcément
mal rotés

44. Uretère droit croise
la ligne médiane
Rein droit de situation
gauche
Ectopie rénale croisée
Mal rotation des deux reins
UIV

45. ANOMALIES DE TAILLE DES REINS
UIV
L = 5 vertèbres
Gros rein droit : hypertrophie
rénale
NB: rein gauche non fonctionnel

46. Vessie bas située, son plancher
dépasse la symphyse pubienne
= Cystocèle
Cliché centré sur la vessie

47. DEDOUBLEMENT PYELO-URETERAL
UIV
Cavités pyélo-urétérales
droites et gauches doubles
Bifidité pyélo-urétérale bilatérale
Fusion des uretères et abouchement urétéral
unique des deux cotés

48. Absence de bassinet à gauche
Bifidité pyélo-urétérale droite
UIV

49. Cavités pyélo-urétérales
gauches doubles avec
abouchement vésical séparé
Duplicité pyélo-urétérale
gauche
Rein gauche hypertrophié
UIV

50. IMAGES DE DILATATION URINAIRE
UIV, cliché à 20 min
Dilatation calicielle et surtout pyélique
gauche avec un aspect « joufflu » du
pyélon
Disparité de calibre entre le bassinet et
l’uretère lombaire
Syndrome de la jonction pyélo-
urétérale

51. UIV au temps tardif
Importante dilatation
urétéro-pyélo-calicielle droite
Retard de sécrétion et d’évacuation du pdC
Uretère sinueux
NB: les cavités du rein gauche -qui est tout à
fait normal – se sont complètement vidées du
pdC
Méga uretère congénital

52. UCR
Dilatation urétéro-pyélo-calicielle
gauche sur rein ectopique avec
uretère sinueux
N.B: vessie de contours irréguliers
Reflux vésico-urétéral

53. Dilatation de l’uretère droit intra-mural
Urétérocèle
UIV Cliché centré et agrandi

54. IMAGE DE RETRECISSEMENT URINAIRE
Rétrécissement excentré et régulier de l’uretère
pelvien droit
UIV Cliché centré et agrandi

55. Cliché centré et agrandi
Rétrécissement pyélique excentré et
irrégulier avec dilatation en amont
Tumeur urothéliale

56. Rétrécissement
excentré de l’urètre
bulbaire
UCR
cliché permictionnel

57. UIV, cliché à 20 min
Absence d’opacification de l’uretère due
à un important rétrécissement de la
jonction pyélo-urétérale gauche avec
dilatation pyélo-calicielle en amont
Syndrome de la jonction pyélo-urétérale

58. UCR, cliché
permictionnel (chez
un petit garçon )
Face G
¾ gauche D
Important
rétrécissement de
l’urètre membraneux
avec dilatation urétrale
en amont
Valve de l’urètre
postérieur

59. IMAGE D’ADDITION URINAIRE

60. Ligne de Hodson
Cliché centré et
agrandi
Image d’addition
calicielle
supérieure se
projetant en dehors
de la ligne de
Hodson
Hydrocalice

61. Image d’addition calicielle inférieure gauche de
contenu hétérogène
Caverne
tuberculeuse
UIV

62. Images d’addition pédiculées de la vessieUCR
vessie pleinesemi réplétion
Diverticules vésicaux

63. Image de soustraction pyélocalicielleImage de soustraction pyélique
Clichés centrés
Calculs radio-transparents

64. Image de soustraction pyélique hétérogène
UIV: Cliché de 3/4 centré et agrandi
Tumeur de l’urothélium

65. Image de soustraction vésicale
médiane à contours réguliers
Empreinte prostatique
UIV
NB: rein droit pelvien

66. Cliché centré sur la
vessie
Image de soustraction
latéro-vésicale
droite à contours irréguliers :
image lacunaire
Tumeur vésicale

67. SYNDROME OBSTRUCTIF
Obstruction
• Mode
• Aiguë = distension modérée, colique néphrétique
voire IRA avec anurie si bilatéral
• Chronique = distension +++ et destruction (IRC si
bilatéral)
• Niveau : tige calicielle, J° PU, uretère, vessie, urètre
• Nature :
• Endo = calcul ou caillot
• Paroi = tumeur, sténose
• Exo = compression extrinsèque (prostate …)

