Este documento resume varias causas comunes de cojera en niños, incluyendo traumatismos, infecciones, inflamaciones y tumores. Describe las características clínicas de condiciones como la sinovitis transitoria, la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y la coxa vara del adolescente. Incluye información sobre la epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones ortopédicas pediátricas.

1. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLO
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA “DR. JOSE GIL MANRIQUE”
POSTGRADO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
VALERA - ESTADO - TRUJILLO
Dr. PÈREZ CHAPARRO

2. o Es el motivo de consulta mas frecuente
en Pediatría y Ortopedia Infantil
o Además de Dolor uno de los primeros
signos que se manifiestan es la marcha
antalgica
Dr. PÈREZ CHAPARRO

3. LA CAUSA MAS FRECUENTE EN LOS NIÑOS CON COXALGIA ES MUY VARIADA
TRAUMATISMOS
INFLAMACIONES
INFECCIONES
TUMORES
ORTOPEDICAS
Dr. PÈREZ CHAPARRO

4. Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010

5. CAUSA ENFERMEDAD EDAD
TRAUMA FRACTURA
MALTRATO INFANTIL
A CUALQUIER EDAD
INFECCION ARTRITIS SEPTICA
TUBERCULOSIS ARTICULAR
A CUALQUIER EDAD
INFLAMATORIA SINOVITIS TRANSITORIA
ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL
5 A 10 AÑOS
NEOPLASIA METASTASIS
TUMOR DE EWING
A CUALQUIER EDAD
10 A 15 AÑOS
HEMATOLOGICA ANEMIA FALCIFORME
HEMOFILIA
A CUALQUIER EDAD
ENFERMEDADES
ESPECIFICAS
ENF DE PERTHES
DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO
LUXACION CONGENITA DE CADERA
5 A 10 AÑOS
10 A 15 AÑOS
1 A 5 AÑOS
Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010

6. ANAMNESIS
o Antecedentes
o Signos y Síntomas Sistémicos
o Dolor
HUGUET, Carol. Cadera Dolorosa en el Niño. Manual SECOT. 2009 Dr. PÈREZ CHAPARRO

7. Características del Dolor
o Dolor día, tarde y noche
o Aumenta con actividad física
o Mejora con el reposo
o Inicia al despertar
o Rigidez matutina
o Empeora con el reposo
o Mejora en transcurso del día
HUGUET, Carol. Cadera Dolorosa en el Niño. Manual SECOT. 2009 Dr. PÈREZ CHAPARRO

8. Exploración Clínica
o Observación
o Inspección de la Marcha
o Exploración del área dolorosa
o Exploración de las articulaciones
Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010

9. Exploración Clínica
o Inspección de la Marcha
Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010

10. o Exploración del área dolorosa
Exploración Clínica
A HOPPENFEL. Exploracion Fisica de La Columna Vertebral y las Extremidades. Manual Moderno 1976

11. Exploración Clínica
o Exploración de las articulaciones
CLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006 Dr. PÈREZ CHAPARRO

12. Exploración Clínica
o Exploración de las articulaciones
CLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006 Dr. PÈREZ CHAPARRO

13. Exploración Clínica
o Exploración de las articulaciones
Dr. PÈREZ CHAPARROCLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006

14. Exploración Clínica
o Exploración de las articulaciones
Sinovitis > 30 º
CLELAND Joshua. Exploración Clínica en Ortopedia. NETTER. 2006 Dr. PÈREZ CHAPARRO

15. Pruebas Complementarias
o Hematología
o VSG y PCR
o Radiografías
o Ecografía
o Gammagrafía ósea
o Tomografía
o Resonancia magnética
Francisco M. González Prieto . Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010

16. SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003
EPELDEGUI , Tomas. Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010
SINONIMIA
Sinovitis Toxica de Cadera
Cadera Irritable
Coxitis Fuga
Epifisitis transitoria aguda
Es un cuadro inflamatorio inespecífico
de la articulación coxofemoral que
cede espontáneamente
1892 Lovett y Morse

17. TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2
EPIDEMIOLOGIA
 > en Niños
 Relación 3: 2 o 5:1
 Grupo etario 3 – 10 años
 Afecta mayormente en la cadera derecha
 4,5 % es bilateral

18. TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2
ETIOLOGIA
 TEORIA DE LA INFECCION
 TEORIA ALERGICA
 TEORIA TRAUMATICA

19. TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2
 Dolor en la porción anterior interna del
muslo y la rodilla.
 Fiebre de 37,5 ºC
 Limitación de los arcos de movilidad
 Contractura en flexión de la cadera
 Marcha antalgica
SIGNOS Y SINTOMAS

20. TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2
 Radiológico: abombamiento
capsular, desplazamiento capital
femoral
DIAGNOSTICO
 Ecografía: distensión de la capsula
anterior afuera y adentro > 3 mm
 Exploración Física: La prueba más
sensible para sinovitis transitoria es
el TEST “LOG ROLL”
 Laboratorio: leucograma y VSG
normales

21. TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
 Reposo Absoluto en Cama
 Traccion de Rusell

22. ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
La enfermedad de Legg-Calve y Perthes
es un síndrome, en el cual eventos
repetidos de isquemia afectan la epífisis
proximal del fémur.
El crecimiento del centro secundario de
osificación, se altera y el hueso se vuelve
denso (necrótico).
La cabeza femoral tiende a aplanarse y
agrandarse (Coxa Plana y Magna)
MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009

23. ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009

24. o Incidencia: 1/1500 niños
o Sexo: masc/fem R: 4:1
o Edad promedio: 4- 8 años
o Asociada a baja estatura y
edad ósea retardada
o Nivel socioeconómico bajo
o Bilateral en el 10% de los
casos
EPIDEMIOLOGÍA
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009

25. Dr. PÈREZ CHAPARRO

26. Waldenstrom en 1922
o ETAPA INICIAL (o de
sinovitis): duración promedio
de 6 meses (1-14 meses)
o ETAPA DE FRAGMENTACIÓN:
de 8 meses (2-35 meses)
o ETAPA DE REOSIFICACIÓN O
CICATRIZACIÓN de 51 meses
(2-122 meses)
o ETAPA RESIDUAL O
REMODELACIÓN continua
hasta la madurez
esquelética.
EVOLUCIÓN
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
Aumento importante de densidad (esclerosis) del hueso necrótico
y la aparición de zonas lucientes alrededor.
Aparición progresiva de hueso "nuevo" ocupando toda la
epífisis de la cabeza femoral
MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009

27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
o Trastorno para la marcha
o Claudicación durante la marcha
o Dolor leve o moderado
o Limitación a la rotación interna y a la
abducción
o Atrofia muscular de glúteos y muslo
o Marcha de trendelemburg
MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009

28. o HISTORIA CLÍNICA
o EX FÍSICO
o RX AP Y RANA DE CADERA
o TAC
o GAMMAGRAFÍA CON Tcc 99
o RMN
o ARTERIOGRAFÍA
DIAGNOSTICO
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
MARTINEZ, Aurelio. Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Conceptos actuales. Rev. Mexicana Ortopedia Pediátrica 2009

29. DIAGNOSTICO
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
Dr. PÈREZ CHAPARRO

30. TRATAMIENTO
ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
o CONTENER LA CABEZA FEMORAL DENTRO DE LA CAVIDAD COTILOIDEA
o EVITAR QUE SE DEFORME
OBJETIVO
Dr. PÈREZ CHAPARRO

31. SINONIMIA
Coxa Vara del Adolescente
Es el desplazamiento de la
epífisis femoral por una parte
y del cuello por otra parte,
debido a una alteración de la
placa de crecimiento
TACHDJIAN. ORTOPEDIA PEDIATRICA. TOMO 2
SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003 Dr. PÈREZ CHAPARRO

32. Dr. PÈREZ CHAPARRO
EPIDEMIOLOGIA
o Adolescentes
o Incidencia en varones 3:1
o Varones 13-16 años
o Mujeres 11-14 años
o 25 % Bilaterales
o Predominio cadera izquierda
o Desequilibrio endocrino
(hipogonadismo adiposogenital)
SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003

33. PATOGENIA:
TEORIAS PROPUESTAS
TEORIA 1: DISCONDROPLASIA
TEORIA 2: METABOLISMO PROTEINICO
TEORIA 3: ENDOCRINA
TEORIA 4: ADELGAZAMIENTO PERIOSTICO
TEORIA 5: TRAUMATICA
SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003

34. o DOLOR
o IMPOTENCIA FUNCIONAL
o ROTACION EXTERNA
o ACORTAMIENTO
o GONALGIA REFLEJA
CUADRO CLINICO

35. DIAGNOSTICO
SILBERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. 2003
EPELDEGUI , Tomas. Diagnóstico y evaluación de la cojera en el niño . Manual del Residente COT. 2010