Présentations de cas cliniques de patients sous NACO par Nader Ezzedine lors du Congrès National annuel du SJBM à Marseille en décembre 2013

1. Cas cliniques NACO
Ezzedine Nader

2. insuffisance rénale
• Homme 78 ans, Neurochirurgie non programmée; pas de saignements.
• Traitement: Rivaroxaban 20mg/j pour FA
• Cl créat= 60 ml/min  maladie rénale chronique à la limite de l’IR modérér
36 h après dernière prise 55h après dernière prise
antiXa Rivaroxaban 134 ng/ml 50 ng/ml
TP 34% 53 %
TCA ratio 1.4 1.1
cofacteurs II 0.63 UI/ml 0.79 UI/ml
X 0.63 UI/ml 0.87 UI/ml
V 0.55 UI/ml 0.62 UI/ml
Fibrinogène 3.78 g/l 4.11 g/l
T1/2 du Rivaroxban = 11h  à 5 T1/2, présence de 50 ng/ml de Rivaroxaban
Pour rappel: 5 T1/2  élimination de 97% d’un molécule

3. surdosage massif
• Homme 73 ans
• Admis en réa pour hémorragie
digestive engageant le
pronostic vital
• Traitement: Dabigatran 110mg
X2/j pour FA
• ATCD: Cancer du poumon traité
par chimiothérapie (cisplatine)
• Cl créat= 70 ml/min
 Traitement en urgence: 2 culots
de GR + 2 culots PFC
Dosage Résultat
anti IIa Dabigatran 3500 ng/ml
TP 7%
Cof
II 0.02 UI/ml
X 0.14 UI/m
V 0.31 UI/m
TCK
Patient 149 sec
Témoin 30 sec
Ratio 5.0
TCA
Patient >150 sec
Témoin 30 sec
Ratio >5.0
TT > 60 sec
Fibrinogène 3.72 g/l

4. Interaction Rivaroxaban/HBPM et
difficulté d’interpretation
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 5 10 15 20 25
Suivi Axa croisé Riv/HBPM
ng/ml
Axa Riv = 80.58 ng/ml
Axa Riv = 18.85 ng.ml
Axa Riv = 63.29 ng/ml
Injection Lovenox 4000 UI
Homme 70 ans, doit subir un double pontage coronarien
Cl créat: 53 ml/min  IR modéree
Dosage Rivaroxaban à J+3 de l’arrêt du traitement
Injection d’une HBPM faussant le dosage Axa Riv  conséquence: Chirurgie repoussée
de 24h

5. Tests d’hémostases pour différentes
concentrations de Rivaroxaban
Anti Xa Xarelto
ng/ml
TCA TP TT
302,84 1,1 49 32
170,4 1,4 54 30
83,34 1,5 47 26
47,09 1,1 96 32
6,77 1,2 87 31

6. Tests d’hémostases pour différentes
concentrations de Dabigatran
Anti IIa Dabigatran
ng/ml
TCA TP TT
426 2,6 35 >60
235 2,3 47 >60
137 2 56 >60
84 1,2 74 >60
41 1,5 66 >60
11 1,3 89 >60
0 1.1 106 >60