68. limite inférieure de la dilatation
= niveau de l’obstacle
jonction
pyélourétérale
Hydronéphrose
croisement avec
les vaisseaux iliaques
uretère
intramural
tige
calicielle
Hydrocalice Urétéro-hydronéphrose

69. Obstacle
aigu sur
calcul

70. Obstacle chronique
Unilatéral Bilatéral
Syndrome de la J° PU
Adénome prostate avec vessie en obstruction
chronique

71. Syndrome de la J° PU

72. UIV, cliché à 10 mn
Retard de la sécrétion rénale
gauche
Augmentation de la taille du rein
Calcul de l’uretère lombaire
Syndrome obstructif d’origine
lithiasique

73. UIV, cliché à 10 mn
Augmentation de la taille du rein
Retard d’opacification des cavités
calicielles
calcul de l’uretère proximal
Syndrome obstructif d’origine
lithiasique
Néphrographie droite retardée,
dense et prolongée

74. Lithiase urinaire
• Différentes composition
• Contenu calcique = denses
• Urates = moins denses
• Sémiologie identique en écho
• ASP : si peu denses (10%) sont non visibles
• Scanner : densité > > 100 UH (plutôt >300 UH)
• Scanner > ASP +++
• ASP indiqué pour suivi calcul connu

75. Lithiase : écho
• Critère :
• image hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur
située :
- en position de voies urinaires non dilatées
- ou localisable dans des voies urinaires dilatées
• Limite
• Uretère en zone aveugle
• Opérateur dépendance et durée d’examen

76. opaque transparent
ASP UIV
haute densité intraluminale masquées par le PDC
visibilité
spontanée
calcul
non visible
masquage
du calcul
"noyé"
lacune totalement
cernée de PDC
légèrement
mobile
opaque transparent
Lithiase : UIV (radio opaque vs transparent) :
Radioopacité du calcul relative / [iode] dans la voie excrétrice

77. Calculs
0 UH 70 UH 300 UH 1000 UH
Radio transparent OpaquesASP
Scanner
Pr Yves Gandon – Imagerie Médicale
Sémiologie URINAIRE (cours)

78. Calcul : composition et aspect
Phosphate de calcium (5%)
lisse, homogène, coralliforme (bois de cerf)
22g/ml, >600 UH
Oxalate de calcium (75%)
irrégulier, spiculé
10,8g/ml, >600 UH
Phosphate ammoniaco-magnésien (15%)
coralliforme, parfois stratifié, hétérogène
4,1g/ml, >300 UH
Cystine (1%)
3,7g/ml,300 UH
Acide Urique (5%)
1,4g/ml, 150-300 UH
densité
TDM
radio
opaque
/ ASP
95%
radio
transparent
/ ASP
écho
gène

80. Cliché centré sur l’ombre rénale
gauche
Opacité de tonalité calcique,
polymorphe, dessinant les cavités
pyélocalicielles et se projetant en
regard de l’apophyse transverse
gauche de L2
Calcul coralliforme

82. Calcul bloqué dans le méat UV

83. Phlébolithe pelvien
Pelvien, pas sur le trajet de l’uretère
Pas de distension sus-jacente
Pas d’œdème urétéral autour
Centre clair

84. Calculs ?
Myome utérin calcifié

85. Syndrome tumoral rénal
• Morphologie (forme, limites, taille …)
• Localisation
• Structure avant injection (densité …)
• Rehaussement dynamique après IV
• Aucun
• Partiel
• Hypervascularisation
• Signes d’extension

86. Tumeurs du rein
• Lésions « kystiques »
• Kystes simples, multiples, polykystose
• Kystes compliqués
• Cancer « nécrosé »
• …
• Lésions avec composante graisseuse
• Angiomyolipome
• Lésions « tissulaires »
• Surtout le cancer (adénocarcinome)
• …

87. Lésions kystiques du rein
•Très fréquentes
•Typiquement :
•Anéchogène
•Hydrique entre 0 et 20 UH
•HyperT2 en IRM
•Classification de Bosniak

88. Pas de cloisons, pas de calcifications
Type 1
Cloisons et/ou calcifications fines
Type 2
Cloisons et/ou calcifications épaisses
ou nodulaires Totalement intra-rénal
Type 2F
Rehaussement < 10
UH
Paroi régulière
Rehaussement > 10 UH
Paroi/septas irréguliers
Pas de rehaussement de la composante solide
Type 3
Rehaussement de la composante solide
Type 4
Classification de Bosniak
« DR CCP »
(<25% de K)
(30-50% de K)
(90% de K)
(0% de K)
(0% de K)

