Este documento resume las principales infecciones respiratorias agudas en pediatría, incluyendo el resfriado común, la gripe, la sinusitis aguda y la otitis media aguda. Describe las causas, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una. En particular, señala que el resfriado común es la infección respiratoria alta más frecuente causada principalmente por rinovirus, mientras que la gripe y la otitis media aguda son también comunes y pueden complicarse si no se tr

1. INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS EN PEDIATRÍA
Dra. Gabriela Berdeja Torres

2. Respiracion :
• Acto automatico e insconciente sujeto a
un control voluntario
• Resultante de la acción coordinada de
los músculos respiratorios que en forma
continua se contraen rítmicamente.

3. CAUSAS
Obstrucción VA
superior
Obstrucción VA inferior
Enfermedad pulmonar
parenquimatosa
Enfermedades
restrictivas (fibrosis
pulmonar, escoliosis
severa)
Enfermedades
obstructivas (asma,
SBO, bronquiolitis)
Enfermedades
neuromusculares
(Guillain Barré, distrofia
muscular progresiva
Enfermedades que
afectan el pulmón en
forma secundaria :
Sepsis, vasculitis, SDRA,
Pulmón de schock,
Edema pulmonar

4. IRAS
Problema de salud publica
Alta prevalencia y demanda asistencial
Incidencia 3 a 9 episodios por año por niños por año
La principal causa de ausentismo escolar
El 40% de menores de 18 meses tiene 1 o más cuadro de Bronquitis Obstructiva
Causa de uso por sobre las camas infantiles del país
(reconversión) en épocas epidémicas hospitalario
Causa de uso de camas UP que también quedan en déficit en épocas epidémicas ( reconversión. UTI/UCI)

5. INTRODUCCIÓN
• Las IRA principal causa de consulta pediátrica y hospitalización
• 60% de todos las consultas
• 25% son IRA altas
• 34% son IRA bajas
• El 77% de los niños presenta al menos una IRA baja antes de los 4
años.
• Aproximadamente desarrolla SBO 58%
• Del total de muertes por IRA, 90% por la neumonía
Gran relevancia epidemiológica

6. FACTORES DE RIESGO
DESNUTRICIÓN Prematurez Bajo peso al nacer Sexo masculino
Estrato
socioeconómico
bajo.
Contaminación
intradomiciliaria
Hacinamiento Sala cuna
Tabaquismo
familiar.
Hospitalizaciones
por otros motivos
Madre adolescente Madre fumadora
Baja escolaridad
materna
Condiciones
basales:
enfermedades
crónicas,
inmunodepresión

7. Infecciones
respiratorias
altas:
afecta a nariz ,
garganta, oidos
Infecciones
respiratorias
bajas:
afecta a tráquea,
bronquios y
pulmones
La laringe es la
que divide en
altas y bajas
División

8. DIFERENCIAS ENTRE VÍA AÉREA DEL ADULTO Y NIÑO
Posee estructuras
básicas diferentes
a las del adulto:
Fosas nasales
pequeñas y
estrechas
Mucosa nasal
menos
vascularizada
Cilios menos
desarrollados, lo
que provoca
mayor irritación
nasal
Faringe corta,
forma angula
obtusa, lo que
favorece la
diseminación
infecciosa
Sistema linfático
inmaduro

9. Trompas de eustaquio
son cortas y amplias,
facilita otitis por
diseminacion
Costillas horizontales
Musculatura debil o
poco desarrollada
Arbol bronquial mas
desarrollado que el
parenquima, produce
tos poco eficiente
Mayor numero de
alveolos por unidad
respiratoria
Cuello corto en recién
nacidos y lactante, lo
que dificulta el paso del
aire, cuando existe este
problema respiratorio

10. IRA
VAS
Resfrió Común
Gripe
Sinusitis
Otitis Media
Aguda
Amigdalitis Aguda
Laringitis Aguda

11. 1. RESFRIÓ COMÚN
Curso
habitualmente
benigno
De etiología
viral
Compromiso
vías aéreas
superiores
Cuadro
autolimitado
Aumenta en
épocas frías
El niño
contagia al
adulto

12. Todo el año, > en invierno
Infección inaparente o sintomática, de distinta
extensión y gravedad dependiendo de edad, sexo,
contacto previo con el mismo agente infeccioso, alergias
y estado nutricional.
Más frecuentes en niños pequeños (guardería)
8 episodios por año (1- 5 años de edad).

