Artritis Idiopática Juvenil y Reumatoide: Manifestaciones y Diagnóstico

Dra. Diana María Rangel González
Residente de 2° año de Alergia e Inmunología Clínica
Profesor asesor: Dra. Alejandra Macías Weinmann
23 de enero de 2019
Artritis Idiopática Juvenil y
Artritis Reumatoide

Introducción
• La artritis idiopática juvenil (AIJ) es la enfermedad reumática crónica de
etiología desconocida, más común en la población infantil.
• Se divide en diferentes subgrupos, que se clasifican de acuerdo al
número de articulaciones afectadas y la presencia de síntomas
sistémicos.
• La artritis reumatoide es una patología inflamatoria erosiva, más común
en las mujeres
• Ambas enfermedades se caracterizan por inflamación crónica que limita
las actividades diarias y la productividad de los pacientes.
Barut, Kenan, et al. "Juvenile idiopathic arthritis." Balkan medical journal 34.2 (2017): 90. Dra. Rangel
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Antecedentes históricos
• 1500 a. c.
• Papiro de Ebers primera
referencia de AR.
• Momias egipcias
• 400 A.C., Hipócrates
• Artritis en general
• América, 6,500 A.C.
• Nativos americanos
• 1897
• G. Still describió la AIJ de
inicio sistémico.
Iglesias-Gamarra, et al. Revista Colombiana de Reumatología 13.1 (2006): 21-47.
AR negativa/Bosques
Dra. Rangel
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Artritis idiopática juvenil
(AIJ)
Dra. Rangel
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Definición
Todas las formas
de artritis de
origen
desconocido
Inicio antes de
los 16 años
Duración mayor
de 6 semanas
Exclusión de
otras causas de
artritis
EULAR on-line course on Rheumatic Diseases, Juvenile Idiopathic Arthritis – Module 9 , 2007-2017
Dra. Rangel
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Consultas en reumatología (año)
864
177
36
96 70 40
0
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200
300
400
500
600
700
800
900
1000
AR LES OA FM ARTRALGIAS ARTRITIS
CONSULTAS
Consultas
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Epidemiología
Prevalencia 7-150/100,000
RU 12,000 niños, USA 62,000
Incidencia anual 1-20/100,000 (Japón, Noruega)
La frecuencia de los
subtipos varia de
acuerdo a diferencias
geográficas y étnicas
50% Oligoartritis en los países del oeste
Europa y Norte América
Poliartritis
400/100,000
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Prevalencia Europa y Norte
América
AIJ sistémica
Oligoartritis
Poliartritis
Poliartritis FR +
AIJ psoriasica
Barut, Kenan, et al. "Juvenile idiopathic arthritis." Balkan medical journal 34.2 (2017): 90.
20-30% de oligoartritis con el
tiempo pasan a poliartritis
Borchers, Andrea T., et al. "Juvenile idiopathic arthritis." Autoimmunity reviews 5.4 (2006): 279-298. Dra. Rangel
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Dos picos de
presentación
Edad de presentación
1- 2 años 9-15 años Mayores
5 años
Oligoartritis
9 años
Poliartritis
Entesitis
Psoriásica
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Etiología
• Desconocida, teoría más aceptable
• Mecanismos inmunológicos secundarios a diferentes
factores ambientales y genéticos.
• Factores etiológicos
• Infecciones: intestinales, parvovirus B19,
rubéola, sarampión, VEB, micoplasma, clamidia
• Trauma, estrés
• Microbiota
• HLA-B27
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Prakken, B., Albani, S., & Martini, A. (2011). Juvenile idiopathic arthritis. The Lancet, 377(9783), 2138–2149.
Patogénesis
Dra. Rangel
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Inflamación crónica en AIJs
Mellins, E. et al. Nature Reviews Rheumatology 7.7 (2011): 416. Dra. Rangel
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Mellins, E. et al. Nature Reviews Rheumatology 7.7 (2011): 416. Dra. Rangel
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Criterios diagnósticos
Los 3 criterios deben cumplirse
• Artritis persistente por más de 6
semanas
• Inicio antes de los 16 años
• Excluir cualquier condición asociada o
que simule artritis.
Clasificación EULAR/ILAR
1. Artritis sistémica
