1. pratiques sur lepratiques sur le
Eye MovementEye Movement
Desensitization andDesensitization and
ReprocessingReprocessing
(EMDR)(EMDR)
Présentation au personnelPrésentation au personnel
médical de la clinique militairemédical de la clinique militaire
de Saint-Jeande Saint-Jean
Par Richard Rapoport – 11Par Richard Rapoport – 11
juillet 2012juillet 2012
2. Points couvertsPoints couverts
Historique, définition et concepts liésHistorique, définition et concepts liés
à l’EMDRà l’EMDR
Applications dans différentesApplications dans différentes
problématiques et populationsproblématiques et populations
Perspective médicale et sociale duPerspective médicale et sociale du
traumatismetraumatisme
EMDR à Sain-Jean : pour qui,EMDR à Sain-Jean : pour qui,
comment et quand?comment et quand?
3. Qu’est-ce que la therapieQu’est-ce que la therapie
EMDR?EMDR?
- un approche de psychothérapie- un approche de psychothérapie
pour induire une résolution rapidepour induire une résolution rapide
des symptômes lies a desdes symptômes lies a des
événements du passeévénements du passe
- Historique- Historique
- S’inspire de plusieurs approches /S’inspire de plusieurs approches /
origines éclectiqueorigines éclectique
- Études contrôlées ont démontre laÉtudes contrôlées ont démontre la
remarquable efficacité pour le ESPTremarquable efficacité pour le ESPT
4. Le principe de la thérapie EMDRLe principe de la thérapie EMDR
"Eye-movement Desensitization and Reprocessing : Basic principles, protocols and procedures","Eye-movement Desensitization and Reprocessing : Basic principles, protocols and procedures",
publié par Guilford Press (2001). Son auteur est Francine Shapiro, Ph.D.publié par Guilford Press (2001). Son auteur est Francine Shapiro, Ph.D.
- Trauma: Impact sur le système nerveuxTrauma: Impact sur le système nerveux
- Objectives:Objectives:
A)A)Debloque les memoires et emotins negativesDebloque les memoires et emotins negatives
stockees dans la système nerveuxstockees dans la système nerveux
B)B)Aide le cerveau a retraiter l’expérience (auAide le cerveau a retraiter l’expérience (au
sens informatique de traitement desens informatique de traitement de
l’information) pour quelle soitl’information) pour quelle soit digéréedigérée
- Permet de se sentir moins impuissant- Permet de se sentir moins impuissant
face a leurs réactionsface a leurs réactions
5. Considérations ConceptuelConsidérations Conceptuel
(Van Etten et Taylor, 1998 ; Sack et al.,(Van Etten et Taylor, 1998 ; Sack et al.,
2001 ; Maxfield et al., 20022001 ; Maxfield et al., 2002
Le simple fait de parler d’unLe simple fait de parler d’un
traumatisme ne serait pas suffisanttraumatisme ne serait pas suffisant
Tous les registres sont solliciterait:Tous les registres sont solliciterait:
perceptions, cognitions, émotions, etperceptions, cognitions, émotions, et
sensations corporellessensations corporelles
• Deux hypothèses: d’attention duelleDeux hypothèses: d’attention duelle
et l’adjointe d’une stimulationet l’adjointe d’une stimulation
sensoriellesensorielle
6. ObjectifObjectif
Atteindre les résultats les plusAtteindre les résultats les plus
profondsprofonds etet effectifseffectifs possibles toutpossibles tout
en gardant le patient en sécuritéen gardant le patient en sécurité
Atteindre une résolution appropriéeAtteindre une résolution appropriée
Induire une résolutionInduire une résolution rapiderapide desdes
symptômes liés à dessymptômes liés à des événementsévénements
du passédu passé
7. Comment se déroule uneComment se déroule une
séance de thérapie EMDR?séance de thérapie EMDR?
Repérer exactement la problème ouRepérer exactement la problème ou
l’événement qui sera la cible dul’événement qui sera la cible du
traitementtraitement
Pendant que les pensées et les sentimentsPendant que les pensées et les sentiments
remontent a la surface, la stimulationremontent a la surface, la stimulation
bilatéral continuent jusqu'a ce que lesbilatéral continuent jusqu'a ce que les
émotions soient neutralisées et le cibleémotions soient neutralisées et le cible
devienne associe a des pensées et lesdevienne associe a des pensées et les
sentiments positives sur lui (elle) - memesentiments positives sur lui (elle) - meme
8. Questions practiquesQuestions practiques
Combien de séances sontCombien de séances sont
nécessaires avant de commencernécessaires avant de commencer
la thérapie EMDR?la thérapie EMDR?
