Este documento describe el proceso de implementación del Plan de Acceso Universal con Garantías Explícitas (AUGE) en Chile. Resume que el AUGE establece garantías de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera para problemas de salud priorizados a través de decretos que definen listados específicos de prestaciones. Explica que se realizaron estudios y un proceso de consulta para priorizar problemas, establecer intervenciones y garantizar la factibilidad del plan considerando la carga de enfermedad, efectividad, oferta del sistema y recursos

1. Modelo y resultados Mayo 2010 DRA. Beatriz Heyermann AUGE

3. ¿Acceso universal o listado de prestaciones?

4. ¿Sistema solidario o seguro portable?1. Instalar derechos de las personas 2. Cambiar el Modelo de Atención 3. Fortalecer la Salud Pública y la Atención Primaria de Salud 4. Corregir los problemas de: - acceso - oportunidad - calidad - protección financiera

5. ...Cómo? Ley de Autoridad Sanitaria -Reestructurando el sistema de Salud- Fortaleciendo la Autoridad Sanitaria- Modificando el modelo de atención- Aumentando el financiamiento- Entregando a los chilenos y chilenas DERECHOS LEGALES de Aseguramiento , Cobertura y Atenciónpara un grupoprogresivamentecreciente de problemas de salud Ley de Financiamiento Ley de Garantías Explícitas (AUGE) Ley de Deberes y Derechos En trámite Ley de ISAPRE

7. Financiamiento (Ley 19.888): Considera alza transitoria del IVA para financiar el Plan de Salud con Garantías Explicitas, para los beneficiarios del FONASA y el plan Chile Solidario, que busca ofrecer nuevas oportunidades de desarrollo e inserción social y productiva a las familias indigentes.

8. Autoridad Sanitaria y Gestión (Ley 19.937): Fortalece las potestades de conducción sanitaria del Ministerio de salud, así como las de regulación y fiscalización, las que entrega a organismos especializados.

9. Modificaciones a la Ley de Isapres, (Leyes 19.895 y 20.015), que incluye disposiciones relativas a la solvencia y transferencias de cartera (“Ley Corta”) y normas orientadas a perfeccionar el funcionamiento del sistema, relativas a adecuación de precios y beneficios, tabla de factores, Fondo interisapres de compensación de riesgos, registro de agentes de venta, entre otras (“Ley Larga”).

11. PRIMA FIJADA POR LEY Prima Universal: Valor que busca dar cuenta, en abstracto, del costo económico promedio, que para todos los beneficiarios de Isapre y de Fonasa tiene el conjunto de problemas de salud con garantías explícitas en un periodo de doce meses. El costo esperado individual promedio pertinente resulta del cuociente entre el gasto total y el número total de beneficiarios Fonasa e Isapres, expresado en pesos. el costo esperado por beneficiario no podría ser superior a CEI = ( Valor Aranceli x Cantidad de prestaciones)≤ 3.06 UF Nº beneficiarios (FONASA+ISAPRE) el costo esperado por beneficiario no podría ser superior a: 1,02UF 2,04 UF 3,06 UF anual DS 170 DS 228 DS 44/69 no podrá reajustarse en valores superiores al reajuste del “Índice General de Remuneraciones por hora calculado por el INE”.

12. Monto cobrado a los beneficiarios por ISAPRE

16. Garantías explicitas :acceso, oportunidad, calidad y protección financiera

18. EL CAMINO DE LA REFORMA DE SALUD Objetivos Sanitarios Herramienta GES Instrumento de Planificación, priorizaciòn y respuesta a los ciudadanos Administran: FONASA ISAPRE GARANTÍAS EXPLÍCITAS Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera Asegura Garantías Requisitos Modelo de Atención Enfasis en Promoción y Prevención Privilegia APS Atiende Garantías Componentes Red Asistencial Autoridad Sanitaria Recurso Humano Financiamiento Cooperación entre niveles Complementariedad Púb./Priv. Financiadas cápita ajustado Régimen contractual actual Enfasis en Capacitación Solidaridad de riesgos y financiamiento Aporte fiscal POLÍTICA Y NORMAS FISCALIZA GARANTÍAS

19. GES PLAN DE ACCESO UNIVERSAL CON GARANTÍAS EXPLÍCITAS Garantías Explícitas Acceso Calidad Oportunidad Protección Financiera Componente de Salud Pública Acciones colectivas o poblacionales Acciones Individuales Componente de Salud de las Personas Prioridades con garantías máximas e intermedias + Acciones otorgadas en condiciones similares a las actuales