2. Oligoartritis
1. Persistente
2. Extendida
3. Poliartitis
1. Factor reumatoide (positivo)
2. Factor reumatoide (negativo)
4. Artritis psoriásica
5. Artritis relacionada a entesitis
6. Artritis indiferenciada
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Manifestaciones clínicas
Síntomas insidiosos y el reporte de dolor es
inconsistente
• Los padres notan
• Cojera (extremidades inferiores)
• Hinchazón de la articulación
(articulación grande)
• Fase activa
• Rigidez matutina
• “Gelificación” después de descanso prolongado
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Monoarticular,
oligoarticular,
poliarticular,
Simétrica o
asimétrica
Cualquier
articulación puede
afectarse
Hallazgos físicos
▪ Efectos del proceso inflamatorio y atrofia
muscular
▪ Desalineación y contractura muscular en
los huesos y articulaciones en desarrollo.
▪ DEFORMIDAD
▪ Alteraciones en el crecimiento
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Manifestaciones cutáneas
Oligoarticular
•Poco común
Poliarticular RF +
•Nódulos reumatoideos
•Vasculitis reumatoidea
Poliarticular RF –
•Poco común
Sistémica
•Exantema macular rosa
salmón evanescente,
bien circunscrito
Relacionada a
entesitis
•Ninguna
Artritis psoriatica
•Psoriasis
•Onicolisis y puntilleo en
uñas.
Still de inicio en la adolescencia
Psoriasis
Chua-Aguilera Clinical reviews in allergy & immunology 53.3 (2017): 371-393. Dra. Rangel
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Anticuerpos en AIJ
• Ninguno es específico
• Factor reumatoide (FR)
• Anticuerpos antinucleares (ANA) 30-50%
• Más prevalentes en oligoartritis.
• Uveítis
• Anti –CCP
Borchers, Andrea T., et al. "Juvenile idiopathic arthritis." Autoimmunity reviews 5.4 (2006): 279-298.
Dra. Rangel
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Diagnósticosdiferenciales
1 articulación
Inflamada
Artritis séptica u
osteomielitis
Enfermedad de Lyme
Artritis reactiva Hemartrosis
Malignidad Trauma Tumor sólido
>1 articulación inflamada
Enfermedades del tejido
conectivo
Artritis reactiva Enfermedad de Lyme
Malignidad
Artritis asociada a
inmunodeficiencia
Artritis asociada a
enfermedad inflamatoria
intestinal
Síntomas sistémicos
Enfermedad del tejido
conectivo
Neoplasia
Infección
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Desórdenes
autoinflamatorios
Dolor musculoesquelético,
en ausencia de hinchazón
Enfermedad de la cadera
Síndrome de
hipermovilidad benigna
Enfermedades metabólicas
hereditarias
Osteocondrosis
Síndromes de dolor
idiopático
Tumor sólido
Dra. Rangel
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Patrones clínicos de AIJ
1.1 Artritis sistémica
(AIJS)
1. Fiebre de >2 semanas
2. Artritis >1 articulación
• Simétrica y poliarticular
• Ausente al inicio.
(1 de los siguientes)
• Características sistémicas
1. Exantema eritematoso,
evanescente, variable
2. Hepatoesplenomegalia
3. Linfadenopatía generalizada
4. Serositis
• Mialgias y dolor abdominal (durante
picos febriles)
Exámenes de laboratorio
• Leucocitosis, neutrofilia
• PCR y VSG elevadas
• Hiperferritinemia
• Trombocitosis
• Elevación de S100A8/S100A9 y S100A12
• Anemia microcítica, hipocrómica
• Elevación de transaminasas
Calvo Penadés I. Artritis idiopática juvenil de inicio sistémico. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:27-36
Dra. Rangel
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…AIJS
• Sin predominio de edad
• Equivalente a enfermedad de Still de inicio en el adulto
• Enfermedad autoinflamatoria poligénica
• Activación del sistema inmunológico innato.
• FR, ANA y autoanticuerpos negativos
10-15% de los casos de AIJ
50% de los casos
Monocíclico, pronóstico
bueno a largo plazo
Constante
Otros: remisión de síntomas
sistémicos y permanece
artritis crónica (AC)
5-8% de los casos presentan
Síndrome de activación de
macrófagos
Dra. Rangel
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Síndrome de activación de
macrófagos
AIJs complicada con SAM
Pacientes febriles con
sospecha o confirmación
de AIJs
Ferritina >684 ng/ml
Además 2 de los siguientes