Quelle est la durée des séancesQuelle est la durée des séances
en thérapie EMDR?en thérapie EMDR?
Quelle est la durée du traitementQuelle est la durée du traitement
et la nombre de séances?et la nombre de séances?
9. Étapes de traitementÉtapes de traitement
Phase 1 : histoire du clientPhase 1 : histoire du client
Phase 2 : préparationPhase 2 : préparation
Phase 3 : évaluationPhase 3 : évaluation
Phase 4 : désensibilisation / traitementPhase 4 : désensibilisation / traitement
Phase 5 : installationPhase 5 : installation
Phase 6 : scanner corporelPhase 6 : scanner corporel
Phase 7 : clôturePhase 7 : clôture
Phase 8 : réévaluationPhase 8 : réévaluation
L’EMDR est un
outil qui fait
partie d’un plus
grand ensemble
thérapeutique
10. La comparaison avec l'efficacité d'autres thérapiesLa comparaison avec l'efficacité d'autres thérapies
d'orientation cognitivo-comportementaled'orientation cognitivo-comportementale
J Consult Clin Psychol. 2001 Apr;69(2):305-16.J Consult Clin Psychol. 2001 Apr;69(2):305-16.
Effets comparableEffets comparable
Taux de guerison: 80% approx.Taux de guerison: 80% approx.
Comfort et collaborationComfort et collaboration
Taut Abort plus bas (Taut Abort plus bas (Drop-Out RateDrop-Out Rate))
- Medication - SSRI’s: 36 percent- Medication - SSRI’s: 36 percent
- CBT – 41 percent- CBT – 41 percent
- Exposure et CBT – 21 percent- Exposure et CBT – 21 percent
- EMDR – 10 percent ou moins- EMDR – 10 percent ou moins
- Atouts cliniques- Atouts cliniques
11. EMDR pour quoi?EMDR pour quoi?
Problématiques les plus fréquemment couvertesProblématiques les plus fréquemment couvertes
(FC) :(FC) :
– Douleur / douleur chroniqueDouleur / douleur chronique
– Estime de soi / confiance en soiEstime de soi / confiance en soi
– Augmentation du rendementAugmentation du rendement
– ProcrastinationProcrastination
– Problèmes conjugaux / sexuelsProblèmes conjugaux / sexuels
– Abus sexuelsAbus sexuels
– Épuisement au travailÉpuisement au travail
– DépressionDépression
– Phobies, anxiétéPhobies, anxiété
– Acceptation des diagnostics ou pronostics gravesAcceptation des diagnostics ou pronostics graves
– Traumatismes (60%-70%)Traumatismes (60%-70%)
12. Nature du traumatisme dans unNature du traumatisme dans un
contexte militairecontexte militaire
Quelle est la période d’exposition?Quelle est la période d’exposition?
Possibilités de traumatismes multiplesPossibilités de traumatismes multiples
Caractère social/interpersonnel VS source naturelCaractère social/interpersonnel VS source naturel
Le survivant est à la fois bourreau et victimeLe survivant est à la fois bourreau et victime
Paradoxe du survivant : puissant et faible à laParadoxe du survivant : puissant et faible à la
foisfois
Exposition à des situations qui mettent en scèneExposition à des situations qui mettent en scène
les horreurs vécues par d’autres personnesles horreurs vécues par d’autres personnes
(militaires et/ou civiles)(militaires et/ou civiles)
Perceptions/attitudes/actions de la société civilePerceptions/attitudes/actions de la société civile
et impacts (positifs/négatifs) sur leet impacts (positifs/négatifs) sur le
rétablissement des militaires traumatisésrétablissement des militaires traumatisés
Le trauma n’est
Pas un ‘’disease’’
mais un ‘’dis-ease’’.
13. EMDR pour qui?EMDR pour qui?
des peurs fortes et inexplicables,des peurs fortes et inexplicables,
subi des abus sexuels,subi des abus sexuels,
été la victime ou le témoin d’un crime ou d’un graveété la victime ou le témoin d’un crime ou d’un grave
accident,accident,
survécu à une catastrophe naturelle,survécu à une catastrophe naturelle,
vécu un événement traumatisant,vécu un événement traumatisant,
des difficultés pour faire confiance aux autres,des difficultés pour faire confiance aux autres,
peur de rester seul(e),peur de rester seul(e),
fréquemment le sentiment d’être coupable,fréquemment le sentiment d’être coupable,
des crises de colère irrationnelles,des crises de colère irrationnelles,
une mauvaise image de soi...une mauvaise image de soi...
