5. CONCEPTO
Supuración localizada entre la
superficie interna de la duramadre y la
externa de la aracnoides
Espacio subdural craneal y, en raras
ocasiones, en la región espinal.
“empiema”, y no “absceso”, dado que
se trata de una supuración en un
espacio ya preformado.
Representa alrededor del 15% de las
infecciones intracraneales localizadas
6. ETIOPATOGENIA
Lactantes e
infancia,
complicación de
la meningitis
bacteriana.
Adultos 2rios a infecciones
de los senos paranasales; por
contigüidad, tras el desarrollo
de osteítis o por tromboflebitis
séptica retrógrada.
Otro foco en
importancia es la
otomastoiditis crónica,
cuyas vías de
extensión son
similares.
Después de una
cirugía craneal,
traumatismo con
herida penetrante,
infección de un
hematoma subdural
previo o Punción
lumbar,
Puede presentarse con un
absceso cerebral o una
tromboflebitis de los senos
venosos.
7. LOCALIZACIÓN
Generalmente se ubica en la
convexidad de los hemisferios
cerebrales y, en ocasiones, en el
surco interhemisférico.
GÉRMENES
Estreptococos (Streptococcus
pneumoniae and Neisseria
meningitidis)
estafilococos aureus U otros
anaerobios y microaerófilos.
8. CUADRO
CLÍNICO
Síntomas del foco de origen
de la infección +
fiebre
elevada
cefalea intensa y
generalizada
vómitos.
En pocas horas y varios
días aparecen irritabilidad,
somnolencia y alteraciones
focales.
EMPIEMAS
DE LA CONVEXIDAD
Hemiplejía contralateral-afasia=> H. dominante.
Crisis focales o generalizadas, déficits sensitivos,
ligeros signos meníngeos y papiledema, edema
orbitario. El estado de conciencia se afecta con
rapidez y puede desarrollar un estado de coma
profundo.
INTERHEMISFÉRICOS
Parálisis de predominio
en la extremidad inferior
y distal (no cara).
Conciencia es menos
afectado y el curso
clínico lento.
9. DIAGNÓSTICO
Pacientes con síndrome meníngeo de
evolución subaguda y déficits
neurológicos focales, en especial si
presentan papiledema.
La punción lumbar está
contraindicada por el peligro
de enclavamiento.
La TC evidencia un área periférica
de baja densidad, de forma elíptica,
con un rodete de densidad aumentada
entre el empiema y la corteza cerebral
tras la inyección de contraste.
RM es más sensible y de
especial utilidad para los
que se sitúan en la base y la
fosa posterior.
10.
11. Drenaje del pus
El estado de conciencia en el momento de
la intervención es el principal factor
pronóstico.
HIC manitol y dexametasona.
Recaída tras la mejoría inicial, debido a la
reacumulación de pus primeras 48 h
del postoperatorio.
metronidazol 500mg VO c/8h con ceftriaxona 1g IV cada 12
h o cefotaxima
prolongarse, como mínimo, 4 semanas tras la intervención.
TRATAMIENTO
Sin un diagnóstico y tratamiento quirúrgico precoz, el paciente
puede morir por herniación transtentorial o quedar con
secuelas importantes.
12.
13. Infección localizada entre la duramadre y el
cráneo o la columna vertebral adyacentes, casi
siempre bien delimitada y acompañada de
osteomielitis focal.
DEFINICIÓN
ETIOPATOGENIA
Similar a la del ESD, con el que se asocia a
menudo. – frecuente
Complicación de una craneotomía o de una
fractura craneal compuesta, o propagación de una
infección procedente de los senos frontales, el oído
medio, la mastoides o la órbita.
Forma en contigüidad con una zona de
osteomielitis, cuando en una craneotomía se
infecta la herida o el colgajo óseo.
14. CLÍNICA
fiebre (60%),
cefalea
(40%),
rigidez de la
nuca (35%),
convulsiones
(10%) y
déficit
focales (5%).
forma
insidiosa;
extensión al
ESD + los
signos de
HIC
(Céfaleas,
náuseas,
vómitos)
40% de
edema
periorbitario
y tumor de
Potts, lo que
refleja la
osteomielitis.
15. DIAGNÓSTICO
CT es la de una lesión extraaxial
hipodensa de forma semilunar o en
lente.
MRI cúmulo de líquido lentiforme o semilunar que es
hiperintenso en comparación con el LCR en las imágenes
con reforzamiento en T2
16. Drenaje quirúrgico precoz
Administrar antibióticos, que deben incluir un agente
antiestafilocócico
Cloxacilina
Ceftriaxona. La duración del tratamiento debe ser de 4 a 6
semanas.
TRATAMIENTO
17.
18. Es la trombosis séptica de venas y
senos de la corteza encefálica
Complicación de meningitis
bacteriana; de SDE; de absceso
epidural, o de infección de piel de
la cara, senos paranasales, oído
medio o mastoides.
DEFINICIÓN
19. El microorganismo aislado con mayor frecuencia es S.
aureus, si bien en ocasiones se aíslan distintos
estreptococos y bacilos gramnegativos.
ETIOPAOGÉNIA
El SLS es el seno venoso más grande. Recibe sangre de las venas cerebrales
frontales, parietales y occipitales superiores, y de las venas diploicas, que se
comunican con las venas meníngeas.
Meningitis bacteriana es un factor predisponente
Contribuyen: deshidratación por vómito, los estados de hipercoagulabilidad y las
alteraciones inmunitarias, como la presencia de anticuerpos antifosfolípidos
circulantes.
20. Corresponde al de una sepsis sin signos neurológicos
Clínica varían según el territorio afectado y se producen si el
drenaje venoso es inadecuado.
Trombosis del seno cavernoso
produce:
- diplopía, edema periorbitario,
fotofobia, exoftalmos, oftalmoplejía
por afección de los pares craneales
III, IV, V y VI, papiledema y pérdida
de la agudeza visual.
La trombosis del SLS suele ocasionar
cefalea, convulsiones y paraparesia,
además de hipertensión intracraneal
y papiledema.
La trombosis del SL: dolor
otomastoideo y, a veces, afección de
los pares craneales V y VI, con dolor
facial y debilidad homolateral del
músculo recto externo (síndrome de
Gradenigo).
CUADRO CLÍNICO
21. MR sugiere la ausencia de vacío de flujo dentro del seno venoso afectado, diagnóstico que
se confirma mediante venografía por MRI, angiografía por CT o en la fase venosa de una
angiografía cerebral. La presencia de una hemorragia intracerebral sugiere el diagnóstico de
tromboflebitis de las venas intracerebrales y meníngeas,
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico definitivo se
realiza mediante angiografía
cerebral.
