Alteraciones de la orbita y su contenido

1. Universidad Autónoma del Estado de Guerrero
Facultad de medicina
Eje médico-quirúrgico I (oftalmología)
Dr. Leonardo Pablo Vargas Mendez
● Baltazar García Rubén
● Caballero Leesama Cristian Daniel
● Núñez Escobar Ángel Alfonso
● Ramírez García Rogelio
● Sánchez Cebrero David Antonio
Alteraciones de la órbita y sus
contenidos.
Sexto semestre 607

2. La órbita es la cavidad ósea que alberga el globo ocular y otras
estructuras anexas como los párpados, la glándula lagrimal y la vía
lagrimal. Tiene forma de pirámide con base anterior y está ocupada por
el globo y, posteriormente, grasa, músculos y un sistema vascular y
nervioso.

6. Exoftalmos Tiroideo
Orbitopatía de Graves: Es la causa más común de exoftalmos uni o bilateral. De manera
frecuente, está relacionada con hipertiroidismo
Fenómeno de autoinmunidad, cuyo principal órgano de
choque es la órbita y su
contenido.

7. Fisiopatología
Se debe a la producción anormal de
sustancias como los
glucosaminoglucanos que se
depositan en los músculos extraoculares
y la grasa orbitaria.
Esto determinará la fase
aguda o activa de la
enfermedad.
Fenómenos inflamatorios y
trombóticos, éstos inducen a
la restricción de los
movimientos oculares, edema
periocular, lagrimeo
y dolor.
De continuar el evento
aparece la fibrosis y en
consecuencia, mayor
restricción de la
movilidad ocular y
palpebral

8. Cuadro clínico
-El cuadro clínico varía de síntomas-signos leves o moderados
a graves y depende mucho de la fase en que se encuentre.
-Se caracteriza por: retracción palpebral, edema de tejidos blandos, exoftalmos,
alteraciones de músculos extraoculares, fenómenos de exposición en el
segmento anterior y disminución de la agudeza visual.
Enfermedad de Graves leve

9. -Enfermedad de Graves moderada: -Persiste la retracción palpebral,
lagoftalmos y el edema de tejidos perioculares.
Músculos extraoculares con un discreto engrosamiento.
-Casos graves de la enfermedad se muestra incremento de los fenómenos inflamatorios y
cicatriciales: hay importante restricción de la movilidad ocular.
Baja de la visión por alteraciones del segmento anterior y del nervio óptico, así como
progresión del exoftalmos.

10. Diagnóstico Integral
-Es fundamental; deberán
evaluarse todos los síntomas y
signos locales y generales.
-Establecer si la etapa
en que se encuentra es activa
o inactiva.
-Si el padecimiento se
considera leve, moderado o
grave
Recibir tratamiento adecuado.
El manejo ideal de esta
enfermedad debe ser
multidisciplinario: la
participación del endocrinólogo,
internista, inmunólogo,
psiquiatra y oftalmólogo serán
indispensables.
-Tratamiento médico inmunosupresor-
antiinflamatorio para disminuir la
sintomatología.
-Tratamiento quirúrgico.

11. CELULITIS ORBITARIA
es una infección que afecta el tejido en el interior de la órbita y en la zona situada alrededor del ojo y detrás de este

12. Etiología
-En los niños menores de 4 años: Haemophilus influenzae.
-En niños mayores hay casos con Streptococcus pneumoniae y la
Moraxella catarrhalis.
-En los adultos es polimicrobiana y con frecuencia participan anaerobios.

13. Fisiopatología
Infección -> inicia en alguno de los senos (más frencuente en el etmoidal) -> se diseminará con rapidez
debido a que su separación con la órbita es casi virtual y la comunicación venosa-arterial y neural es muy
amplia.
Cuadro clínico
Con rapidez hay presencia de edema (párpado superior e inferior, y posiblemente la ceja y la mejilla)
enrojecimiento, dolor, exoftalmos, lagrimeo, sensibilidad extrema a la luz, Fiebre (38.9°C) o más alta, Dolor
con el movimiento ocular, diplopia, así como ataque al estado general.

14. Tipos de celulitis orbitaria:
-preseptal
-orbitaria
-con absceso subperióstico
-con absceso orbitario
-con trombosis del seno cavernoso o absceso cerebral

15. El diagnóstico
cuadro clínico descrito y el apoyo de los estudios de imagen, en especial la TAC.
cultivo de la secreción nasofaríngea y de los senos paranasales, con el antibiograma correspondiente

16. Tratamiento
ya sea en niños o adultos, debe administrarse en hospitalización; proceder al drenaje lo
antes posible.
Por lo general se usa terapia intravenosa, al inicio con una cefalosporina de tercera generación:
cefotaxima y ceftriaxona, o un fármaco resistente a β-lactamasa, como nafcilina, imipenem o
piperacilina con tazobactam. Una posible infección anaeróbica requiere la adición de metronidazol o
clindamicina.

