Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a medicamentos utilizados durante la anestesia"

1. HIPERNSENSIBILIDAD A MEDICAMENTOS
UTILIZADOS DURANTE LA ANESTESIA
Ponente: Dra. Grecia Jaqueline Hernández Salcido
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
Profesor asesor: Dr. José Ignacio Canseco Villarreal
07/12/22

2. Se deriva del griego, del prefijo
an que significa sin y de la
palabra aesthesis que significa
sensación
“Pérdida de la sensibilidad”
Anestesia
Carrillo-Esper, R., Carrillo-Córdova, D. M., & Carrillo-Córdova, C. A. (2017). Brief history of Anesthesiology. Revista mexicana de anestesiología, 40(S1), 347-349.
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3. Es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave
de aparición rápida, generalmente impredecible que
ocurre después del uso de diferentes fármacos,
sustancias o estímulos durante un procedimiento
anestésico o quirúrgico
Anafilaxia
perioperatoria
Gonzalez-Diaz, Sandra Nora, et al. "Perioperative Anaphylaxis." Current Treatment Options in Allergy 7.2 (2020): 198-210.
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4. Epidemiología: EAACI
Garvey, Lene Heise, et al. "An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions." Allergy 74.10 (2019): 1872-1884.
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5. Epidemiología: México
Collado-Chagoya, Rodrigo, et al. "Perioperative allergy. A 3-year experience." Revista alergia México 65.4 (2018): 379-388.
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6. Epidemiología:
CRAIC 4, 23%
5, 29%
4, 24%
1, 6%
1, 6%
1, 6%
1, 6%
Pruebas cutáneas a anestésicos
2022
Articaína
Lidocaína
Mepivacaína
Rocuronio
Propofol
Fentanilo
Ketamina
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7. Epidemiología
La anafilaxia perioperatoria tiene una
tasa de mortalidad más alta que la
anafilaxia en otros entornos
• Deterioro de los factores de
reconocimiento temprano de la
anafilaxia.
• La etiología puede ser difícil de
reconocer porque el paciente
recibe múltiples medicamentos
durante el mismo período de
tiempo.
Más frecuente en mujeres
Incidencia
1:353 a 1:18,600 procedimientos anestésicos
Tasa de mortalidad
Varía del 1.4 al 4.8% según series y países
Gonzalez-Diaz, Sandra Nora, et al. "Perioperative Anaphylaxis." Current Treatment Options in Allergy 7.2 (2020): 198-210.
Garvey, Lene Heise, et al. "An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions." Allergy 74.10 (2019): 1872-1884.
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8. Causas comunes
Bloqueadores
neuromusculares
Antibióticos Clorhexidina Colorantes
Opioides/AINE Látex
Expansores del
plasma
Oxitocina Excipientes Sugammadex Óxido de etileno
Anestésicos
generales/locales
GARVEY, Lene Heise, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy, 2019, vol. 74, no 10, p. 1872-1884.
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9. Causas de las
reacciones adversas durante la anestesia
90%
Manian, Deepti Vellaichamy, and Gerald W. Volcheck. "Perioperative anaphylaxis: evaluation and management." Clinical Reviews in Allergy & Immunology 62.3 (2022): 383-399.
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10. Tipo de reacciones
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Alérgicas
No alérgicas
50-60% de los casos
GARVEY, Lene H., et al. Management of suspected immediate perioperative allergic reactions: an international overview and consensus recommendations. British journal of anaesthesia, 2019, vol. 123, no 1, p. e50-e64.
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11. Anestésicos
locales
01
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12. Anestesia local
Analgesia
Se administran diariamente
aproximadamente 6 millones de
dosis de AL
Procedimientos quirúrgicos
Epidemiología
Generalidades
Incidencia de alergia inmediata a los AL
de 0% a 1.12%
- De superficie, por infiltración, y
analgesia espinal y epidural
- Mayores y menores
- Sola o en conjunto con anestesia
general
Kvisselgaard, Ask D., et al. "Risk of immediate-type allergy to local anesthetics is overestimated—results from 5 years of provocation testing in a Danish allergy clinic." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 6.4 (2018): 1217-1223.