14. EMDR comment?EMDR comment?
Via une demande au programmeVia une demande au programme
psychosocialpsychosocial
– ……
– ……
Via une demande au programme santéVia une demande au programme santé
mentalmental
– ……
– ……
En appui à une autre démarcheEn appui à une autre démarche
thérapeutiquethérapeutique
– Références par les autres cliniciens en SPS/SMRéférences par les autres cliniciens en SPS/SM
La décision
d’un traitement
EMDR se prend
via orientation
au dépt. SM
15. EMDR- Questionnaire: Médecin - de laEMDR- Questionnaire: Médecin - de la
prise de conscience de soiprise de conscience de soi
a) pour aider à élever la sensibilité eta) pour aider à élever la sensibilité et
la conscience de ce que peut être lela conscience de ce que peut être le
déclenchement du médecin undéclenchement du médecin un
médecin-patient rencontremédecin-patient rencontre
b) d'évaluer ce qui peut venir de lab) d'évaluer ce qui peut venir de la
médecin et ce qui peut venir de lamédecin et ce qui peut venir de la
patientpatient
c) de familiariser le médecin avecc) de familiariser le médecin avec
certains aspects du protocole EMDRcertains aspects du protocole EMDR
Hinweis der Redaktion
La thérapie EMDR a été créée
à la fin des années 80
dans la région dans la Baie de San Francisco
par Francine Shapiro, Ph.D.,
la fondatrice de la thérapie EMDR.
En juillet 2002, Francine Shapiro a reçu
le prix Sigmund Freud
décerné conjointement par
le Congrès Mondial de Psychothérapie
et la ville de Vienne.
Psychanalyse : jeune enfance
TCC : pensées automatiques, exposition
Humaniste : auto guérison, position stratégiques basse du thérapeute
Systémique : impact des systèmes, compréhension des dynamiques environnementales
Thérapie brève : ici et maintenant pour la personne, court terme
La thérapie EMDR
est une approche de psychothérapie
qui utilise la stimulation sensorielle
des deux côtés du corps,
soit par le mouvement des yeux
soit par des stimuli auditifs ou cutanés,
pour induire une résolution rapide
des symptômes liés à des événements du passé.
La thérapie EMDR a été créée
à la fin des années 80
dans la région dans la Baie de San Francisco
par Francine Shapiro, Ph.D.,
la fondatrice de la thérapie EMDR.
En juillet 2002, Francine Shapiro a reçu
le prix Sigmund Freud
décerné conjointement par
le Congrès Mondial de Psychothérapie
et la ville de Vienne.
En moins de 10 ans, elle est devenue
un des modes de traitement psychothérapeutique
du PTSD (ou ESPT : État de Stress Post-Traumatique)
ayant donné lieu au plus grand nombre
d’études cliniques.
Ses initiales viennent
de son appellation anglais :
Eye-Movement Desensitization and Reprocessing,
ou
Désensibilisation et Retraitement par les
Mouvements Oculaires,
même si la méthode
ne se limite désormais
plus à l’utilisation des mouvements oculaires.
Le protocole de la thérapie EMDR
repose sur un ensemble de principes
qui sont essentiels
à une approche humaniste
et intégrative de la médecine et de la santé :
la confiance dans la capacité d’auto-guérison
propre à chacun,
l’importance de l’histoire personnelle,
une approche centrée sur la personne,
un pouvoir restauré,
l’importance du lien corps-esprit,
un bien-être et
une amélioration des performances.
Plusieurs études contrôlées
ont démontré la remarquable efficacité
de la thérapie EMDR
pour la résolution les états
de stress post-traumatiques, autant chez les
victimes de traumatismes civils
(viols, accidents, deuils)
que chez les vétérans de la guerre du Vietnam
ou les victimes de conflits dans les pays en voie de
développement.
De fait, à ce jour, la thérapie EMDR
est une des méthodes de traitement
des états de stress post-traumatiques
(ESPT ou "PTSD") les mieux documentées
par la littérature scientifique.
Quand des expériences
inquiétantes
se produisent,
elles sont stockées
dans le cerveau
avec toutes les images,
bruits,
pensées et sentiments
qui l’accompagnent au moment de
l’événement.
Quand une personne
a été traumatisée,
le cerveau semble
ne pas pouvoir traiter l’expérience
comme il devrait le faire normalement.