• Plaquetas <181x109/L
• ATA >48 U/L
• Triglicéridos >156 mg/DL
• Fibrinógeno <360 mg/dl
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1.2 Oligoartritis
Inicio temprano
< 6 años
ANAs positivos
Asociación a
HLA-DRB1*08
• Articulaciones inferiores
• 30-50% sólo 1 articulación (excelente
pronostico)
Artritis
asimétrica
• 1/3 de los pacientes
• Asintomática
• 5-7 años después del inicio.
Iridiociclitis
Fenotipos
• Persistente
• 4 articulaciones durante toda la enfermedad
• Buen pronóstico
• Extendida (50%)
• Articulación de miembros superiores
• >4 articulaciones después de 6 meses
• VSG elevada
• Pronóstico menos favorable
4 o menos articulaciones
(Durante los primeros 6 meses)
Ausencia de características de otra
enfermedad
Dra. Rangel
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1.3 Poliartritis
FR negativo
Fenotipos
a) Similar a AIJ oligoarticular
- Sinovitis de grandes y pequeñas articulaciones
- Edad escolar
- VSG elevada
- ANA (-)
- Pronóstico variable
b) Similar ANA (+)
- Similar a la oligoartritis de inicio temprano, excepto el número
de articulaciones.
Pronostico similar al pronostico de oligoartritis extendida.
2 picos de inicio 2-4 años y 6 a 12 años.
5 o más articulaciones (Durante los primeros 6 meses)
Ausencia de FR
Fiebre, pérdida de peso y anemia
Dra. Rangel
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1.4 Poliartritis FR positivo
Niños y adolescentes
Artritis simétrica (manos,
pies), progresiva y
destructiva
Nódulos reumatoideos
Exámenes de laboratorio
• VSG, PCR elevados
• Anemia normocítica
normocrómica moderada
• ÚNICA AIJ con anticuerpos anti
péptido cíclico citrulinado (anti-
CCP)
Requiere tratamiento intensivo,
mal pronóstico.
5 o más o más articulaciones (Durante los primeros 6 meses)
FR (+) en 2 ocasiones (3 meses)
Contraparte pediátrica de la AR FR (+)
Comparte fenotipo clínico,
serología y perfil
inmunogenético (HLA-DR4,
DR1, DR 14)
Dra. Rangel
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1.5 Artritis psoriásica (JPsA)
Niños pequeños
• Femenino
• ANA positivo
• Riesgo de iridiociclitis
• Oligoartritis asimétrica
• Similar la oligoartritis de inicio
temprano
Inicio tardío
• Género 1:1
• Entesitis, sacroileítis
• Similar a la artritis psoriásica (AP)
en adulto (espondiloartropatías)
USG:
• Tenosinovitis de los tendones digitales
flexores
• +/- Sinovitis de las articulaciones
adyacentes
• Crecimiento subperióstico de hueso
Presencia simultánea de artritis y exantema psoriásico típico, si el
exantema no esta presente, uno de los siguientes: AHF , dactilitis (20-
40%) (1 o más)-puntilleo de las uñas.
40-60% tienen psoriasis.
Anemia, trombocitosis, marcadores
de fase aguda , ANA, HLAB27
Dra. Rangel
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1.6 Artritis relacionada con entesitis
(ERA)
Articulaciones de extremidades inferiores
Entesitis (47% solo una)
• Inserción calcánea del tendón de Aquiles, fascia plantar
y tarsal, cadera.
• Poco común en columna y sacroileítis.
Historia familiar de
• Espondilitis anquilosante, artritis relacionada a
entesitis, sacroileítis con enfermedad inflamatoria
intestinal, Síndrome de Reiter, Uveítis anterior aguda.
• Precursor de espondilitis anquilosante
Espondiloartritis indiferenciada
+ 2 de los siguientes
1. > 6 años, niño
2. HLA-B27 (65-80%)
3. Uveítis
4. APP sensibilidad +/-
dolor sacroilíaca
1.7 Artritis indiferenciada
Pacientes que no cumplen los criterios de inclusión de otra categoría
Dra. Rangel
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Abordaje diagnóstico
Dra. Rangel
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Exámenesdelaboratorio
Excluir
Categorizar
Monitorear
No específicos
FR, clasificar poliartritis
ANA, riesgo de iridiociclitis
Leucocitosis Trombocitosis
Anemia
Defecto en suplemento de
hierro, inflamación crónica.
Reactantes de fase aguda
Monitorear actividad y
eficacia del tratamiento.
Función hepática y ferritina
SAM, antes de iniciar
medicamentos
Elevación de inmunoglobulinas, 4% deficiencia de IgA
Dra. Rangel
CRAIC Mty