Poco frecuente
AL: anestésicos locales
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13. Tipo éster Ácido para-aminobenzoico
Anestésicos locales
Las reacciones adversas a los anestésicos locales se informan con
frecuencia, pero las reacciones alérgicas verdaderas son muy raras
Los anestésicos locales se dividen en 2 grupos de acuerdo a su cadena intermedia
Tipo amida
Raro
Metilparabeno
Metabisulfito
Bina, Babak, et al. "True allergy to amide local anesthetics: a review and case presentation." Anesthesia progress 65.2 (2018): 119-123.
Alérgenos
Grupo 1: Ésteres Grupo 2: Amidas
Benzocaína Lidocaína
Procaína Mepivacaína
Cocaína Prilocaína
Tetracaína Carticaína
Proparacaína Bupivacaína
Cloroprocaína Ropivacaína
Etidocaína
Levobupivacaína
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14. Reacciones
alérgicas
Mediadas por IgE
(tipo 1)
Extremadamente raras
Pueden causar
anafilaxia
No inmediatas mediadas
por células T (tipo IV)
Más comunes, se manifiestan
como dermatitis por contacto
alérgica
01
02
03
Se pueden manifestar como:
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15. Kalkan, Ilkay Koca, et al. "Identification of risk factors and cross-reactivity of local anesthetics hypersensitivity: analysis of 14-Years’ experience." Journal of Asthma and Allergy 14 (2021): 47.
Reacciones por haptenos
• Los anestésicos locales tienen un bajo peso molecular
(200-300 Da)
• Se consideran “alérgenos incompletos” → haptenos
• No se han identificado los determinantes alergénicos o
el complejo hapteno-portador responsable de las
reacciones alérgicas mediadas por IgE
• Una baja tendencia a formar tales complejos puede
explicar la baja tasa de reacciones a los AL mediadas
por IgE
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16. Manifesaciones
clínicas
Mediadas por IgE
Urticaria, angioedema,
broncoespasmo,
síntomas
gastrointestinales
(vómitos, diarrea,
cólicos) y síntomas
circulatorios con
taquicardia e
hipotensión, choque
anafiláctico.
Tipo IV
Dermatitis por contacto
Sucede segundos-
minutos, puede
tardarse algunas
horas
Se desarrolla de 1 a 3
días
Cremas que contienen
AL, en casos raros
después de una
inyección
Petersen,
T.
H.,
&
Bøhlke,
A.
(2019).
Allergiske
reaktioner
over
for
lokalanalgetika.
Ugeskrift
for
Laeger,
181(12),
V12170919.
AL: anestésico local
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17. Petersen, T. H., & Bøhlke, A. (2019). Allergiske reaktioner over for lokalanalgetika. Ugeskrift for Laeger, 181(12), V12170919.
Otras causas de reacciones alérgicas
durante procedimiento anestésico
• Clorhexidina
• Látex
• Antibióticos
• Analgésicos
• Glucocorticoides
• Medios de contraste
yoyado
Anafilaxia
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18. Los informes de reacciones adversas a los anestésicos locales
generalmente se atribuyen a una reacción a la epinefrina, síncope
vasovagal o toxicidad por sobredosis topic of the section
Agitación, tinnitus, disgeusia (sabor
metálico), mareos, confusión, espasmos
musculares, convulsiones eritema, sofocos,
sudoración, náuseas, vómitos
cardiovasculares: taquicardia, hipertensión
Parálisis motora y sensorial, pérdida de
conciencia, paro respiratorio
cardiovascular: hipotensión, arritmia
(bradicardia, bloqueo auriculoventricular),
paro cardíaco, pérdida del control del
esfínter (defecación, micción)
Palidez, sudoración, agitación,
taquicardia, hipertensión, dolor
torácico
Efectos
secundarios
Anestésicos
locales
Efectos
secundarios
Epinefrina
Trautmann, A., Goebeler, M., & Stoevesandt, J. (2018). Twenty years' experience with anaphylaxis-like reactions to local anesthetics: genuine allergy is rare. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 6(6), 2051-2058.
Problema
DIFERENCIAR RAM
ALERGICAS VS NO
ALÉRGICAS
RAM: reacción adversa a medicamento
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19. Kalkan, Ilkay Koca, et al. "Identification of risk factors and cross-reactivity of local anesthetics hypersensitivity: analysis of 14-Years’ experience." Journal of Asthma and Allergy 14 (2021): 47.