Par conséquent,
les pensées et les sentiments négatifs
de l’événement traumatique
sont « emprisonnés »
dans le système nerveux.
Puisque le cerveau ne peut pas traiter
ces émotions, l’expérience et/ou les
sentiments qui l’accompagnent
sont souvent supprimés de la conscience.
Cependant, la détresse continue
de se manifester
dans le système nerveux
où elle cause des perturbations
dans le fonctionnement émotif
de la personne.
La technique de thérapie EMDR
fait deux choses très importantes.
D’abord, elle « débloque »
les mémoires
et les émotions négatives
stockées dans le système nerveux,
puis,
elle aide le cerveau à re-traiter
l’expérience
(au sens informatique de traitement de
l’information) pour qu’elle soit
« digérée ».
Le praticien travaille doucement
avec le patient, le guidant
progressivement pour rendre
à nouveau visite
à l’incident traumatique.
Quand le souvenir est évoqué,
les patients ou clients
refont alors
l’expérience des sensations
et des émotions
d’une nouvelle façon.
La thérapie EMDR
permet d’acquérir la compréhension
de soi
et la perspective
qui permettront
au patient
de choisir
ses actions,
plutôt que
de se sentir
impuissant
face à leurs réactions.
Ce processus peut être complexe
s’il y a beaucoup d’expériences
reliées aux émotions négatives.
Les séances de thérapie EMDR
continuent jusqu’à
ce que les souvenirs
et les émotions traumatiques
aient disparu.
La thérapie EMDR repose sur un constat : le simple fait de parler d'un traumatisme ne serait pas suffisant. Une personne traumatisée ne souhaiterait d'ailleurs pas évoquer le cœur de la scène traumatique dans la crainte d'être sur-traumatisée. L'EMDR créerait donc un protocole sécurisant pour accompagner la personne dans son rappel du noyau traumatique. Ce rappel ne solliciterait pas seulement le registre verbal mais tous les registres représentatifs : perceptions, cognitions, émotions, sensations corporelles.
Selon une hypothèse, en effectuant des associations libres, dans des séquences d'attention duelle, à partir de tous ces registres du noyau traumatique, des connexions mnésiques (mémoire implicite/explicite, procédurale/déclarative) et informationnelles auraient lieu et la personne pourrait dépasser l'événement traumatique.
Mais selon une autre hypothèse, l'association libre est insuffisante et de plus ne se manifeste pas régulièrement au cours des traitements des traumatismes psychiques par l'EMDR. Pour arriver à mettre en place des reconnexions susceptibles de modifier la nature du noyau traumatique, il serait utile d'y adjoindre une stimulation sensorielle, comme les mouvements oculaires par exemple.
Cette méthode permettrait au souvenir traumatique d'être réinséré dans le processus de synthèse de la mémoire épisodique avec le statut de souvenir révolu.
La croyance dans l'efficacité des mouvements oculaires ou des stimulations sensorielles bilatérales alternées repose sur un modèle neurologique où l'activation alternée des hémisphères cérébraux faciliterait un travail de reconnexion de modules de traitement de l'information (émotionnels, mnésiques, comportementaux) dissociés par le trauma. D'autres modèles sont en discussion, amenant d'autres explications possibles à l'efficacité de l'EMDR.
De la même façon que
la thérapie EMDR
aide le cerveau
dans son traitement naturel
de l’information émotionnelle,
le praticien EMDR
aide le patient, ou client,
dans son processus
de guérison en devenant
son partenaire pour un voyage
destiné à éliminer
le traumatisme passé,
bloqué dans son système nerveux.
Au début d’une séance ordinaire
de thérapie EMDR,
le praticien aide le patient
à repérer exactement
le problème ou l’événement
qui sera la cible
du traitement.
Pendant que les pensées
et les sentiments
remontent à la surface,
le praticien et le patient, ou client,
travaillent ensemble
pour stimuler
les mouvements des yeux
ou l’autre stimulation bi-lateral (SBL)
(ex. : les tapotements sur les genoux)
qui accompagnent l’expérience
brièvement rappelée.
Pendant que les mouvements
des yeux sont stimulés,
les émotions sont libérées.
Les séries successives
et assez brèves
des « SBL »’s
(30 secondes à quelques minutes)
continuent jusqu’à
ce que les émotions soient neutralisées
et que l’événement
passé devienne associé
par le patient, ou client,
à des pensées
et des sentiments positifs
sur lui-même,
comme « Je réalise maintenant que ce
n’était pas ma faute ».
Combien de séances sont nécessaires avant de commencer la thérapie EMDR ?