20. Las garantías explícitas en Salud (GES) ACCESO: Obligación de Fonasa e Isapres de otorgar determinadas prestaciones de salud a todos sus beneficiarios. OPORTUNIDAD: Tiempos máximos de atención para prestaciones prioritarias en la atención del problema de salud. CALIDAD: Estándares adecuados para la correcta atención de salud, entregada por prestadores institucionales acreditados y especialistas certificados. PROTECCIÓN FINANCIERA: Límite máximo al gasto de bolsillo que puede ocasionar a la familia la atención del problema de salud.

21. Proceso de formulación AUGE

22. GARANTÍAS UNIVERSALES AUGE : PRIORIZACIÓN Problemas de Salud Lo más frecuente Lo más grave Lo más caro Factibilidad Capacidad de oferta del sistema Recursos disponibles Intervenciones Efectivas DEBATE Y CONSENSO SOCIAL GARANTÍAS EXPLÍCITAS

23. El AUGE SE CONSTRUYE PRIORIZANDO... 1. Listado de problemas 2. Magnitud (Prevalencia e incidencia) 3.Trascendencia (Mortalidad, AVISA) 4. Efectividad Baja Media Alta 5. Oferta InsufSufInsufSuf 6. Carga Financiera Costo/ Caso/ Año en hogares 7. Consenso Social Alto Medio Bajo 8.GARANTÍAS Actuales MAYORES

24. El proceso del AUGE : DISEÑO Prioridades Sociales Costo esperado individual Carga enfermedad Costo -efectividad Capacidad de oferta Brechas DEFINICIÓN DE LISTADO DE PROBLEMAS DE SALUD Prestaciones asociadas: “canastas” Revisión de evidencia GUÍA CLÍNICAS Frecuencias y tasas de uso Demanda esperada Definición de patologías incorporadas SALUD PUBLICA Definición de garantías REDES FONASA DECRETO Consultivo Auge: Asesorar al Ministro de Salud en el análisis, evaluación y revisión de las Garantías Explícitas en Salud y emitir opinión en aquellas materias en que sea requerido. Directorio AUGE CONSEJO CONSULTIVO SdS REDES FONASA SALUD PUBLICA

25. ESTUDIOS GES Estudio de carga de enfermedad: Análisis de la magnitud de los problemas de salud incorporados en las garantías explícitas en salud y de la efectividad de las intervenciones propuestas para cada uno de estos problemas. Estudio de priorización social de atención en salud: Propuesta para la determinación de patologías prioritarias propuestas en la implementación del plan auge considerando la participación ciudadana. 3. Estudio de verificación del costo esperado individual por beneficiario del conjunto priorizado de problemas de salud con garantías explícitas”.

26. EN PARALELO... * TRABAJO CON COMISIONES DE ESPECIALISTAS PARA ANÁLISIS DEL PROBLEMA DE SALUD: Análisis y validación detallada de los procesos y procedimientos clínicos considerados necesarios para la adecuada implementación de las intervenciones, en un contexto de factibilidad realista y práctica satisfactoria en los subsistemas público y privado

27. El proceso del AUGE: DISEÑO Elaboración de Normas técnico Médico administrativas Criterios de excepción de garantías Criterios técnicos de cierre de casos SALUD PUBLICA REDES FONASA

28. El proceso del AUGE: IMPLEMENTACIÓN A) Diseño de redes GES B) Implementación de redes GES C) rediseño redes GES D) Evaluación y seguimiento de redes GES REDES GES Y NO GES SUBSECRETARIA DE REDES FONASA SALUD PUBLICA

29. El proceso del AUGE: IMPLEMENTACIÓN Factibilidad Modelos de atención Modelos de Gestión GES Evaluar brechas Cierre de brechas equipamiento Definiciones de Registro Cierre de brechas recursos humanos Difusión Capacitación equipos GES Proyecto Presupuestario Implementación de Pilotos Flujogramas Propuesta de modificaciones a las garantías SUBSECRETARIA DE REDES FONASA SALUD PUBLICA