Referencia al alergólogo
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20. • 452 provocaciones
• El medicamento más incriminado fue articaína
• Lidocaína fue el más probado, seguido de mepivacaína
• De los 398 pacientes, 14 tuvieron 18 pruebas positivas (3.98%)
• Predictor de PC (+): antecedente de RHS a anestésico local
• La mayor proporción de pruebas positivas fue para bupivacaína
Kalkan, Ilkay Koca, et al. "Identification of risk factors and cross-reactivity of local anesthetics hypersensitivity: analysis of 14-Years’ experience." Journal of Asthma and Allergy 14 (2021): 47.
RHS: reacción de hipersensibilidad
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21. Trautmann, A., Goebeler, M., & Stoevesandt, J. (2018). Twenty years' experience with anaphylaxis-like reactions to local anesthetics: genuine allergy is rare. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 6(6), 2051-2058.
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22. Trautmann, A., Goebeler, M., & Stoevesandt, J. (2018). Twenty years' experience with anaphylaxis-like reactions to local anesthetics: genuine allergy is rare. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 6(6), 2051-2058.
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23. Diagnóstico
• Prueba cutánea por punción
• Prueba intradérmica
• Pruebas de parche
• Prueba de provocación
PC a
Medicamento
alternativo
Prueba de
provocación
Petersen, T. H., & Bøhlke, A. (2019). Allergiske reaktioner over for lokalanalgetika. Ugeskrift for Laeger, 181(12), V12170919.
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24. Anestésicos
generales
02
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25. Barbitúricos
Hipnóticos
Tiopental Propofol
Ketamina
Etomidato
Benzodiacepinas
Anestésicos inhalados
Estos incluyen 2 grupos de drogas químicamente no
relacionadas
No barbitúricos
Se han informado pocas reacciones mediadas por
IgE, la mayoría inducidas por la liberación
inespecífica de histamina
Se asocian con muy poca frecuencia con
la anafilaxia perioperatoria
No hay informes de alergia a los
anestésicos volátiles inhalados hasta
el momento.
Kalangara, Jerry, et al. "Approach to perioperative anaphylaxis in 2020: updates in diagnosis and management." Current Allergy and Asthma Reports 21.1 (2021): 1-10.
Laguna, J. J., et al. "Practical guidelines for perioperative hypersensitivity reactions." Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2018, vol. 28, num. 4, p. 216-232 (2018).
Se considera especialmente seguro en
términos de potencial alergénico
Rara vez son una causa de RHS (más
frecuentemente asociado: Midazolam)
RHS: reacción de hipersensibilidad
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26. Propofol
Laguna, J. J., et al. "Practical guidelines for perioperative hypersensitivity reactions." Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2018, vol. 28, num. 4, p. 216-232 (2018).
El propofol (2-6-diisopropil-
fenol) está formulado como
una emulsión de lípidos que
contiene:
• 1.2 % de lecitina de
huevo
• 10 % de aceite de soya
• Glicerol
• Las tasas de reactividad a estos agentes
disminuyeron tras la eliminación de
Cremophor como disolvente
• Las verdaderas reacciones de
hipersensibilidad se atribuyen a los grupos
disopropilo
• Incidencia: 1:60,000 exposiciones
No hay motivos para contraindicar estos medicamentos en
pacientes con alergia alimentaria
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27. - Clordiazepóxido
- Diazepam (propilenglicol)
- Flurazepam
- Midazolam
Medicamentos
implicados
17 reportes de caso
1960 a la fecha
Urticaria, angioedema, prurito,
opresión torácica, hipotensión,
bradicardia, taquicardia,
hipoxia
Sintomatología
2 reportes de caso
incluyeron niveles
elevados de triptasa
Benzodiacepinas
Haybarger, E., Young, A. S., & Giovannitti Jr, J. A. (2016). Benzodiazepine allergy with anesthesia administration: a review of current literature. Anesthesia Progress, 63(3), 160-167.
Desmetildiazepam: fracción
antigénica de la alergenicidad
cruzada en las benzodiazepinas.