Cela dépend de la complexité
de l’histoire du patient,
de sa capacité à « s’auto-apaiser »
et à utiliser
les différentes techniques
de contrôle de soi
pour diminuer
la perturbation potentielle
qui peut survenir
pendant le traitement.
Le praticien doit enseigner
au patient ces techniques
pendant la phase de préparation.
La durée requise
pour cette phase
sera différente
pour chaque client.
Dans la majorité des cas,
le traitement actif
devrait commencer
après une à trois séances.
Quelle est la durée des séances en thérapie EMDR ?
Quelle est la durée
des séances en thérapie EMDR ?
En moyenne,
la durée des séances
varie de 60 à 120 minutes
(90 min parait, peut-être,
le plus souhaitable).
Quelle est la durée du traitement et le nombre de séances ?
La durée du traitement
et le nombre de séances
dépendent essentiellement
du trouble
ou de la pathologie
dont souffre le patient.
D’une manière générale,
le praticien ne commence vraiment
la thérapie
qu’après quelques entretiens consacrés à : l’évaluation clinique des troubles,
des indications
et contre-indications
d’une telle thérapie. l’anamnèse,
c’est-à-dire
la prise de l’histoire de vie,
la plus complète possible. une préparation
du patient ou client :
explication de la thérapie
et mise en place
obligatoire de quelques techniques
de relaxation.
Plusieurs séances de stabilisation
sont souvent nécessaires
dans les cas
de traumatismes psychologiques graves
ou complexes.
D’une manière générale,
et purement indicative,
le nombre de séances
peut varier de quelques unités
pour les psychotraumatismes
simples
(ex : accident unique ou agression, à
l’âge adulte...),
à plusieurs dizaines
de séances pour les expériences
traumatiques anciennes ou répétées,
altérant l’identité même du patient
(ex : abus sexuels répétés dans l’enfance...)
La fréquence des séances
est variable :
de une à trois séances
par semaine,
à une séance tous les quinze jours.
Insistons sur le fait
que toutes ces données
sont purement indicatives,
sans caractère absolu,
liées surtout à la spécificité
propre de chaque cas.
C’est dire
l’importance
des tout premiers entretiens,
tant sur le plan technique qu’humain,
quand se tisse
l’alliance thérapeutique...
Le praticien
pourra alors
proposer des réponses
bien adaptées aux inévitables
questionnements du patient, ou client.
La thérapie EMDR se pratique en huit étapes successives :
Diagnostic et planification : la première phase de la thérapie consiste à s'assurer que l'EMDR est un traitement adapté au patient. Un aspect de cette évaluation concerne la capacité de la personne à faire face aux souvenirs de l'événement traumatisant qui seront ravivés pendant la thérapie. Le thérapeute prépare alors avec le patient un plan de traitement.
Préparation et relaxation : le thérapeute doit ensuite préparer son patient à l'EMDR en lui expliquant le déroulement de la thérapie. Il s'assure que le patient maîtrise quelques techniques de relaxation et est capable de contrôler les émotions succédant à une expérience désagréable.
Évaluation : la phase suivante permet de déterminer les souvenirs qui feront l'objet du traitement. Pour chaque événement traumatisant conscient ou chaque situation anxiogène dans le présent, liée à un événement traumatisant, conscient ou non, le patient doit choisir une image qui représente l'événement ou la situation, une idée négative associée à l'événement (« cognition négative ») et une idée susceptible d'élever l'estime de soi (« cognition positive »). Le patient évalue alors la validité de l'idée positive sur une échelle numérique. Il associe également l'image anxiogène et l'idée négative et évalue l'ampleur de sa détresse sur une échelle numérique (de 0 - tout va bien à 10 - détresse intense). Cette détresse émotionnelle se traduit par un malaise physique qu'il est invité à localiser sur son corps.
Désensibilisation : le patient continue à penser à l'image traumatisante et à l'idée négative alors que le thérapeute lui demande de suivre avec les yeux un point lumineux qu'il déplace dans l'espace. D'autres stimuli (bruits successifs à gauche et à droite, claquement des doigts, stimulation tactile, etc.) peuvent être également utilisés lors de cette phase. Le patient est encouragé à suivre les associations mentales qui se font naturellement pendant cet exercice et ce sont ces associations progressives qui sont censées être au cœur du traitement, par exemple en ramenant à la conscience des événements oubliés. Cette phase du traitement continue jusqu'à ce que le patient évalue sa détresse à 0 ou à 1 sur l'échelle introduite lors de la phase précédente.
