SÍNDROME ANÉMICO

1. SÍNDROME ANÉMICO
Dra. Alina Peris Cid.
Profesora Auxiliar Medicina Interna.

2.  TEMA IX SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO.
 SINDROME ANEMICO
 SEMANA 12
 FOE: CONFERENCIA
 DURACION: 50 MIN.

3. OBJETIVOS
 1. Conceptualizar el síndrome anémico.
 2. Identificar los signos y síntomas de las
anemias.
 3. Indicar los exámenes complementarios
necesarios para el diagnostico de una
anemia.
 4. Identificar las líneas generales del
tratamiento en un paciente diagnosticado
con anemia.

4. SUMARIO
 1. Concepto de anemia.
 2. Fisiopatología del síndrome anémico.
 3. Cuadro clínico del síndrome anémico.
 4. Exámenes complementarios necesarios
para el diagnostico de un síndrome
anémico.
 5. Tratamiento a indicar a un paciente con
anemia. Bases generales.

6. CONCEPTO
 Conjunto de síntomas y signos
determinados por la anemia
 Valores normales
- Hombre: 4 500 000- 5 000 000/mm3.
Hb 13-15g%. Hto 45%
- Mujer: 4 000 000- 4 500 000/mm3
Hb 12-14g%. Hto 41%

7. FISIOPATOLOGÍA
La célula madre multipotente CFU-GEMM da origen a
los eritrocitos. (Proeritoblasto- Eritroblasto basófilo-
Eritroblasto policromatófilo- Normoblasto- Reticulocito-
Eritrocito)
La eritropoyetina renal inicia el paso al proeritroblasto.
Los siguientes mecanismos requieren de las coenzimas
(B12, ácido fólico), hierro y vitamina B6.
La vitamina B12 se une en la boca a una proteína R,
posteriormente al factor intrínseco para finalmente
absorberse en el ileon terminal.
El ácido fólico se absorbe en el yeyuno.
El hierro se absorbe en el duodeno.
En la síntesis de las cadenas de la Hb participan
aminoácidos: ácido glutámico, lisina, etc.

8. CLASIFICACIÓN
 Trastornos en la célula madre multipotencial y
unipotencial (Aplasia)
 Trastornos en la síntesis del ADN (B12 y fólico)
 Trastornos en la síntesis del HEM (Hierro)
 Trastornos en la síntesis de la globina (Sicklemia)
 Trastornos en la síntesis enzimática de los
glóbulos rojos
 Trastornos por interferencia externa en las
funciones de la médula ósea (metástasis,
neoplasias a distancia e infiltración medular por
células leucémicas y en el mieloma)
 Trastornos por interferencia en la supervivencia
de los hematíes (hemólisis, secuestro esplénico,
hemorragias agudas)

9. CUADRO CLÍNICO
 Palidez cutaneomucosa
 Astenia
 Taquicardia
 Disnea por anoxia anémica
 Cefalea, vértigos, zumbido de oídos
 Trastornos de la sensibilidad
 Esplenomegalia, hepatomegalia, adenopatías,
trastornos hemorrágicos
 Las manifestaciones clínicas varían en
dependencia del tiempo de instauración de la
anemia

10. CUADRO CLÍNICO
Déficit de hierro:
anorexia, pica, dolor epigástrico,
disfagia, glositis, Síndrome de
Plummer –Vinson (Paterson-Kelly),
estomatitis angular, coiloniquia,
clorosis, caída del cabello,
constipación, hipertensión
endocraneana benigna

11. DIAGNOSIS
MEGALOBLÁSTICA
 Palidez con tinte amarillento
 Gastrointestinales: glositis atrófica de Hunter,
lengua lisa, atrofia de las papilas, parestesias
faríngeas y esofágicas.
 Neurológicas:
- Síndrome cordonal posterior: parestesias, ataxia,
apalestesia.
- Síndrome de los cordones laterales de la médula:
hiperreflexia, hipertonía, signo de Babinski.
- Esclerosis combinada de la médula (Síndrome de
Lichtheim)
- Mielitis transversa: anestesia y parálisis por debajo
del segmento afectado.
- Trastornos psiquiátricos: paranoia, esquizofrenia,
depresión. Locura megaloblástica.