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28. Valor predictivo negativo
Beyaz, Sengul, et al. "Evaluation of skin test indications for general anesthetics in real life: a prospective cohort study." Brazilian Journal of Anesthesiology (2022).
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29. Bloqueadores
neuromusculares
03
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30. Bloqueadores
neuromusculares
Principal causa de anafilaxia perioperatoria en
México
Succinilcolina (60.6 %), rocuronio, vecuronio
Atracurio, cisatracurio, pancuronio, y mivacurio (1.9 %)
Principales causantes
Gonzalez-Diaz, Sandra Nora, et al. "Perioperative Anaphylaxis." Current Treatment Options in Allergy 7.2 (2020): 198-210.
Laguna, J. J., et al. "Practical guidelines for perioperative hypersensitivity reactions." Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2018, vol. 28, num. 4, p. 216-232 (2018).
Mayor tasa de reactividad
cruzada: rocuronio y vecuronio
Los BNM incluyen: succinilcolina, bencilisoquinolinas (atracurio, cisatracurio,
doxacurio, mivacurio) y aminoesteroides o BNM de tipo bencilisoquinolinio:
pancuronio, rapacuronio, rocuronio, vecuronio
BNM: bloqueadores neuromusculares
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31. Sensibilización
• No es necesaria exposición previa a BNM o
anestesia
• Los epítopos que contienen un ion de amonio
cuaternario o un grupo de amina terciaria son
comunes en medicamentos, alimentos,
cosméticos y materiales industriales
• Folcodina (fármaco antitusivo): contiene el
epítopo de iones de amonio cuaternario
¿Peluqueros
grupo de riesgo?
Di Leo, E., et al. "Focus on the agents most frequently responsible for perioperative anaphylaxis." Clinical and Molecular Allergy 16.1 (2018): 1-6. BNM: bloqueadores neuromusculares
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32. Mecanismos inmunológicos/no inmunológicos
Mediado por IgE
No mediada por
IgE
● Liberación directa de
histamina (atracurio,
mivacurio, cisatracurio)
● Activación del receptor
MRGPRX2
● 20-50% de los casos
MRGPRX2
Stepanovic, Bojana, et al. "An update on allergy and anaphylaxis in pediatric anesthesia." Pediatric Anesthesia 29.9 (2019): 892-900.
Se debe a las estructuras de
amonio cuaternario (NH4+) que
representa el principal epítopo
antigénico de los BNM
(rocuronio)
BNM: bloqueadores neuromusculares
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33. Opioides
04
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34. Opioides
● La verdadera hipersensibilidad inmunológica es
extremadamente rara 1:100,000-200,000
procedimientos
● La mayoría de las reacciones de hipersensibilidad
son de naturaleza no inmunológica (activación
directa del mastocito)
● Codeína y morfina: más frecuentes (inducen
desgranulación de los mastocitos de forma
dependiente de la dosis)
● Fentanilo (mayor asociación a mecanismo por IgE)
Kalangara, Jerry, et al. "Approach to perioperative anaphylaxis in 2020: updates in diagnosis and
management." Current Allergy and Asthma Reports 21.1 (2021): 1-10.
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35. Opioides
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Factores de riesgo
➢ Previa sensibilización a fármacos
➢ Adicción a drogas (heroína)
➢ Edad avanzada (>65 años)
➢ Obesidad, EPOC, apnea del sueño
➢ El polimorfismo CYP2D6*41 aumenta
el riesgo de presentar eventos
adversos a la oxicodona e
hidrocodona
Gonzalez-Diaz, Sandra Nora, et al. "Perioperative Anaphylaxis." Current Treatment Options in Allergy 7.2 (2020): 198-210.
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36. Manifestaciones clínicas
➢ Síntomas prodrómicos (prurito, disnea o
incomodidad) pueden no ser
reconocidos → paciente cubierto
➢ El anestesiólogo reconoce síntomas
inespecíficos: caída en la presión
arterial o saturación, dificultad en la
ventilación mecánica, arritmias graves
y colapso cardiovascular
➢ La reexposición puede provocar una
reacción más grave y potencialmente
mortal
Laguna, J. J., et al. "Practical guidelines for perioperative hypersensitivity reactions." Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2018, vol. 28, num. 4, p. 216-232 (2018).