Ancrage : la phase suivante vise à associer l'idée positive à ce qu'il reste du souvenir de l'événement traumatisant. Quand l'évaluation de la détresse atteint 1 ou 0, le thérapeute demande au patient de penser à l'objectif fixé en début de séance. Les mouvements oculaires continuent jusqu'à ce que le patient évalue la validité de la cognition positive à 6 ou à 7 sur la première échelle utilisée durant la phase 3. Les étapes 3 à 5 recommencent à chaque séance pour une nouvelle image traumatisante.
Bilan corporel (body-scan) : le patient garde à l'esprit l'événement traumatisant et l'idée positive à laquelle il a été associé durant la phase précédente et passe en revue systématiquement ses sensations corporelles. Le but de cette phase est de repérer des « tensions » ou des « sensations négatives » qui subsisteraient et d'aider à les dissiper toujours à l'aide de séries de mouvements oculaires.
Conclusion : à la fin d'une séance, le thérapeute doit faire en sorte que son patient se trouve dans un état émotionnel stable, que le traitement soit terminé ou non. Il prépare également son patient à réagir correctement (relaxation, etc.), au cas où le souvenir de l'expérience traumatisante surgirait entre les séances.
Réévaluation : au début de la séance suivante le thérapeute demande au patient de repenser au but fixé lors de la séance précédente. En fonction des réactions du patient, il évalue l'effet de la thérapie et adapte son déroulement en conséquence. Vers la fin de la thérapie, le patient est invité à tenir un journal concernant les souvenirs travaillés pendant les séances et les associations qui lui viennent à l'esprit en dehors des séances.
La comparaison avec l'efficacité d'autres thérapies d'orientation cognitivo-comportementale montre des effets comparables immédiatement après la période de traitement et sur le long terme (jusqu'à 15 mois de suivi).
Dans le cadre du traitement par l’EMDR d’un traumatisme psychique simple, le taux de guérison serait de l’ordre de 80%.
La thérapie EMDR s'est avérée efficace dans le traitement d'autres troubles psychologiques qui se sont développés dans le contexte d'événements de vie douloureux, comme le traitement des états de deuil suite à la perte d'un être cher, les troubles de la conduite avec agressivité des adolescents, ou les phobies dentaires.
La complexité de ce type d'évaluation et différentes limites des procédures employées ne permettent cependant pas de se prononcer d'une manière absolue pour ce qui est de l'efficacité de l'EMDR ou sur la disparition complète des symptômes à long terme. Mais il semble que les résultats paraissent bons à court et moyen terme sur une échelle de « détresse subjective » liée à une image particulière (subjective unit of disturbance)
Atouts cliniques d'EMDR en cas de traitement chronique traumatique (par rapport à d'autres approches)
EMDR propose plusieurs avantages
uniques lors du traitement complexe
le SSPT.
Patients reçoivent une quantité
énorme de contrôle de leur
traitement, et de l'exposition à
craindre expériences intérieures
(sentiments, sensations, images,
cognitions) peut être expérimentée
dans relativement courtes rafales
plutôt que dans le plus soutenu ou
manière prolongée typique de
l'exposition le traitement.
EMDR également uniquement permet
aux personnes traumatisés les
services pour traiter les matières, si
nécessaire, sans compte rendu
détaillé et parfois même, sans
paroles, faciliter la désensibilisation et
traitement des matériaux qui étaient
auparavant inaccessibles,
inaccessible, ou difficiles à transformer.
EMDR peut être particulièrement utile
pour les patients qui, malgré plusieurs
autres traitements et peut-être même
des améliorations sensibles de leur
niveau global de fonctionnement,
continuer à lutter avec un cœur sens
de défectuosité, la honte, et la
culpabilité, et qui restent
profondément accablé par la douleur
et la haine de soi.
Traumatismes résultant de l'expérience de la
guerre et du traumatisme diffère en ce qui
concerne le degré de celle généralement
rencontrés dans le civil un traumatisme dans
un certain nombre de façons.
Il convient de noter que ces facteurs sont
transmis en termes généraux et qu'il y a
toujours exceptions.
1. La première qualité de traumatisme de
guerre est la durée de l'exposition.
Temps est une variable importante en termes
de sa contribution à l'érosion de l'individu de
ses capacités et la modification de sa
perception en la subissant une opération de
combat.
En effet, prolongée au combat peut entraîner
une perception accrue du risque, de sorte que
la perception elle-même, si elle est autorisée
à transmettre à un assez grand degré, peut
devenir un agent stressant (Noyes & Klettie, 1977).
