"Information Technology nelle cure primarie" presentazione orale tenuta da Sabina De Rosis Convegno nazionale organizzato dal Laboratiorio Management e Sanità della Scuola Superiore Sant'Anna di Pisa (SSSUP) con la collaborazione di Wonca Italia "QUALICOPC: Quality and Costs of Primary Care Risultati ed esperienze internazionali e nazionali a confronto" 12 maggio 2014 Scuola Superiore Sant'Anna Aula Magna Ore 9.00 - 17.00 http://www.nivel.nl/en/qualicopc/

1. 12 maggio 2014
Scuola Superiore Sant’Anna
QUALICOPC: Quality and Costs of Primary Care
Risultati ed esperienze internazionali e nazionali a confronto
Sabina De Rosis PhD Student SSSUP , Lab MeS - Telecom
www.qualicopc.eu
Information Technology nelle cure primarie

2. HICT
Health Information and
Communication
Technologies
Appropriatezza

3. INNOVAZIONE
TECNOLOGICA
APPROPRIATA
efficacia
qualitàequità
riduzione
dei costi
INCENTIVI
POLICY

4. • Panoramica dello stato di adozione ed uso
delle ICT di base nei sistema di cura primaria
dei 34 paesi dell’indagine QUALICOPC.
• Quadro preliminare delle sue potenziali
influenze dell’uso del computer sulla pratica
dei Medici di Medicina Generale (MMG) nei
34 paesi dell’indagine.
COME SONO STATE ADOTTATE E SONO USATE
LE HICT NELLA PRIMARY CARE IN EUROPA?

5. LE HICT IN PRIMARY CARE NELLA
PROSPETTIVA NAZIONALE
• 219 MMG
• 10 città
 NORD
Torino, Bologna,
Monza, Trento, Treviso
 CENTRO
Roma, Massa
 SUD
Lecce, Napoli, Foggia

6. Uso del computer

7. Uso del computer

8. Che uso si fa del computer nei Paesi QUALICOPC?
Perc. casi
Prendere appuntamenti 54.91
Fare fatture 45.35
Prescrivere medicine 80.40
Registrare record elettronici dei pazienti 77.43
Inviare lettere agli specialisti 71.00
Archiviare risultati dei test 74.38
Cercare info mediche su internet 82.74
Inviare prescrizioni alle farmacie 32.04

9. Che uso si fa del computer?

10. Che uso si fa del computer?

11. I due usi principali in Italia
81.3%
99%
86.8%
97.4%
71.9%
100%

14. I due usi relativi ai dati dei pazienti in Italia
92.5%
94.4%
81.6%
87%
73.5%
86%

17. I due usi relativi alla comunicazione in Italia
63.5%
11%
63%
13%
40.5%
15.6%

20. Che uso si fa del computer in Italia?
Italia
North Center South TOT
Prendere appuntamenti
freq 34 7 14 55
perc 31.78 18.42 21.88 26.32
Fare fatture
freq 8 4 6 18
perc 7.48 10.53 9.38 8.61
Prescrivere medicine
freq 106 37 64 207
perc 99.07 97.37 100.00 99.04
Registrare record elettronici dei
pazienti
freq 99 31 47 177
perc 92.52 81.58 73.44 84.69
Inviare lettere agli specialisti
freq 68 24 26 118
perc 63.55 63.16 40.63 56.46
Archiviare risultati dei test
freq 101 33 55 189
perc 94.39 86.84 85.94 90.43
Cercare info mediche su internet
freq 87 33 46 166
perc 81.31 86.84 71.88 79.43
Inviare prescrizioni alle farmacie
freq 12 5 10 27
perc 11.21 13.16 15.63 12.92

21. Il computer viene usato come canale di
comunicazione con i pazienti? (Paesi Qualicopc)

22. Il computer viene usato come canale di
comunicazione con i pazienti? (Paesi Qualicopc)

23. Il computer viene usato come canale di
comunicazione con i pazienti? Italia
2.5 1.2 1.4NUMERO MEDIO DI
CONTATTI AL GIORNO

24. L’uso del computer per tenere i record dei
pazienti è associato con le pratiche di cura
primaria e i comportamenti degli MMG?
1. COME gli MMG prendono nota delle consultazioni/visite
2. SE e COME selezionano i propri pazienti dai record
3. QUALI INFORMAZIONI includono nei record