Exámenesparadiagnósticos
diferenciales
Antiestreptolisina O y anti-
DNasa B
Fiebre reumática o artritis
post estreptocócica
Coprocultivo o serología
Yersina, salmonela, shigella,
campilobacter, virus
Artritis reactiva
Serología de Borrelia
burgdorferi o bucelosis
Enfermedad de Lyme o
brucelosis
Biopsia sinovial
Neoplasia, sarcoidosis,
microscopia similar a AR en
el adulto.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

Estudios radiológicos
Evaluación de la
inflamación de la
articulación
Fracturas
Osteocondrosis,
tumores óseos,
displasia esquelética,
necrosis avascular
Radiografía
convencional
Resonancia
magnética
No hay datos
específicos
Sacroileítis e
involucro de
columna
Ultrasonido
Dra. Rangel
CRAIC Mty

Tratamiento de AIJ
Multidisciplinario
• Rehabilitación
• Educación
• Monitoreo clínico y de medicamentos
• Apoyo escolar
• Nutrición
• Soporte familiar, social y psicológico.
• Oftalmología, ortopedia, maxilofacial, nefrología, infectología, dermatología
Control de la enfermedad
Tratar la enfermedad erosiva y progresiva.
Prevenir las deformidades de hueso y articulaciones
Ajustar tratamiento cada 3 meses y evaluar actividad cada 1-6 meses
Dra. Rangel
CRAIC Mty