89. Kyste cortical typique (type 1) : anéchogène + renforcement

90. Kyste cortical typique : type 1

91. Kyste cortical typique : type 2

92. Masse kystique Bosniak 3

93. Tumeur kystique (Bosniak IV).
Nombreuses végétations tapissant la paroi, rehaussées après injection en TDM (a). En IRM, non
indispensable pour la décision thérapeutique,
sur cette séquence pondérée en T2, les cloisons sont plus nettement visibles (b).
(a)
(b)

94. Pathologie infectieuse rénale Pyélonéphrite aigue
avant injection
25-30 UH
rehaussement +++
120-250 UH²
rehaussement +
80-90 UH
précoce tardif (3-4h)
• Atteinte uni ou bilatérale
segmentaire, multifocale ou diffuse
• Signes
• ± Majoration de volume du rein
• Atteinte radiaire de la papille au cortex
triangulaire à base corticale ou en bande
• Délimitation très nette
• Rehaussement différé / parenchyme adjacent
• Ni syndrome de masse focal, ni extension périrénale

95. DDF : Infarctus rénal
Défect non rehaussé
Segmentaire ou multifocal
Opacification sous capsulaire conservée

96. Abcès
• tableau moins franc
• anomalie focale
• ÉCHO
• image à centre anéchogène,
sans renforcement
• coque d'échogénéïcité variable
• TDM
• centre hypodense sans
rehaussement
• contours anfractueux
• coque au rehaussement variable,
image en double cible
exceptionnelle
• diffusion périrénale
avant injection
25-30 UH
120-250 UH80-90 UH
après injection* **
*

97. Prostate
• HBP :
• Volume prostatique : écho
• Distension des voies urinaires : écho
• Résidu post-mictionnel : écho
• Cancer
• Diagnostic (biopsie) : écho
(Actuellement: IRM pour guider la biopsie)
• Bilan d’extension local : IRM
• Bilan d’extension général : scanner

98. Hypertrophie bénigne de la zone transitionnelle délimitée
ici sur cette coupe axiale acquise par voie transrectale.
Imagerie médicale pour le clinicien
© 2012, Elsevier Masson
ISBN : 978-2-294-71238-8

99. IRM prostatique en pondération T2.
La zone suspecte de cancer est en hyposignal T2 par rapport
à la glande périphérique adjacente ( flèche ). La capsule n'est
pas franchie (T2).
Imagerie médicale pour le clinicien
© 2012, Elsevier Masson
ISBN : 978-2-294-71238-8

100. Sémiologie radiologique du scrotum
Diagnostic étiologique
• Testicule cancer (95%) kyste
sauf histo contraire
• Extra-testiculaire essentiellement bénin kyste
épididyme épididymite
extraépididymaire
Structure solideLocalisation Structure liquide

101. (a) Testicule normal et homogène, dont le calcul du
volume est supérieur à 15 mL.
(b) Épididyme dans sa totalité, tête (longue flèche),
corps (double flèche) et queue (courte flèche).
Échographie scrotale

102. Nodules testiculaires (hypoéchogènes)
Thierry Puttemans
Imagerie Médicale
Hopital Saint-Pierre
Belgique

103. Kystes testiculaires
Thierry Puttemans
Imagerie Médicale
Hopital Saint-Pierre
Belgique

104. Voie scrotale, sonde superficielle: coupe transversale
du testicule gauche:
Dilatation anormale des veines du cordon
spermatique
Varicocèle

105. Varicocèle Grade III
NB: La classification échographique de la varicocèle a été abandonnée.

106. Obstruction épididymaire

107. Hydrocèle

108. Bibliographie
• Progrès en Urologie (2003), 13, 783-794;
• L’urologie par ses images, Partie 1 à 5, AFU;
• Imagerie médicale pour le clinicien, Lionel Arrivé, © 2012 Elsevier
Masson, ISBN : 978-2-294-71238-8;
• ANATOMIE ET SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE DE L’APPAREIL URINAIRE, Dr
Elouni Salhi Fatma (cours);
• Sémiologie URINAIRE, Pr Yves Gandon (cours);
• Imagerie Médicale, Thierry Puttemans, Hopital Saint-Pierre (Belgique).