17. de la órbita
Procesos
ocupativos

18. Tumores.
Un tumor o mejor dicho, una
neoplasia, proviene de diferentes
tejidos; su interior, por lo general
sólido, está formado por células de
diferente estirpe, enclavadas en tejido
de sostén y acompañadas de vasos y
nervios.
Clasificación topográfica.
● Primarios. Se originan en estructuras
intraorbitarias
● Secundarios. Provienen de estructuras
adyacentes a la órbita,
globo ocular, conjuntiva, párpados, senos
paranasales y tejidos intracraneales
● Metastásicos. Se originan a distancia
● Otros. Se presentan en enfermedades
sistémicas con focalización en la órbita
Con base en la etapa de la
enfermedad tumoral orbitaria, ésta
puede ser un evento local,
locorregional, o sistémico.
No existe predilección significativa en cuanto al
sexo y edad, se pueden presentar tanto en
niños como en jóvenes, adultos y ancianos.

19. Quistes.
Los quistes orbitarios resultan de
una falla estructural de las
paredes, a veces en la
embriogénesis, y el crecimiento de
un epitelio secretor que progresa,
destruye el hueso e invade los
tejidos intraorbitarios.
Los quistes orbitarios se clasifican
en:
•Quistes congénitos: al nacimiento.
•Quistes del desarrollo: dermoides,
teratomas, cefaloceles, ojo quístico
congénito y microftalmos con quiste.
•Quistes adquiridos: mucocele,
meningocele de la vaina del nervio
óptico, conjuntivales, lagrimales, del
tracto respiratorio y quistes parasitarios.
El quiste dermoide que se presenta
en niños, así como el mucocele
que de manera típica se presenta
en adultos. Ambas son las lesiones
más frecuentes en dichas edades.

20. Caso clínico
Celulitis orbitaria por Acinetobacter
baumannii
M.G. González-Cannata, et al.: Celulitis por
Acinetobacter baumannii

21. M.G. González-Cannata, et al.: Celulitis por Acinetobacter baumannii
● Ficha de identificación
○ Femenina, 54 años. originaria y residente en Veracruz; México.
● Antecedentes
○ Diabetes mellitus. Diagnosticada haces 20 años y tratada con insulina
glargina
○ Quirúrgicos. Mamoplastia de aumento, liposucción abdominal, tatuaje de
cejas, párpados y labios.

22. M.G. González-Cannata, et al.: Celulitis por Acinetobacter baumannii
● El 11 de julio de 2017, inició el padecimiento.
● Progresivamente presentó dolor ocular derecho asociado a hiperemia conjuntival y
proptosis.
● Posteriormente se asoció aumento de volumen en los tejidos blandos periorbitarios y
cefalea
○ Acudió a urgencias en el hospital de su zona
○ Ingresó e inició tratamiento endovenoso
■ ceftriaxona 1 g cada 12 h
■ clindamicina 600 mg cada 6 h
○ tratamiento tópico
■ ciprofloxacino en el ojo derecho cada 6 h
■ cloranfenicol cada 12 h
● Permaneció 20 días hospitalizada
○ asociándose con signos de flogosis y ulceración en el párpado inferior derecho

23. M.G. González-Cannata, et al.: Celulitis por Acinetobacter baumannii
Ingresa a servicio el 8 de agosto de 2017
● Exploración oftalmológica:
○ Agudeza visual en el ojo derecho (OD) sin percepción de luz.
○ Agudeza visual en el ojo izquierdo (OS): 20/50 con capacidad visual 20/30.
○ Ducciones limitadas −4 en todas las posiciones de la mirada.
○ Aumento de volumen en el tercio medio facial derecho a predominio de la
región orbitaria.
○ Signos de flogosis.
○ Solución de continuidad a 2mm del borde libre del párpado inferior de espesor
total.
■ Causó desinserción del canto interno y comprometió el párpado en toda
su longitud, con abundante salida de secreción purulenta fétida
○ Lesión ulcerativa de 2.5 cm de longitud en el surco nasoyugal ipsilateral de
bordes anfractuosos, con secreción purulenta y fondo necrótico.