31. ¿CUÁLES SON LOS REQUISITOS PARA ACCEDER AL GES ? Ser beneficiario definido para el problema de salud según decreto Acceder preferentemente a la Red a través de la APS Problema de salud incluido en el decreto. Prestación incluida en el decreto debidamente prescrita Sospecha o confirmación diagnóstica, por profesional de la Red Atención en la Red Asistencial, (salvo incumplimiento de G.E de Oportunidad) Excepción garantía: “fundado en razones clínicas, el profesional tratante podrá no prescribir una o más de las prestaciones, cuando atendida la situación del beneficiario y el estado de la medicina en el país, las perspectivas de éxito o sobrevida no hagan aconsejable la prestación correspondiente. Se establece el derecho de la segunda opinión, “a la que se estará en definitiva”

32. El camino del AUGE 56 Piloto Régimen legal 25 2007 2008 2002 2005 2003 2006 2004 2010 2009 Decreto Nº 170 Decreto Nº 228 Decretos Nº 44 Y 69

34. 51% de los egresos hospitalarios del sistema público de salud en 1996,

35. 60% de las defunciones en 1999 69 9 DFL 170 DFL 228 DFL 44/69 DFL Nº 1

37. Enfermedades del corazón y cerebrovasculares Cardiopatías Congénitas Operables IAM Marcapaso AVE Hemorragia cerebral Adulto Mayor Prótesis de cadera Neumonía Ambulatoria Vicios de refracción Ortesis Artrosis de cadera y rodilla Hipoacusia 56 problemas de Salud Enfermedades respiratorias IRA Asma Bronquial EPOC Accidentes Graves Gran Quemado Politraumatizado Grave TEC Trauma Ocular Grave Enfermedades crónicas Insuficiencia Renal Cronica Diabetes Mellitus 1 Diabetes Mellitus 2 HTA Artritis Reumatoidea Hemofilia VIH/SIDA Fibrosis Quística Epilepsia Enfermedades de la Visión Estrabismo Cataratas Retinopatía Diabética Desprendimiento de retina no traumático Cánceres Cervicouterino Mama Gástrico Infantiles Próstata Linfomas Leucemia Alivio del dolor y cuidados Paliativos Parto, prematurez y enf del recién nacido Analgesia del parto Prematurez (prevencion, hipoacusia, retinopatía, displasia broncopulmonar) Dificultad respiratoria del Recién Nacido Intervenciones quirúrgicas Vesícula Tu benigno de próstata Tu cerebral benigno Disrafias espinales Fisura labiopalatina Escoliosis Hernia Lumbar Salud Oral Integral en niños de 6 años Urgencia Odontológica Integral 60 años Salud Mental Depresión Consumo de Alcohol y Drogas en menores de 20 años Esquizofrenia

38. Incorporación de nuevos problemas y mejoramiento de garantías problemas de salud vigentes Incorporación de nuevos pilotos Auge 2010 Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente Hepatitis B Hepatitis C Piloto Auge 2008 Enfermedad de Gaucher Artritis idiopática juvenil Asma Bronquial del adulto Epilepsia no refractaria del adulto Enfermedad de Parkinson Hernia de la pared abdominal Prevención secundaria de IRCT Piloto Auge 2009: 8.Displasia luxante de caderas 9.Atención Odontológica Integral de la Embarazada Mantención de los 56 problemas de salud vigentes Decreto Nº 44. Mejoramiento en 37 problemas de salud vigentes Decreto Nº 44. + GES VIGENTE DECRETO Nº 44

39. AUGE 80 Régimen legal Modificaciones legales ( prima) Estudios 2007-2008: Carga Enfermedad : Marzo 2008 Prioridades Sociales Costo efectividad: junio 2008 Capacidad de las redes Verificación de costo esperado* 40 Nuevas Guías clínicas (30) Priorización PS 24 GES nuevos para llegar a 80 Definición Garantías PS GES 80 Nuevos Pilotos Garantías vigentes + piloto auge 2008 (nº 7) 2008 2010 2009 *obligatorio de acuerdo a la ley

40. Etapas del proceso clínico. Uso de protocolo clínico Uso de protocolo clínico Uso de protocolo clínico Criterios de inclusión según protocolo t t t Sospecha Diagnóstica Confirmación. Diagnóstica Tratamiento Seguimiento CALIDAD OPORTUNIDAD ACCESO Registro SIgges Registro Sigges Registro SIgges PROTECCIÓN FINANCIERA