25. IPOTESI 1 | COME tengono i record gli MMG
i. …se non si tratta
di disturbi/casi
minori o banali
ii. …solo di chi
viene a farsi
visitare
regolarmente
iii. …se non sono
troppo occupato
iv. …in modo
routinario di tutti i
pazienti ”
I comportamenti indagati sono “prendo nota…
54.7% 7% 14.3% 35.7%
45.3% 14% 1.5% 42.2%
47.5% 2.8% 9.35% 51.4%

26. IPOTESI 1 | COME tengono i record gli MMG
A livello nazionale, quando gli MMG italiani usano il
computer per tenere i record dei pazienti:
• DIMINUISCE significativamente (p<0.001) il prendere
nota SOLO per chi va REGOLARMENTE dal medico (ii)
• AUMENTA significativamente (p=0.004) chi lo fa
SEMPRE PER TUTTI i pazienti (iv)

27. IPOTESI 1 | COME tengono i record gli MMG
Analizzando le risposte degli MMG italiani PER ZONA, per
effetto della diminuzione del campione, si perde di
significatività, ma le percentuali di tutti i comportamenti meno
appropriati diminuiscono, mentre aumenta quello appropriato.
Resta significativa la
variazione percentuale di
chi al SUD dichiara di
prendere nota SOLO per
chi fa visita
REGOLARMENTE (ii), che
con l’uso del computer
DIMINUISCE (p=0.003).
Pearson chi2(1) = 8.6348 Pr = 0.003
100.00 100.00 100.00
Total 17 47 64
35.29 6.38 14.06
Yes 6 3 9
64.71 93.62 85.94
No 11 44 55
patients No Yes Total
attending consultations
regularly Keeping records of
records of
keep
I only

28. IPOTESI 2 | SE e COME gli MMG selezionano i
propri pazienti dai record
i. No
ii. Sì, per età
iii. Sì, per diagnosi o
rischio clinico
iv. Sì, in base alle
medicine che
assume
v. Sì, per inviare
reminder per follow-
up/prevenzione”
I comportamenti indagati sono “seleziono i pazienti: …
23.3% 27% 67.3% 21.5% 15%
36.8% 31.6% 55.3% 29% 15.8%
18.7% 42.2% 65.6% 28.1% 32.8%

29. IPOTESI 2 | SE e COME gli MMG selezionano i
propri pazienti dai record
A livello NAZIONALE, quando gli MMG usano il computer
per tenere i record dei pazienti, c'è sempre una variazione
POSITIVA nei comportamenti analizzati, ma risulta
significativa (p<0.001) solo NELLA SELEZIONE PER
DIAGNOSI O RISCHIO CLINICO (iii).

30. IPOTESI 2 | SE e COME gli MMG selezionano i
propri pazienti dai record
Analizzando le risposte degli MMG italiani PER ZONA,
si confermano i risultati a livello nazionale, ma solo per
l’area settentrionale.
Infatti resta la
variazione
POSITIVA e
significativa
(p=0.008) nella
SELEZIONE PER
DIAGNOSI O
RISCHIO CLINICO
(iii) solo al NORD. 100.00 100.00 100.00
Total 8 99 107
25.00 70.71 67.29
Yes 2 70 72
75.00 29.29 32.71
No 6 29 35
risk No Yes Total
or health consultations
diagnosis Keeping records of
Yes, by

31. IPOTESI 3 | QUALI INFORMAZIONI includono nei
record gli MMG
i. Situazione di vita
ii. Etnia
iii. Storia familiare
iv. Altezza e peso
v. Fumo
vi. Pressione sanguigna
vii. Motivo della visita
viii.Diagnosi
ix. Medicine prescritte
x. Risultati degli esami
A livello nazionale tutte le informazioni, tranne etnia,
variano positivamente e significativamente (p<0.001) se il
computer è usato per registrare i record.

32. IPOTESI 3 | QUALI INFORMAZIONI includono nei
record gli MMG
Analizzando le risposte degli MMG italiani per zona
sono SIGNIFICATIVE le variazioni positive di:
• situazione di vita nel NORD (p=0.008)
• storia familiare nel SUD (p=0.003)
• peso e altezza nel SUD (p=0.002)
• smoking nel NORD (p=0.001), nel CENTRO (p=0.002) e
nel SUD (p=0.004)
• pressione sanguigna nel SUD (p=0.001),
• motivo della visita nel NORD (p<0.001) e nel SUD
(p=0.002)
• diagnosi nel NORD (p=0.001) e nel SUD (p=0.005)
• medicine prescritte al NORD (p<0.001)
• risultati dei test nel NORD (p<0.001).

33. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
ADOZIONE UNIVERSALE del computer…
Quasi tutti gli MMG in Italia PRESCRIVONO MEDICINE usando il
computer, ma NON LE INVIANO alle farmacie.
Il computer c’è, ma come si usa?
Il computer è POCO USATO COME SUPPORTO A
NETWORKING con medici specialisti e farmacie, e come
CANALE DI COMUNICAZIONE con i pazienti.
Rispetto agli altri Paesi, in Italia si usa meno come strumento di
RICERCA DI INFORMAZIONI MEDICHE ONLINE.

34. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
Rispetto agli altri Paesi, in Italia si usa meno come strumento di
RICERCA DI INFORMAZIONI MEDICHE ONLINE.
Minor consapevolezza delle
info disponibili su Internet?
Minor fiducia nella qualità
delle info presenti in Rete?
Minor confidenza con l’uso
della Rete?

35. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
Uso del computer per la raccolta e archiviazione dei dati con dei
margini di crescita, ma comunque in linea con la MEDIA QUALICOPC.
Sia STORAGE che RECORD ELETTRONICI più diffusi al nord, ma
con BASSA VARIABILITÀ nel Paese.
…ma come sono registrati i dati dei pazienti?
Pratiche di registrazione dei record APPROPRIATE.
Record generalmente COMPLETI in termini di contenuti.
…ma i record dei pazienti come sono usati?

36. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
IL 65% degli MMG in Italia usa i record per selezionare i pazienti
PER DIAGNOSI O RISCHIO CLINICO (di più al centro e al nord).
IL 24.5% DEGLI MMG IN ITALIA NON USA I RECORD DEI
PAZIENTI PER SELEZIONARLI per vari scopi, soprattutto al centro
dove la quota arriva quasi al 37%.
Gli altri ¾ degli MMG come usano i record?
IL 20.5% degli MMG in Italia usa i record per selezionare i pazienti
PER PREVENZIONE/FOLLOW-UP.
Ci sono PRATICHE POSITIVE D’USO DEI RECORD
dei pazienti, ma possono DIFFONDERSI ancora.

37. Quasi il 61.5% degli MMG incontra altri MMG almeno una volta al
mese.
Total 210 100.00
More than once a month 129 61.43 100.00
Every 1-3 months 65 30.95 38.57
Seldom or never 16 7.62 7.62
professionals?) Freq. Percent Cum.
with the following
you meet face-to-face
Other GP (How often do
Le HICT di base nelle cure primarie in Italia

38. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
Quasi il 62% degli MMG non riceve mai o riceve raramente i record
di nuovi pazienti dal precedente medico.
Total 213 100.00
Rarely or never 132 61.97 100.00
Only occasionally 68 31.92 38.03
Yes, always or usually 13 6.10 6.10
records from t Freq. Percent Cum.
receive their medical
your practice, do you
If new patients enter
…anche se tra queste pratiche pare NON esserci il
PASSAGGIO DI DATI TRA MMG.

39. L’USO DEL COMPUTER PUÒ CONTRIBUIRE
A DIFFONDERE LE PRATICHE POSITIVE.
Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
L’uso del computer è positivamente associato
con comportamenti appropriati degli MMG in
termini di KNOWLEDGE MANAGEMENT.
Ampiezza del target di pazienti di cui si raccolgono i dati.
Frequenza con cui si aggiorna un record.
Completezza del dato.
Uso del dato.

40. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
Il computer c’è,
si usa
ed ha un effetto.

41. Le HICT di base nelle cure primarie in Italia
Condividere con gli MMG le evidenze sulle POTENZIALITÀ delle
HICT in sanità.
Incrementare le SKILL TECNOLOGICHE E DI COMUNICAZIONE
già in fase di formazione dei medici.
Seguire la spinta BOTTOM-UP.
Promuovere gli usi più APPROPRIATI in termini di benefici.
Implicazioni di management sanitario…
Alcune considerazioni:

42. Sabina De Rosis sabina.derosis@sssup.it
Information Technology nelle cure primarie