13. ETIOLOGÍA Rinovirus (40-50%)
Coronavirus
Virus respiratorio sincicial
(VRS)
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus (ADV)
Enterovirus

14. CARACTERÍSTICAS
El período de incubación es corto, pudiendo ser incluso de pocas horas
El cuadro dura generalmente de 3 a 7 días.
La transmisión viral se produce por vía aérea.
Rinorrea y la obstrucción nasal manifestaciones frecuentes en las distintas
edades

15. PATOGENIA
La infección se localiza
en la mucosa nasal y
rinofaríngea
inflamación local, con
edema y
vasodilatación en la
submucosa
infiltración de
mononucleares y
posteriormente de
polimorfonucleares
descamación del
epitelio afectado.

16. Características clínicas
Ardor faríngeo Estornudos Congestión ocular Obstrucción nasal
Estridor nasal Rinorrea mucosa Ronquera Otalgia
Odinofagia Tos seca
Fiebre ausente o
baja (< 38.5ºC)
Lactante: vómitos
y/o diarrea ,
Secreción nasal
purulenta

17. Diagnóstico Diferencial
Rinitis
alérgica
Fase inicial
de otras
infecciones
respiratoria

18. Complicaciones Sinusitis
Adenoiditis
OMA
IRA bajas

19. Tratamiento
• Medidas generales
• Aseo nasal con suero fisiológico
• Aspiración nasal suave
• Evitar exceso de abrigo
• Fraccionar alimentación en caso necesario con adecuada ingesta de líquidos
• Paracetamol mg/kg/dosis, máximo c/6 horas (fiebre sobre 38,5ºC rectal o
38ºC axilar)
• NO USAR ANTIBIOTICOS
• Anti-histaminicos 1ª generación (síntomas catarrales)
• Descongestionante: Contraindicada en <6 meses. No se recomienda su uso
en niños <12 años de edad (evidencia insuficiente)

20. 2. Gripe
Entre el 10-20% de
la población la sufre
cada año
Predomina entre
los 5-19 años
Gran mayoría por
Influenza A
Predomina en las
estaciones frías
1 o 2 cepas
contribuyen a las
epidemias anuales
que duran 5-8
semanas
80% de las muertes
en >65 años

21. CLÍNICA Inicio brusco
Fiebre alta
Mialgia
Cefalea
Malestar
general intenso
Odinofagia
Rinitis
Tos no
productiva
Lactantes:
vómitos y/o
diarrea
depuración
mucociliar y
secreción local
de IgA
MÁXIMA
EXPRESIÓN 24 A
48 HORAS

22. COMPLICACIONES
• SINUSITIS
• NEUMONÍA
TRATAMIENTO
• SINTOMATICO
ALTERNATIVAS
• Amantadina
• Oseltamivir
• Zanamivir

23. Profilaxis
Grupos con riesgo elevado de
presentar complicaciones:
Personas mayores de 65 años de
edad.
Internados crónicos
Adultos y niños con enfermedades
crónicas pulmonares o
cardiovasculares, incluyendo asma.
Adultos y niños que requieren
seguimiento médico regular o que
han requerido ingreso en el último
año por enfermedades metabólicas
crónicas (diabetes mellitus,
insuficiencia renal,
hemoglobinopatías, inmunosupresión
por enfermedad o iatrogénica).
Niños y adolescentes (seis meses a
dieciocho años de edad), que están
recibiendo tratamiento prolongado
con ácido acetil salicílico y por lo
tanto tienen mayor riesgo de
desarrollar síndrome de Reye.
VACUNACIÓN