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37. Manifestaciones clínicas
Reacciones cutáneas
- Mediadas por IgE 60-70%
- No IgE 90%
Síntomas cardiovasculares
- Hipotensión, taquicardia, colapso cardiovascular,
bradicardia
Síntomas respiratorios
- Broncoespasmo (diagnóstico previo de asma)
Laguna, J. J., et al. "Practical guidelines for perioperative hypersensitivity reactions." Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2018, vol. 28, num. 4, p. 216-232 (2018).
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38. Diagnósticos diferenciales no alérgicos
• Sobredosis relativa de agentes
anestésicos
• Efecto vasodilatador del
bloqueo neuroaxial
• Síndrome de implantación de
cemento óseo
• Embolia de líquido amniótico
• Embolia pulmonar
• Tratamientos con
antidepresivos tricíclicos
• Otros tipos de choque
• Asma/EPOC no diagnosticada y/o
no controlada
• Hiperreactividad de las vías
respiratorias (factores
predisponentes como asma,
tabaquismo o infección viral)
• Profundidad inadecuada de la
anestesia
• Mala posición del tubo
endotraqueal
• Aspiración
• Edema de tejidos blandos
debido a la manipulación
de las vías respiratorias
durante procedimiento de
intubación
• Angioedema provocado
por inhibidores de la ECA
(inicio de 1 a 8 horas
después de la cirugía)
• Angioedema heredado o
adquirido
Hipotensión aislada Broncoespasmo aislado Angioedema aislado
Garvey, Lene Heise, et al. "An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions." Allergy 74.10 (2019): 1872-1884.
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39. 1. Parar administración de
agente sospechoso.
2. Control de vía aérea: O2 y
FiO2 al 100%
3. Iniciar resucitación con ABC
4. Pedir ayuda calificada
5. Comunicación con el
cirujano
Manejo especifico dependiendo de la gravedad de la reacción
GRADO I
Dexclorfenamina 5 mg
Seguimiento al progreso de
la reacción
Segunda línea de tratamiento
No responde a adrenalina:
• Noradrenalina 0.05-0.1 mcg/Kg/min
• Glucagón 1-2 mg IV cada 5 minutos o infusión 5-15 mcg/min
• Vasopresina en bolo 2-10 UI, repetir o infusión 0.2-0.4 UI/min
1. Broncoespasmo que no responde a adrenalina o como único síntoma:
salbutamol
2. Bradicardia después de RCP: atropina
GRADO II
Adrenalina
Fluidoterapia
GRADO III
Adrenalina
Fluidoterapia
GRADO IV
Adrenalina
Fluidoterapia
Cuando el paciente esté
estable obtener muestra de
triptasa
Manejo en sala de operaciones
Laguna, J. J., et al. "Practical guidelines for perioperative hypersensitivity reactions." Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2018, vol. 28, num. 4, p. 216-232 (2018).
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40. Laguna, J. J., et al. "Practical guidelines for perioperative
hypersensitivity reactions." Journal of Investigational Allergology
and Clinical Immunology, 2018, vol. 28, num. 4, p. 216-232 (2018).
Seguimiento del paciente
GRADO I
Alta médica después
de resolución clínica
GRADO II
Monitoreo en área de
cuidados posanestésica
Alta médica después de
la resolución de los
síntomas
GRADO III
Resucitación y monitoreo en
área posanestésica
Alta médica dependiendo
de la evolución clínica
GRADO IV
Resucitación y
monitoreo en unidad de
cuidados intensivos por
24 horas
•Reporte de anestesiología, dar lista de medicamentos
a evitar
•Estudio por alergólogo 4-6 semanas posteriores al alta
•Informar a farmacovigilancia
Al alta del paciente:
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41. Laguna, J. J., et al. "Practical guidelines for perioperative hypersensitivity reactions." Journal of
Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2018, vol. 28, num. 4, p. 216-232 (2018).
Evaluación
diagnóstica
1. Historia clínica
- Reporte del anestesiólogo
- Signos y síntomas de la reacción
- Nivel de gravedad
- Historia personal de alergia
(atopia/hipersensibilidad a otro
medicamento)
- Factores de riesgo
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42. Laguna, J. J., et al. "Practical guidelines for perioperative hypersensitivity reactions." Journal of
Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2018, vol. 28, num. 4, p. 216-232 (2018).
