2. OBJETIVOS
Que el alumno sea capaz de:
1- Diagnosticar una crisis de asma
bronquial.
2- Identificar sus posibles complicaciones.
3- Manejar adecuadamente al paciente
tanto en la crisis como en el período de
intercrisis, haciendo énfasis en la
prevención.
4- Identificar en el paciente los posibles
signos de alarma.
3. BIBLIOGRAFÍA
Roca. (Medicina).
Llanios. (Semiología).
Matarama. (Temas de Medicina).
Harrison. (Medicina).
Farmacología (su libro de texto).
4. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE
CONOCER EL ASMA
BRONQUIAL?
5. CONCEPTO
Enfermedad crónica.
Reversible.
Hiperreactividad bronquial multifactorial.
Reducción de la luz bronquial.
Papel de la inflamación.
6. ETIOPATOGENIA.
Todavía no completamente conocida.
Hiperreactividad bronquial.
Mediadores químicos y mecanismos
neurales capaces de conducir a la HRB.
Alergenos.
Infección bacteriana.
8. Fisiopatología (continuación)
R.I.A
Pocos minutos. Espasmo músculo liso.
Buena respuesta a broncodilatadores.
No modifica la hiperreactividad bronquial.
R.T.A
Horas después. Intensa. Duradera.
Incrementa hiperreactividad bronquial.
Inflamación hística subaguda o crónica.
Se beneficia con Esteroides.
9. ASMA EXTRÍNSECA E INTRÍNSECA.
Indicador Extrínseca Intrínseca
Alergenos Inhalantes Infecciones
Edad Niños – Jóvenes Mediana edad
Alergia
Familiar. Sí No
Sensibilidad
A la aspirina No Sí
Cutirreacciones Positivas Negativas
Niveles de IgE Elevados Normales
10. CUADRO CLÍNICO
Recordar lo estudiado en Semiología.
DISNEA (espiratoria).
Tos con poca expectoración.
Sibilancias y roncos.
El resto en dependencia de la gravedad.
11. SIGNOS DE ALARMA EN UNA CRISIS
DE ASMA.
Confusión mental.
Cianosis.
Taquicardia mayor de 130 por minuto.
Pulso paradójico.
Desaparición de estertores roncos y
sibilantes (silencio respiratorio).
Lenguaje monosilábico.
Sudoración profusa.
Signos de agotamiento físico.
12. COMPLICACIONES.
Estado de mal asmático.
Neumotórax o neumomediastino.
Atelectasia (tapón mucoso).
Infección sobreañadida.
Insuficiencia respiratoria crónica.
Enfisema
13. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
Radiografía de tórax.
Pruebas funcionales respiratorias.
Hemograma con diferencial (eosinófilos).
Conteo de eosinófilos.
Pruebas de sensibilidad cutánea.
Citología del lavado bronquial.
Gasometría (Estado de mal Asmático)
14. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL
ASMA.
Severa persistente. (Síntomas incesantes)
Moderada persistente. (Síntomas diarios)
Ligera persistente. (> 2 veces / semana)
Ligera intermitente. ( < ó = 2 veces / semana)
16. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
1- Broncodilatadores agonistas beta – 2.
Son considerados los de primera línea. Ej:
Salbutamol: Spray y solución para
nebulizador y respirador.
Spray(puff) 90 mcg /aspiración cada 4-6 h.
Solución respirador 0,5 % cada 4-6 h.
Salbutamol ámpulas (No en Cuba
habitualmente). Sc ó IM 500 mcg c/4 h.
I.V. lento 250 mcg. Puede repetirse.
Infusión I.V. 5 mcg/minuto
17. Continuación Tto Crisis.
2.- Esteroides I.V. Hidrocortisona o
metilprednisolona (prednisol)
Hidrocortisona 100-200 mg c/4-6 horas.
Prednisol 60 mg c/6 horas.
3- Oxígeno
4.- Hidratación. Oral o parenteral.
5.- Aminofilina: Uso controvertido. No
recomendado. Menos eficaz y más
toxicidad que agonistas beta.
Ataque: 5 mg por kg peso. Amp. 250 mg.
Mantenimiento:0,6-0,9 mg/kg por hora.
18. TRATAMIENTO DEL ASMA INTERCRISIS.
1- Medidas control ambiental: Polvo.
Irritantes. Animales. Alimentos.
2- Vacunas (30 % efectividad).
3- Esteroides inhalados: Beclometasona por
ejemplo 100 mcg c/6 horas ó
200 mcg c/12 horas.
4- Estabilizadores de las células cebadas:
Cromoglicato disódico (Intal) 2-4
veces/día.
Nedocromil sódico (Tilade) 2-4 veces/día.
19. Continuación. Tto Intercrisis
5- Inhibidores de los leucotrienos:
Zafirlukast (Acolate) tab. 20 mg c/12 h.
Montelukaz (Singulair) tab. 10 mg noche.
6- Esteroides orales (si no mejora con los
inhalados)
Prednisona tab. de 5 y 20 mg.
Dosis: La menor que mantenga al
paciente sin síntomas.
20. CLASIFICACIÓN DEL STATUS ASMÁTICO
Estadío PO2 PCO2 PH Equilibrio A/B
I Normal Hipocapnia Alcal. Alcal. Resp.
II Hipoxemia Hipocapnia Alcal. Alcal. Resp.
ligera
III Hipoxemia NORMAL NORMAL NORMAL
moderada
IV Hipoxemia Hipercapnia Ácido Acid. Resp.
severa