24. 3. SINUSITIS AGUDA
Inflamación de la mucosa de los
senos paranasales
Etiología:
Virales (10%): I, PI, ADV, VRS
Bacterias: Streptococcus
pneumoniae, Moraxella
Catarralis, Haemophylus
Influenzae, Strepto. B Hemolítico,
Staphyloccus aureus,
bacilosgram (-), anaerobios

25. PREDISPONE
NTES Y
COADYUVAN
TES
80% por
infección viral
previa
20%
inflamación
alérgica
Sequedad
de la
mucosa
Sustancia
irritantes
Defectos
de la
motilidad
ciliar
Niños tiene aproximadamente 6-8 episodios de infeccion
por virus anuales

26. Clasificación
Sinusitis Aguda: <30
días
5-7 días
viral
7-10 días
bacteriana
Subaguda: 30-90
días
Crónica: >90 días
Reinfección: <30
días y 10 días entre
el próximo episodio
Recurrente: 3 episodios de
<30 días de duración con
intervalos libres de
síntomas
de>10 días en un periodo
de 6 meses o 4 episodios
en un periodo de 12
meses.

27. Clínica
Precedida por resfrío común
Asintomática
Aparición de rinorrea mucopurulenta y descarga posterior
Fiebre (>38°C) y malestar general
Cefalea que aumenta al agacharse
Aumento importante de la congestión nasal
Tos de predominio al acostarse y al amanecer
Dolor a la percusión de lo senos paranasales
Halitosis

28. Diagnostico:
• Principalmente clínico
• Rinoscopía anterior
(sinus aspiracion)
• Radiografía de cavidades
paranasales: utilidad
limitada
• TAC de cavidades
perinasales: útil en
cuadros recurrentes y
ante sospecha de
etmoiditis con celulitis
periorbitaria
•50-60% de pacientes con
sinusitis bacteriana se
recuperan sin
antibioticoterapia.
Tratamiento
• Primera línea:
• Amoxicilina 90mg/Kg/d
• Alérgicos: Macrólidos
(Azit, Clarit), TMP+SMX,
Clindamicina
• Segunda línea:
• Amoxicilina +
Clavulanato 80-
90mg/Kg/d (Amox)
• Cefuroxima mg/Kg/d
• Clindamicina 10-
30mg/Kg/d
• Claritromicina mg/Kg/d
• Azitromicina 10-
20mg/Kg/d (5días)

29. Complicaciones
Celulitis pre y post septal
Abscesos retro y supra oculares
Osteomielitis de vecindad
Abscesos subdurales
Trombosis senos cavernosos

31. Etiología
Virales (10%):
• I, PI, ADV, VRS
Bacterias:
• Streptococcus pneumoniae,
Haemophylus Influenzae,
Moraxella Catarralis, Strepto.
B Hemolítico, Staphyloccus
aureus, bacilosgram (-),
anaerobios. M pneumoniae,
C. trachomatis

33. Clínica
Precedido de cuadro respiratorio
alto viral
Lactante: fiebre, irritabilidad,
rechazo alimentario y a veces
vómitos
OTALGIA, pulsátil (si supura cede el
dolor)
Diagnóstico
Otoscopía: Tímpano abombado,
eritematoso, deslustrado, secreción
purulenta en CAE
Es la infección respiratoria alta más frecuente en pediatría que requiere de la prescripción
de antimicrobianos.
Cerca del 90% de los niños tienen al menos un episodio de OMA en los 7 primeros años
de vida.

34. Complicaciones
Osteomielitis del
temporal
Laberintitis
Colesteatoma
Manifestación
Aparición de dolor y
aumento de volumen
retroauricular
Persistencia de fiebre
alta por más de 2 días
y/o de la supuración
ótica por más de 3
días
Compromiso
progresivo del estado
general.

35. Tratamiento

37. A descansar!!!