12. SICKLEMIA
 Extremidades largas, tibias en sable, cráneo en
torre, manos y dedos largos.
 Hemólisis: palidez, íctero, autoesplenectomía,
hepatomegalia, cardiomegalia.
 Crisis sicklémica o dolorosa: torácica, mano-
pie, síndrome del cuadrante superior derecho,
esplénica. Hemolítica, aplástica y
megaloblástica.
 Necrosis aséptica de la cabeza del fémur,
deformidad de las vértebras, formación de
úlceras en miembros inferiores.

13. LABORATORIO
DEFICIENCIA DE HIERRO:
 Hemograma completo
 Microcítica hipocrómica
 Hierro sérico
 Ferritina sérica
 Índice de saturación de la transferrina
 Capacidad de saturación de la transferrina
 Receptor sérico de la transferrina
 Medulograma (azul de Prusia en médula)

14. LABORATORY
MEGALOBLÁSTICA
 Megalocitosis, macrocitosis
 Trombocitopenia
 Médula megaloblástica (intensa coloración azul,
eritropoyesis ineficaz, megaloblastosis de todos
los precursores, médula hipercelular)
 Dosificación de niveles de vitamina B12
 Dosificación de niveles de ácido fólico
 Determinación de anticuerpos anti-parietales
 Test de Schilling
 Aclorhidria histaminorresistente

15. LABORATORY TESTS
SICKLEMIA
 Hemograma completo
 Electroforesis de Hb
 Conteo de plaquetas
 Conteo de reticulocitos
 Test de falciformación
 Cuantificación de Hb S
 Survey óseo: osteoporosis, cráneo en cepillo,
vértebras bicóncovas, tibias en sable, necrosis
aséptica de la cabeza del fémur

17. TRATAMIENTO
 SIEMPRE BUSCAR Y TRATAR LA CAUSA DE
LA ANEMIA
 Medidas profilácticas (consejo genético)
 Dieta balanceada, adecuado aporte
nutricional, suplementos vitamínicos y de
hierro.
 Transfusiones sanguíneas (reacción
transfusional aguda, efecto TRALI,
respuesta inflamatoria sistémica,
infecciones VIH, virus hepatitis B y C)

18. TRATAMIENTO
 Anemia ferropénica:
1-Tratar o suprimir el factor causal.
2- Dieta adecuada
3- Hierro oral (sales ferrosas)
- Fumarato ferroso 4-6mg/Kg en 24h dividido
en 2-3 tomas diarias
4- Hierro parenteral: hierro dextrano (inferon)
50mg/ml

19. TRATAMIENTO
 Anemia megaloblástica:
1- Cobalamina 1000 microgramos diarios por 1
semana, después 1000 semanales por 1 mes
(hasta normalizar el hematocrito) y 1000
mensuales indefinidamente.
2- Ácido fólico 1-5mg/día vía oral

20. TRATAMIENTO
 Exanguinotransfusión
 Terapia génica
 Trasplante de médula ósea
 Quimioterapia, inmunosupresores, esteroides
 Factores del crecimiento hematopoyético
(estimuladores de colonias)
 Tratamiento quirúrgico en dependencia de la
causa

21. BIBLIOGRAFIA
 1. Temas de Medicina Interna. Reynaldo Roca
Goderich.
 2. Diagnostico y tratamiento Medicina Interna.
Vicente Pena y autores.
 3. Medicina Interna. Farreras Rozman.

22. Preguntas de comprobación
 1. Defina el concepto de anemia.
 2. Mencione tres manifestaciones
clínicas características de la anemia
megaloblastica.
 3. Señale tres exámenes
complementarios necesarios para el
diagnostico de la anemia por déficit
de hierro.