1. ANEURISMA CORONARIO
GIGANTE, CON INVOLUCRO DE
LA D.A. PROXIMAL, TRATADO
CON 2 STENT CUBIERTOS
DR. JOSE DE JESUS RIVERA ARELLANO
UASLP
HOSPITAL CENTRAL “DR. IGNACIO MORONES PRIETO”
HOSPITAL ANGELES SAN LUIS
2. HISTORIA
• Masculino de 59 años, con antecedentes de HTA, DMT2,
Dislipidemia e IRC.
• En 2007 ingresa por SICA, tratado de forma exitosa, con ICP de
la DA, en la que se implanta stent con zotarolimus 3.0 x 30
mm.
• En Agosto de 2014, se somete a nueva ICP, con balón
medicado (paclitaxel); en este procedimiento no se identificó
aneurisma coronario en la DA.
• Desarrolló IRC que requirió de HD.
• Ha presentado varios episodios de infecciones relacionadas
con el catéter de HD.
• En Oct 2015 presentó un evento de pericarditis y derrame
pericárdico.
5. • Ingresa por disnea progresiva, se cataloga como
secundaria a ICC. El exámen fisico mostró
taquicardia, hipotensión y congestión pulmonar.
• Un ECO stress reportó FE VI 35%, así como isquemia
de pared anterior y lateral.
• La angiografia coronaria mostró aneurisma gigante
de la DA proximal.
• El paciente opta por tratamiento percutáneo.
INGRESO ACTUAL
16. TECNICA DEL PROCEDIMIENTO
• Por acceso femoral, sistema 6F, se canula el TCI con catéter guía
XB (Therumo).
• Se avanza guia 0.014 ATW (Cordis) a la DA, distal al aneurisma.
• La guia 0.014 inicia se intercambia por una de extra soporte BMW
(Abbott) mediante el empleo de Guide Liner (Vascular Solutions).
• Un primer stent cubierto Aneugraft DX (ITGI Medical) 3.5 x 27 mm
se implanta en el ostium de la DA, seguido por un segundo stent
Aneugraft Dx 3.5 x 18, el cuál fue “empalmado” sobre el primero. El
aneurisma se cubre completamente.
• Finalmente se trata una lesión crítica del segmento medio de la DA
mediante el implante de stent Resolute Integrity (Medtronic) 3.0 x
18 mm.
• Se documentó una endofuga menor en el segmento proximal del
primer stent, con buen flujo anterógrado.
20. DISCUSION
• Los aneurismas coronarios se definen como dilataciones localizadas,
de 50% o mas, respecto del dimetro de referencia de otras arterias
coronarias.
• Se clasifican como gigantes cuando la dilatación es 4 veces el diámetro
de los vasos de referencia, o si son mayores de 8 mm.
• Su prevalencia es de 1.5% a 5%, y de 0.02% en el caso de aneurismas
gigantes.
• Son mas comunes en hombres.
• La DA se involucra en el 50% de los casos y la mas comunmente
afectada es la CD.
• La causa mas común en adultos es la ateroesclerosis, sobre todo en
pacientes de 60 a 80 años.
21. • El exámen histológico ha revelado hialinización,
depositos de lípidos en la íntima, hemorragia
intramural, reacción inflamatoria consistente con
ateroesclerosis, con afección del endotelio,
provocando estenosis u obstrucciones de la
media y adventicia, lo que resulta en
remodelado y dilatación delos vasos.
DISCUSION
22. • La mayoría de los casos son asintomáticos, aunque un
tercio de ellos pueden presentarse con angina, IAM,
muerte subita e ICC, como en el caso que nos ocupa.
• El diagnostico puede ser establecido por ecocardografia,
Angio TC o RM.
• La angiografia coronaria permanece como el estandar
para establecer el diagnostico, ya que nos permite
informacion sobre la localizacion, el tamaño, la forma,
asi como anormalias coexistentes, como la enfermedad
arterial coronaria, ademas de que nos permite planear la
estrategia de tratamiento.
DISCUSION
24. • El tratamiento quirurgico se prefiere para aneurismas
gigantes, sin embargo, para aneurismas pequeños, sin
sintomas, se prefiere un tratamiento conservador con el
empleo de anticoagulantes y antiplaquetarios para prevenir
complicaciones tromboticas.
• Datos recientes apoyan la posibilidad de que la intervención
percutánea pueda ser una alternativa a la IQx.
• Este caso, además tiene la particularidad de que se
documentó el desarrollo del aneurisma en un tiempo menor
de 2 años.
• Este aneurisma se trató de forma exitosa mediante el
implante de 2 stent cubiertos.
DISCUSION