Fig. 1 Kemper, Alex R., et al. "BMC pediatrics 12.1 (2012): 29.
Fig. 2 Prakken, B., Albani, S., & Martini, A. (2011). Juvenile idiopathic arthritis. The Lancet, 377(9783), 2138–2149.
Figura 1
Figura 2
Dra. Rangel
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1.1 AINE y esteroides intraarticulares
AINE tratamiento de primera línea
• Naproxeno, ibuprofeno, indometacina,
meloxicam, inhibidor COX1/COX2
• Dosis altas
• Salicilatos, no indicados por la asociación con
síndrome de Reye y anormalidades hepáticas.
Esteroides intraarticulares
• Al inicio o durante la enfermedad
• Prevención de deformidades
• Articulaciones pequeñas, acetato de metilprednisolona
• Ambulatorio
• Sedación en niños muy pequeños
• Guiado por ultrasonido
Dra. Rangel
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1.2 Fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad (FARME)
No responde de manera efectiva, requiere terapia sistémica,
2ª línea.
• Metrotexate (MTX) (artritis activa persistente)
• Eficacia 1-3 meses, (70%) se recomienda agregar
• Curso corto de prednisona (0.25-0.5 mg/kg/día)
• Monitorear cada mes BH y PFH, por
efectos adversos (EA)
• Suplementar con ácido fólico.
• Leflunomida
• AIJ poliarticular, que tienen intolerancia
o EA mayores al MTX
• Biológicos.
Dra. Rangel
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Biológicos
Fármacos anti TNF a
Etanercept
Adalimumab
Modulador de
coestimulación células T
Abatacept
Anti IL-1
Anakinra
Canakinumab
Anticuerpo monoclonal
vs receptor IL-6 soluble
Tocilizumab
1.3 Biológicos
Dra. Rangel
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1.4 Tratamiento de iridiociclitis
Esteroides tópicos y midriáticos
Inyección subtenoniana periocular de CS
CS sistémicos 1-2 mg/kg
2ª línea de tratamiento
Metrotexate
Adalimumab, Infliximab, Etanercept
MFM, Abacept, Rituximab, Tocilizumab
Revisión
- 3-4 meses <7 años
- 6 meses > 7 años con ANA (-)
- 12 meses en AIJ sistémica
Dra. Rangel
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1.5 Síndrome de activación de macrófagos
• Se desencadena posterior a infecciones, además
otros factores desencadenantes: MTX, SSZ, AINE
Tratamiento
• Pulsos de metilprednisolona y ciclosporina.
• Terapias biológicas hacia citocina IL-1 (Anakinra)
Dra. Rangel
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Otras
• Nutrición adecuada
• Medidas de soporte
• Calcio
• Vitamina D
Trasplante autólogo de
células madre
- Mortalidad 15%
- Morbilidad 71%
Dra. Rangel
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Pronóstico
Indicadores de mal pronóstico
• Poliarticular
• Involucro temprano de cadera o muñeca
• Presencia de RF
• Enfermedad activa persistente
• Cambios radiográficos tempranos
Predictores de artritis destructiva (sAIJ)
• Poliartritis
• Tombocitosis
• Fiebre persistente
• Necesidad de corticoesteroides en los primeros 6 meses
Aun así no se puede predecir el pronóstico.
Calvo Penadés I. Artritis idiopática juvenil de inicio sistémico. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:27-36
Cimaz, Rolando. "Systemic-onset juvenile idiopathic arthritis." Autoimmunity reviews 15.9 (2016): 931-934.
Dra. Rangel
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Complicaciones
• AIJs
• Osteopenia, osteoporosis, retraso en el crecimiento,
artritis erosiva, amiloidosis
• SAM, 5-8%
• Coagulación intravascular diseminada.
• Oligoartritis
• Recaídas frecuentes, por lo que se sugiere valoración
cada 4-5 años
• Patologías asociadas: Uveítis, SAM, amiloidosis.
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Remisión
General 25-76%
• Oligoarticular 17-84%
• Poliarticular 5-53%
• Sistémica 30-80%
• 2-5 años
• Monocíclico y policíclico
Dra. Rangel
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Artritis reumatoide (AR)
Es una enfermedad crónica, inflamatoria, autoinmune que
afecta las articulaciones; además puede causar daño del
hueso y cartílago.
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Epidemiología
0.5-1% países desarrollados
0.6% Población de raza negra, 0.9% >18 años.
Cualquier parte del mundo, diferencias
geográficas.
Nativos americanos 5-6%, indígenas
australianos, mayor prevalencia de AR.
4-5:1
2:150 años
Picodeincidencia
Efecto hormonal
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Factores de riesgo
• Genética 60%
• Heredable
• Gemelos idénticos 12-15%
• HLA-DRB1*01, DRB1*04
• AFF3, CD28, TNFAIP3 (+)
• PRL, NFIA (-)
• Gravedad: FOXP3
• Cambios epigenéticos, metilación del ADN, cambios en la activación celular.
• Sexo femenino 3.6% : 1.7% masculino
• Factores ambientales
Smolen, J. S., et al. Rheumatoid arthritis. Nature Reviews Disease Primers, 4, 18001.(2018). Dra. Rangel
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CRAIC Mty