41. Algoritmo de Ejecución GES Pesquisa (Tamizaje o screening masivo o focalizado) Promoción y Prevención Confirmación Diagnóstica (exámenes o procedimientos efectivos) = caso confirmado (calidad técnica) Seguimiento y Rehabilitación (calidad técnica y continuidad) Tratamiento: Conjunto de Prestaciones efectivas (calidad técnica) Sospecha diagnóstica (caso sospechoso), Identificado por pesquisa, consulta morbilidad o control (calidad técnica) Nivel Primario Tiempo de Espera Indicador (Oportunidad - Accesibilidad Indicadores de Resultados Nivel Secundario Tratamiento: conjunto de prestaciones efectivas (calidad técnica) Seguimiento y Rehabilitación (calidad técnica y continuidad) Confirmación diagnóstica (examenes o procedimientos efectivos ) = caso confirmado) (calidad técnica) Especialidades Ambulatorias Diagnóstico, Atención Inmediata y Derivación si corresponde Urgencias Indicadores de Resultados Tiempo de Espera Indicador (Oportunidad - Accesibilidad Confirmación diagnóstica (examenes o procedimientos efectivos ) = caso confirmado) (calidad técnica) Tratamiento: conjunto de prestaciones efectivas (calidad técnica) Seguimiento y Rehabilitación (calidad técnica y continuidad) Nivel Terciario Atención Hospitalaria Garantías AUGE: Oportunidad: Tiempos máximos de espera para Para confirmación diagnóstica en los diferentes niveles de atención (a partir del caso sospechoso) y Para iniciar tratamiento completo en los diferentes niveles (a partir del caso confirmado). Calidad: Conjunto de prestaciones efectivas para la resolución integral del problema y los requisitos de calidad en su entrega.

42. FLUJOGRAMA - Modelo

43. EQUIPOS GES : COORDINADOR O ENCARGADO GES Asegurar la continuidad de la atención del usuario en la red definida. Vigilancia activa de las garantías en un modelo de redes (prever y resolver) Evaluación de las brechas y aseguramiento de recursos para la producción de servicios directos e indirectos de la Red, respecto al GES y velar por el adecuado uso de los recursos existentes ENCARGADO DE GESTIÓN DE CONTINGENCIAS Articular un sistema de resolución de contingencias que vele por el cumplimiento de garantías del GES. EQUIPO GES COORDINADOR DE INFORMACIÓN Y RECLAMOS DE LOS USUARIOS Asegurar la información a la comunidad y los beneficiarios de las garantías explícitas y sus derechos y obligaciones, así como el ciclo de reclamos GES y su resolución. MONITOR DE REGISTRO SIGGES Asegurar la calidad y oportunidad de la información asociada al SIGGES y el registro confiable y oportuno. LOS EQUIPOS GES SE HAN REPLICADO EN LOS ESTABLECIMIENTO DE LA RED, PERMITIENDO UN LENGUAJE COMUN Y UN MEJORAMIENTO DE LA ATENCION, CENTRADA EN EL USUARIO

45. Contar con un Plan de contingencia para cubrir la demanda “ a todo evento”

46. Equidad en la asignación de cupos

47. Contar con mecanismos de coordinación con centros derivadores

48. Protocolos de derivación y contraderivación conjunto con los derivadores

49. Referentes

50. Hospedaje pacientes y acompañantes

51. Mejoramiento continuo de la calidad: evaluación, seguimiento y plan de mejora continua

52. Proyectos de inversión

53. Capacitación del recurso humano

54. Colaboración en capacitación de centros derivadores

55. Desarrollo de especialistas.

56. Informes y coordinación con los centros derivadores

57. Indicadores de calidad

58. Cumplimiento de protocolos de derivación

59. Coordinar agenda y traslado con receptor

60. Pertinencia en la derivación

61. Oportunidad

62. Referentes

63. Traslado de pacientes con calidad y oportunidad

64. Información a paciente y familia

65. Traslado oportuno post alta del centro referencia

66. Coordinación agenda de controles y traslados

67. Capacitación del recurso humano

68. Planificación de actividades para mejorar la derivación

70. LO BUENO DEL AUGE Expansión de RRHH Equipos GES en todos los establecimientos Mayor Inversión en equipamiento Definición de redes GES Revisión de los procesos de atención Registro de proceso clínico de personas en la red, no de datos estadísticos Guías de práctica clínica Trabajo en red Beneficiarios a junio 5.219.000 Plazos acotados para resolución Oportunidad Información al usuario Acceso Segunda opinión Protección financiera Calidad