2. La seconde qualité de traumatisme de
guerre est la probabilité de plusieurs
traumatismes.
Tandis qu'un survivant d'un civil traumatisme,
Par exemple, une agression ou un accident
d'avion, peut l'expérience un terrible
événement, rescapés de la guerre en général
peut avoir subi plusieurs événements
terribles, tout ce qui peut être traumatisant
par nappe elle-même.
3. La troisième qualité de traumatisme de
guerre est qu'elle est le fait par des hommes.
Les survivants des catastrophes naturelles et
des accidents traiter de terribles événements
dont les origines sont clairement extérieure à
l'humanité; ils sont généralement désignés
comme des "actes de Dieu".
Guerre (et le terrorisme) sont menées par des
personnes et en tant que tels faire
l'existentielle supplémentaires chargez. Dieu
peut être remis en question pour permettre
aux gens de commet les actes de guerre,
mais ce sont les gens en plaçant leurs doigts
sur les déclencheurs, faisant exploser les
bombes, la plantation des mines terrestres, et
les tirs d'artillerie. Le fait d'un frères
humains" qui commet un tel acte délibéré a
un impact supplémentaire sur un individu du
monde vue, la compréhension des relations,
et le sens de ce que c'est que d'être human.4.
4. La quatrième qualité des traumatismes de
la guerre est la tendance du survivant
d'être à la fois auteur et victime. Le rôle
de la victime de la guerre, c'est évident.
La position de l'auteur est malheureusement
souvent celui-là qui n'est pas bien comprise
et souvent pas volontairement abordé par les
thérapeutes, il est susceptible de générer un
problème majeur avec coutertransference.
Rescapés de la guerre peuvent être les
auteurs de deux façons, qui peuvent être
qualifiées de "objectif perpétration" et
"subjective perpétration". Objectif les auteurs
sont ceux qui ont commis des actes que par
tout moral raisonnable échelle, et notamment
au niveau de l'individu, sont considéré comme
illicite.
Ces actions, lorsqu'elles sont commises
principalement par les personnes normales,
sont généralement le résultat de la tension et
de l'impact de la guerre accompagnée d'une
ventilation en discipline militaire et de leadership.
À un aveugle instant l'individu réagit à la
peur, la colère, l'angoisse, de la confusion, de
l'épuisement, et la pression des pairs,
commune sur le champ de bataille. Les
garanties normales a disparu - et le conjoint
survivant est gauche avec le blâme, la
culpabilité, et des questions sur sa propre
crédibilité. Subjective auteurs sont ceux dont
les actions sont dans les grandes orientations
de la société et de la culture mais violent
leurs propres convictions principes moraux.
Tuer l'ennemi, par exemple, est, au niveau de
la société, souvent élogieux. Toutefois, pour
un individu donné, voir les restes d'un soldat
ennemi dont la vie qu'il ou elle a juste pris
en violation des règles en place longtemps
avant la guerre.
5. La cinquième qualité des traumatismes de
la guerre est le contraire de la dualité du
survivant, à la fois puissant et
impuissant.
À titre d'exemple, une infirmière qui sert au
large de la côte du Vietnam sur un navire-
hôpital avait une puissance énorme,
littéralement, de la vie et de la mort, en tant
qu'elle a dirigé de trier parmi les blessés. Elle
a non seulement prendre des décisions sur la
question de savoir qui doit obtenir le genre de
soins médicaux et de la façon dont
rapidement, mais elle a également effectué
procédures médicales normalement réservés
aux médecins.
D'autre part, elle a estimé qu'elle ne pouvait
pas "désactiver" la guerre - puissant sur un
seul niveau, impuissante sur une méta
level.
6. La sixième qualité des traumatismes de la
guerre est l'expérience des témoins ce qui
arrive aux autres. Avec cela peut venir
culpabilité. Quand d'autres sont blessés ou
meurent, le survivant sera naturellement me
demande pourquoi. Le besoin de croire en un
" univers qui est just" peut être si grande
que, plutôt que d'abandonner cette
conviction, l'individu se juge lui-même
comme ayant en quelque sorte "trahis" et ce
qui a survécu.
7. La septième qualité des traumatismes de la
guerre est l'impact sociétal de la guerre.
Nous savons de la réaction négative les
anciens combattants du Vietnam a reçu, et
même ici, au Canada, au cours de cette ère,
un aumônier que je savais, c'était cracher sur
tout simplement pour vêtu de son uniforme.