Pruebas cutáneas e intradérmicas
Son el enfoque diagnóstico inicial
• Realizar dentro de las 4 a 6 semanas posteriores a la reacción
• Pueden ocurrir resultados falsos positivos con fármacos como los BNM
(mivacurio, atracurio, cisatracurio y succinilcolina), tiopental y opioides
(liberadores de histamina)
BNM
• S 95%
• E 96-98%
•Probar
alternativa por
reactividad
cruzada
BNM: bloqueadores neuromusculares
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43. Brockow, K., et al. "Skin test concentrations for systemically administered drugs–an ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group position paper." Allergy 68.6 (2013): 702-712.
No utilizar vasoconstrictor (epinefrina)
PCP ID
Pruebas cutáneas
Anestésicos locales
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44. Laguna, J. J., et al. "Practical guidelines for perioperative
hypersensitivity reactions." Journal of Investigational Allergology and
Clinical Immunology, 2018, vol. 28, num. 4, p. 216-232 (2018).
Pruebas cutáneas
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45. 1 2 3
Escenarios clínicos
Pacientes sin
antecedente
clínicos de
reacción alérgica
perioperatoria
No hay indicación
para realizar
pruebas cutáneas
Historial previo de reacción,
(información detallada
sobre la cinética de las
reacciones y los fármacos y
agentes administrados)
PC obligatorias
para todos los
agentes
administrados más
látex y clorhexidina
Paciente que pudo haber
experimentado reacción
pero no proporciona
información clara sobre el
episodio
Realizar PC con todos
los agentes necesarios
para la anestesia, incluir
un relajante muscular y
un opioide
Laguna, J. J., et al. "Practical guidelines for perioperative hypersensitivity reactions." Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2018, vol. 28, num. 4, p. 216-232 (2018).
PC; pruebas cutáneas
Dra. Hernández
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46. Laguna, J. J., et al. "Practical guidelines for perioperative hypersensitivity reactions." Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2018, vol. 28, num. 4, p. 216-232 (2018).
IgE específica
Método útil cuando se combina con los resultados
de las pruebas cutáneas (PC)
El método más ampliamente disponible es
ImmunoCAP, se puede utilizar con
succinilcolina, morfina y tiopental
Es posible determinar IgE específica para
amonio cuaternario, y esto puede usarse
como marcador de sensibilización a BNM y
opioides
Prueba de activación de
basófilos
Resultados prometedores para evaluar
bloqueadores neuromusculares
Útil para confirmar los resultados de PC para
diagnosticar o evaluar la reactividad cruzada
BNM: bloqueadores neuromusculares
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47. Laguna, J. J., et al. "Practical guidelines for perioperative hypersensitivity reactions." Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2018, vol. 28, num. 4, p. 216-232 (2018).
Pruebas de provocación
• Gold estándar
• No siempre son factibles
debido a consideraciones
éticas y prácticas
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48. Prevención
No se recomienda la
detección preoperatoria
sistemática de ningún
fármaco o grupo de
fármacos en pacientes
sin antecedentes
relevantes de una
reacción.
Programar la
administración de
medicamentos para dar
tiempo a detectar una
posible anafilaxia
La medida preventiva
más sólida es una
evaluación
preoperatoria detallada
y obtener un historial
completo de alergias
previas.
4
Patil SS, Sun L, Fox CJ, et al. Multiple drug allergies: Recommendations for perioperative management. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2020;34(2):325-344
Dra. Hernández
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49. Conclusiones personales
• La hipersensibilidad a anestésicos forma parte del espectro de la anafilaxia
perioperatoria, lo cuál representa un reto diagnóstico para el alergólogo
• Es imperativo realizar una adecuada historia clínica, identificar el momento
del periodo perioperatorio para sospechar en los posibles culpables
• Las pruebas cutáneas por punción e intradérmicas son el enfoque
diagnóstico de elección
• A pesar de que las reacciones a medicamentos utilizados durante la
anestesia sean una causa rara de reacciones de hipersensibilidad, es
necesario realizar un correcto abordaje para ofrecerle al paciente un
entorno perioperatorio seguro.
Dra. Hernández
CRAIC Mty