71. MORTALIDAD TOTAL (IAM) Y EN GRUPOS ESPECIFICOS *p<0.003 *p<0.01 * *p<0.003 * IMPACTO DEL PLAN AUGE EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO CON SDST EN HOSPITALES CHILENOS Pabla Campos, Carolina Nazzal, R Corbalán, J Bartolucci, P Sanhueza, JC Prieto en representación del Grupo GEMI Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

72. Paciente hospitalizada Abril 2008. Curanilahue. SS Arauco Antofagasta, 28 de marzo 2008, operado de endoprotésis de cadera, 73 años

73. DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LOS CASOS DE CANCER INVASOR SEGUN ESTADIO AL DIAGNOSTICOCHILE 2004 a 2006 % Fuente: Servicios de Salud/Unidad de Cáncer/MINSAL MINSAL.Unidad de Cáncer-Matrona Marta Prieto

74. DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LA INCIDENCIA DE CANCER DE MAMA EN EL SISTEMA PUBLICO, SEGÚN ESTADIO Fuente: Pauta de Eval. SS .Unidad de Cáncer-Matrona MSP Marta Prieto

75. N° DE PERSONAS INGRESADAS POR AÑO PROG.NACIONAL C. PALIATIVOS MINSAL 1995 - 2006 N° AÑOS Fuente: programa Cáncer MINSAL Consolidados 28 Servicios de Salud sector público

76. Personas Atendidas (casos) AnualmenteN= 8.592.891 a Dic 2009

77. Incidencia anual Algunas Quirúrgicas GES

78. Incidencia anual Cánceres GES

79. Incidencia Anual casos Prematurez

80. Incidencia Anual casos Hipoacusia

81. Incidencia HTAN= 1.732.277 (DEIS 1.400.000)

82. Casos Piloto GES 2008acumulado 2009

83. Atenciones realizadas en los tiempos definidos en el decreto Garantía de Oportunidad

84. Indicadores asociados a Garantías: Definiciones Se mide principalmente la garantía de oportunidad Cumplimiento de Garantías: se entiende por garantías cumplidas aquellas realizadas en los tiempos definidos por el decreto, las realizadas con posterioridad al plazo del primer prestador, las que aún están vigentes, las exceptuadas y las cerradas. El indicador se calcula sobre el total de las garantías del periodo estudiado Garantías retrasadas: aquellas que no evidencian registro de hito o prestación trazadora en el SIGGES El compromiso de Gestión GES mide trimestralmente un indicador relacionado a los tiempos en los cuales los prestadores realizan una determinada prestación, la cual tiene asociada una garantía de oportunidad en el marco del GES: % de ajuste a los tiempos establecidos en el decreto para el primer prestador

85. INDICADOR: Ajuste a los tiempos establecidos para el primer prestador Corresponde al cumplimiento de los plazos establecidos por el primer prestador, para aquellas atenciones que se asocian a una garantía de oportunidad GES en cada uno de los problemas de salud garantizados Se calcula sumando las realizadas dentro de los tiempos establecidos (cumplidas en el SIGGES) a las exceptuadas en el periodo y dividiendo por el total de garantías otorgadas en el periodo estudiado

86. Atencionesrealizadas en los tiemposgarantizados (%) País cortessemestrales 2005-2010

87. Atenciones realizadas según el ajuste al tiempo definido en el decreto (distribución %)

88. Número de Atenciones con garantía de oportunidad

89. Atenciones realizadas dentro de los tiempos definidos en el decreto (%)

90. Atenciones con garantía de oportunidad por problema de salud (n>50.000 atenciones)

91. Atenciones Garantizadas dentro de los tiempos definidos en el decreto (%)

98. MODELO de GESTIóN DE GARANTíAS

100. Encargados GES SS y/o SDM, SDA

101. DR FONASA

102. DIRED

104. Directores de Establecimientos

105. Encargado GES del Servicio y/o SDM y SDA

106. Encargados GES establecimientos

107. Invitados: DR FONASA, DIGERACasos GES complejos que exceden capacidad de resolución del Servicio SEGUNDO NIVEL DIRECTORIO DE GESTION GES SERVICIOS SALUD Plan es de acción Resolución otro SS CASOS retraso o incumplidos Compra Servicios PRIMER NIVEL CASOS incumplidos ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Resolución Interna, Externa, Compra CM Gestión Clínica Gestión de reclamos Gestión de casos GES CASOS CON retraso CASOS en riesgos que exceden capacidad resolutiva