Fisiopatología
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Criterios de clasificación ACR/EULAR
Involucro articular y distribución
- 1 articulación grande
- 2-10 articulaciones grandes
- 1-3 articulaciones pequeñas
- 4-10 articulaciones pequeñas
- >10 articulaciones (<1 es pequeña)
Puntaje
- 0
- 1
- 2
- 3
- 5
Duración de síntomas
- < 6 semanas
- >6 semanas
- 0
- 1
Serología
- Negativo para FR y ACPA
- Leve positivo FR o ACPA
- Alto positivo para FR o ACPA
- 0
- 2
- 3
Reactantes de fase aguda
- PCR o VSG normal
- PCR o VSG anormal
- 0
- 1
> 6 puntos, para clasificar como artritis reumatoide definitiva
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Artralgias con riesgo de AR
Historia clínica
• Síntomas articulares de recién inicio (<1 año)
• Articulaciones metacarpofalángicas (AMF)
• Rigidez >60 min por la mañana
• Síntomas más graves en la mañana
• Familiar de primer grado con AR
Exploración física
• Dificultad para cerrar el puño
• Prueba de apretón de AMF positiva
Van Steenbergen, Hanna W., et al. "EULAR definition of arthralgia suspicious for progression to
rheumatoid arthritis." Annals of the rheumatic diseases 76.3 (2017): 491-496.
Dra. Rangel
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Manifestaciones clínicas
Articulares
• Rigidez matutina y
sensibilidad a la
exploración
• Naturaleza destructiva
• Destrucción progresiva
Sistémicos
• Reactantes de fase aguda
• Ojo, pulmón, corazón, otros.
• Nódulos reumatoideos, vasculitis
• Síndrome de Sjögren
• Amiloidosis
• Linfoma
• Fibromialgia
• Fatiga, malestar general, pérdida
de peso, depresión, anemia
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Manifestaciones cutáneas
Chua-Aguilera, Carolyn Jean, Burkhard Möller, and Nikhil Yawalkar. Clinical
reviews in allergy & immunology 53.3 (2017): 371-393.
Específicas
• Nódulos reumatoideos
clásicos
• Nodulosis reumatoidea
acelerada
• Nodulosis reumatoidea
• Vasculitis reumatoidea
• Dermatitis neutrofílica
reumatoidea
No específicas
• Fenómeno de Raynaud
• Livedo racemosa
• Pioderma gangrenosa
• Síndrome de Sweet
• Atrofia cutánea difusa,
fragilidad
• Eritema periungueal y palmar
• Anormalidad de uñas
• Urticaria crónica espontánea
Nódulo reumatoideo
Vasculitis reumatoidea
Sx. De Sweet
Dermatitis neutrofílica
reumatoidea
Pioderma gangrenosa
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Tratamiento
• Inicio oportuno
• 50% de mejoría a los 3 meses, sino cambiar tratamiento
• AINE, corticoesteroides, FARME
• Monitoreo clínico
• Escalas SDAI <3.3, CDAI <2.8, actividad mínima.
• Criterios de mejoría ACR (20% mínimo)
• Hinchazón y sensibilidad
• Comparado con los valores previos de:
• Evaluación global
• Física
• Dolor
• Función
• Calidad de vida
• Reactantes de fase aguda PCR y VSG
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Escalas de actividad de la
enfermedad
Instrumento de medición de actividad de la AR y para definir remisión
Instrumento Puntajes
- Escala de actividad del paciente (PAS)
- Rutina de evaluación de pacientes e
Índice de información (RAPID)
- Índice de actividad de la enfermedad
clínica (CDAI)
- Puntaje de actividad de la
enfermedad (DAS)
- Índice simplificado de actividad de la
enfermedad (SDAI)
- Remisión <0.25, moderada >3.7 - 8
- Remisión <1, moderada 2 - 4.0
- Remisión <2.8, moderada 10.0 - 22.0
- Remisión <2.6, moderada 3.2 - 5.1
- Remisión <3.3, moderada 11 – 26
Singh, Jasvinder A., et al. "2015 American College of Rheumatology guideline for the treatment of
rheumatoid arthritis." Arthritis & rheumatology 68.1 (2016): 1-26.
Dra. Rangel
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http://calc.artritis-il6.es/das28
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Tratamiento
• FARME Uso tradicional
• Metrotexate
• Hidroxicloroquina
• Sulfazalasina
• Leflunomida
Sparks JA. Rheumatoid Arthritis. Ann Intern Med. 2019 Jan 1;170(1):ITC1.
• FARME Biológicos
• Anti TNF
• Infliximab
• Etanercept
• Adalimumab
• Golimumab
• Cetolizumab
• Otros biológicos
• Abatacept
• Rituximab
• Tocilizumab
• Sarilumab
• Anakinra
• Hacia moléculas pequeñas
• Tofacitinib
• Baricitinib
Dra. Rangel
CRAIC Mty