24. M.G. González-Cannata, et al.: Celulitis por Acinetobacter baumannii
● Se palparon dos nódulos en la unión del tercio medio y el tercio externo del párpado
inferior, duros, no pétreos, adheridos a planos profundos.
● Biomicroscopia (OD): Presentó quemosis 360°, hiperemia conjuntival mixta en 360°,
abundante secreción purulenta y serohemática en los fondos de saco, córnea opaca,
cámara anterior formada, iris eutrófico, pupila arreactiva, cristalino con opacidad
nuclear.
● Biomicroscopia (OS) sin alteraciones.
● Fundoscopia (OD): Fondo retiniano, papila pálida, con bordes borrados, excavación 50%,
vasos tortuosos adelgazados y tortuosidad vascular y pliegues en retina superior.
● Fundoscopia (OS): Fondo retiniano, papila de bordes definidos, rosa naranja, excavación
30%, retina y mácula aplicada.

25. 1. Aumento de volumen en el tercio
medio facial derecho de predominio en
la región orbitaria
2. Signos de flogosis.
3. Solución de continuidad a 2 mm del
borde libre del párpado inferior que se
extiende a través de toda su longitud.
4. Desinserción del tendón cantal medial.
5. Salida de secreción purulenta fétida
6. Área de necrosis en el canto interno.
7. Lesión ulcerativa en el surco nasoyugal
ipsilateral de bordes anfractuosos, con
secreción purulenta fétida y fondo
necrótico.
8. Quemosis hemorrágica en 360°.
Hallazgos
M.G. González-Cannata, et al.: Celulitis por
Acinetobacter baumannii

26. M.G. González-Cannata, et al.: Celulitis por Acinetobacter baumannii
● No se modificó el tratamiento
médico previo
● Se solicitó:
○ Tomografía computada de
órbita
○ Análisis sanguíneo
○ Frotis de secreción para Gram
y cultivo.

27. ● Aumento del volumen de tejidos
blandos periorbitarios de
predominio inferior y lateral,
tabicados, de aspecto nodular, en
número de 3, heterogéneos, que
no captan contraste y que
desplazan hacia arriba el globo
ocular.
● Presencia de aire en 1/3 externo
de la cavidad orbitaria, así como
en la porción nasal e inferior
adyacente al músculo recto
medial.
TAC corte coronal
M.G. González-Cannata, et al.: Celulitis por
Acinetobacter baumannii

28. TAC corte axial
● Se evidencia proptosis y
edema difuso de tejidos
blandos intraconales que
se extiende hacia el
vértice orbitario, lo que
genera estrechamiento
del agujero óptico.
● Se muestra
engrosamiento de los
músculos recto, medial y
lateral, deformación del
globo ocular por efecto
mecánico sobre el polo
posterior y rectificación
del nervio óptico.
M.G. González-Cannata, et al.: Celulitis por Acinetobacter
baumannii

29. M.G. González-Cannata, et al.: Celulitis por Acinetobacter baumannii
● El Gram reportó presencia de agentes:
○ polimicrobianos
○ cocos
○ bacilos gramnegativos
○ abundantes neutrófilos.
● El crecimiento bacteriano se produjo a las 48 horas y se reportó A.
baumannii.
● Se modificó el esquema de tratamiento antimicrobiano intravenoso a:
○ piperacilina/ tazobactam 4.0/0.5 ml cada 6 h
○ fluconazol 100 ml cada 12 h
○ levofloxacino 500 ml cada 12 h.

30. M.G. González-Cannata, et al.: Celulitis por Acinetobacter baumannii
● Desbridamiento del tejido necrótico, limpieza quirúrgica y
biopsia intraoperatoria, que reportó mucosa con infiltrado
inflamatorio crónico difuso moderado a expensas de
linfocitos y células plasmáticas, asociado a reacción
gigantocelular hasta el tejido graso profundo.
● En vista de la mejoría clínica, se decidió reintervención
quirúrgica en su décimo quinto día de hospitalización para
afrontar los tejidos del párpado inferior y reconstruir los
fondos de saco, manteniendo en dicho espacio el
conformador anular.

31. M.G. González-Cannata, et al.: Celulitis por Acinetobacter baumannii
● Suspende:
○ Piperacicilina/tazobacta
m y Levofloxacino
● Inicia:
○ linezolid 600 ml cada 12
h
○ gentamicina 80 ml cada
12 h.
● Presentó evolución
favorable, por lo cual se
decidió egreso hospitalario y
tratamiento médico vía oral
con linezolid 600 ml cada 12
h durante 7 días

32. 1. Sergio Rojas Juárez ASC. Oftalmología. Manual Moderno; 2019.
2. M.G. González-Cannata, et al.: Celulitis por Acinetobacter baumannii
Referencias