109. Cupos

110. Modalidad de Pago: PAD-PPP

111. Condiciones de entregaSERVICIO DE SALUD Ordenes de Atención COMPROMISO DE GESTION CONVENIO DE COMPRA PRESTADOR PRIVADO PRESTADOR PUBLICO

113. Gestión del reclamo ( reclamo como herramienta de gestión)

114. No existencia de garantías de diagnóstico especialmente en :

115. IRCT

116. Escoliosis

117. hiperplasia prostática

118. endoprótesis de cadera

119. artrosis de cadera y/o rodilla

120. hipoacusia bilateral

121. Falta de medios diagnósticos APS

122. Dificultad en la atención en algunos tramos etáreos: ejemplo artrosis de cadera y/o rodilla en personas 55 y más años endoprotésis de cadera en personas 65 y más años

123. Dificultad en acceso de grupos extrema ruralidad o sectores aislados geográficamente

124. Falta de pertinencia de la derivación de APS a secundario en algunos problemas de salud; observado en: Esquizofrenia (70% pertinencia de derivación) Vicios de refracción Cataratas Uso de interconsultas “GES” para conseguir “fast track”

126. Inadecuado uso de excepción de garantías y cierre de casos

127. Falta de cierre de casos por descarte

128. Inadecuado uso de IPD (retardo en elaboración de IPD, cuando el caso parte de “caso confirmado”)Incumplimiento de garantías GES de carácter “administrativo” Cumplimientos de garantías “administrativos”

130. Recarga laboral personal administrativo:

131. Alto número de garantías que registrar

132. Gran volumen de registro

133. Falta de personal administrativo para la digitación

134. Resistencia médica para llenado de formulariosDesincentivo al registro Errores “forzados” Subregistro Falta de información

136. Alta rotación de equipos administrativos GES

137. Dificultad para llenar cargos clínicos: ejemplo psiquiatras adultos e infanto juveniles, anestesistas, otorrinolaringólogos,reumatólogos,hematooncólogos

138. Aumento de la compra de servicios

140. Se requiere actualizar, explicitar, difundir, publicar las redes

142. Cambios Cambios Generales (artículos generales y EMP) Cambios específicos en problemas de salud Cobertura (grupo de edad, criterios de inclusión) Prestaciones (tamizaje, tratamientos) Garantías de oportunidad (tiempos) Modelo: Prematurez, cataratas Agrega problemas de salud 13 Generales 70 Específicos Total 83 cambios + 10 problemas Nuevos

144. 79 Cambios específicos

145. 8 EMP

146. 2 grupo etario

147. 2 aumento de metas

148. 2 precisa tema

149. 1 elimina prestación

150. 1 Nueva obligación

151. 71 Problemas de salud

152. 22 Cambios en canastas /prestaciones (agrega o ajusta)

153. 7 Agrega garantías

154. 3 Elimina garantías

155. 18 Cambia garantías

156. 3 Cambia criterios de inclusión

157. 14 Cambios en definición del problema y listas de patologías

158. 3 Cambios acceso

159. 1 Problema se divide en 4

160. 10 Nuevos problemas de salud

161. 7 en piloto

164. Recién nacidos: se elimina la condición de plazo de 15 días (hasta los 28)

165. Lactante: se elimina la ultrasonografía de caderas

166. Niños y Niñas : de entre 2 y 5 años pasa a 4 años

167. Personas de 15 y Más: cambia cobertura de 15% a 25%

168. Mujer: pasa de 50 a entre 50 y 54; aumento cobertura de 20 a 25%; mamografía cada 3 años

169. Obligatoriedad para el seguro de informar a los cotizantes de las prestaciones comprendidas en el exámen, su frecuencia, periodicidad y de la red de atención

172. Medición Presión Arterial

173. Tabaquismo

174. Consumo de AlcoholTodos los controles 2º Muestra VDRL Test de Tolerancia (PTG) Test de ELISA (VIH) 24 -28 sem 32-34 sem 3º Muestra VDRL Parto 4º Muestra VDRL