FARME
• Biológicos
• Proteínas asociadas
a la membrana
celular o solubles
extracelulares
• Sintéticos
• Metotrexate
CRAIC Mty

Singh, Jasvinder A., et al. "2015 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid
arthritis." Arthritis & rheumatology 68.1 (2016): 1-26.
Combinación FARME tradicional o
Inhibidor de TNF +/- MTX o
Biológico no TNF +/- MTX
Dra. Rangel
CRAIC Mty

Actividad
moderada o alta
Fallo de un TNFI
Biológico no TNF
+/- MTX o TNFI +/-
MTX
Actividad
moderada o alta
Falla dual: TNFI y
biológico no TNF
Otro biológico no TNF
+/- MTX o Tofacitinib
+/- MTX
Falla múltiple TNFI
Biológico no TNF +/-
MTX o Tofacitinib +/-
MTX
Falla de un
biológico no TNF
Otro biológico no
TNF
Actividad
moderada o alta
Falla múltiple de
biológicos no-TNF
TNFI +/- MTX (nuevos
con TNFI) o Tofacitinib
+/- MTX
Singh, Jasvinder A., et al. "2015 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid
arthritis." Arthritis & rheumatology 68.1 (2016): 1-26.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

Diagnósticos diferenciales
Artritis viral
Aortitis Lyme
Enfermedad del tejido conectivo
Espondiloartropatías periféricas
Artritis psoriática
Osteoartritis
Enfermedades metabólicas
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Calidad de vida
• Patologías cardiovasculares, causa de muerte
prematura
Smolen, J. S., et al. Rheumatoid arthritis. Nature Reviews Disease Primers, 4, 18001.(2018).
Mortalidad
Dra. Rangel
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Conclusiones personales
• La AIJ abarca diferentes subgrupos de la misma enfermedad. Se
debe sospechar en niños <16 años, con artritis en más de 6
semanas.
• Es importante recordar los criterios diagnósticos y los criterios de
descarte para dar un tratamiento oportuno.
• No hay anticuerpos específicos para la enfermedad
• Detener la progresión de la enfermedad.
• Prevenir las complicaciones en articulaciones, oculares y renales.
• La AR afecta a la población adulta, y puede iniciar con artralgias,
sin acompañarse de otra sintomatología.
• Autoanticuerpos presentes: FR y ACPA.
• Su diagnóstico oportuno permite iniciar un tratamiento eficaz de
acuerdo a la actividad de la enfermedad, con el fin de disminuir el
riesgo de destrucción tisular, y mejorar la calidad de vida del paciente.
Dra. Rangel
CRAIC Mty

Referencias
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. Dra. Rangel
CRAIC Mty

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