Même Guerre Mondiale deux anciens
combattants ont été rencontré désagréable
demande à être dit "histoires d'anciens
combattants" ou ayant leurs difficultés rejeté
avec des commentaires comme: " Qu'avez-
vous à critiquer? Nous avons gagné, n'est-ce pas".
La nature de la guerre est que tous ceux qui
vivent à travers elle, qu'il s'agisse
directement exposée au combat ou pas, sont,
en effet, les anciens combattants.
Les répercussions sur les plans social et
psychologique peut affecter les personnes de
générations après que les armes se taisent.
Il y existe de nombreux facteurs
permettant de voir si la
thérapie EMDR peut être
utile dans la situation particulière
et l’histoire d’un patient ou client.
Pendant uneconsultation initiale
avec un praticien EMDR,
tous ces facteurs appropriés
devraient être évoqués de manière
approfondie
afin que vous décidiez ensemble
d’utiliser ou non l’EMDR.
En général cependant,
vous êtes un excellent candidat
pour la technique d’EMDR
si vous avez...
des peurs fortes et inexplicables,
subi des abus sexuels,
été la victime ou le témoin d’un crime ou d’un grave accident,
survécu à une catastrophe naturelle,
vécu un événement traumatisant,
des difficultés pour faire confiance aux autres,
peur de rester seul(e),
fréquemment le sentiment d’être coupable,
des crises de colère irrationnelles,
une mauvaise image de vous-même...
Questionnaire (Médecin) : basée sur l'EMDR
Présentation au personnel médical de 41 CF Centre de services de santé - Richard D. Rapoport,
Exercice pour penser à une situation où il y avait un certain malaise ou autres similaires sentiment au cours d'une consultation avec un patient
1. Est-ce la première fois que vous vous êtes senti activé (déclenché) par ce patient?
Oui ____ Non _____ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Si non, pense en arrière, il y a peut-être une autre fois lorsque vous avez été activée (déclenché) concernant cette même question avec ce ou pour tout autre patient. Lorsque ou ce qu'a-t-il été?
Oui_____ Non _____
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Avez-vous activé (généré) par le même problème avec d'autres patients ?
Oui ___ Non____ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Avez-vous jamais été traumatisés (ou les expériences marquant, inconfortable ou embarrassant, déceptions, des regrets, deuil non résolu, honte à la réflexion souvenirs, pièce jointe les interruptions et les échecs, de la négligence ou de l'expérience d'une profonde sens d’isolement ou besoins psychologiques non satisfaits (souvent associé avec douleur et expériences affective d’envie ou du désir, etc.)?
Oui ___ Non____ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Est-ce que votre ancien traumatisme (ou d’autre expérience difficile ou marquant) être déclenchée?
Oui ___ Non____ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Croyez-vous que vous êtes aux prises avec la fatigue de la compassion, du fait d autrui, traumatisassions secondaire ou stress post-traumatique?
Oui ___ Non____
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Décrire le problème présenté (ou présent-jour référents)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Décrire les traumatismes sont liés à la question 7
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Décrire ce qu'est le déclenchement vous avec ce patient aujourd'hui. Comment êtes-vous déclencher?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Pourquoi croyez-vous que vous êtes en cours de déclenchement maintenant?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Ce qui rend ce patient exceptionnellement difficile pour vous maintenant?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Qu'est-ce qui fait que ce client style de lutte avec leur problème que peut déclencher vous maintenant.
(C'est que le médecin a du mal avec c'est-à-dire l extériorisation, intellectualisons, toxicomanes, etc.)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Pourquoi maintenant? Veuillez décrire :
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Décrire ce patient du style de présentation. Par exemple, il pourrait être se dispersent, agressif, simple, honteuse, remords, et ainsi de suite.
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Quels sont les éléments déclencheurs vous sur leur style de combat et leur style de présentation?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15. Lorsque vous pensez que le problème que vous rencontrez avec ce patient quelle image à l'esprit maintenant?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
16. Quand vous voyez cette image dans votre esprit, ce négatif cognition obtenez-vous sur vous-même maintenant? (Commençant par "I" et formulé dans le présent de l'indicatif)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
17. Lorsque vous liez la photo avec le négatif l'intelligence ce que sensations désagréables ne vous l'expérience maintenant? Où dans votre corps ne vous rencontrez ces sensations?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
18. Lorsque votre image le client dans votre esprit, qui ne ce client vous rappeler?
___ Mère
___ Père
___Sœur ou frère (qui) _______________________
___une autre membre de votre famille (lequel) ______________________
___ enseignant
___ Clergé
___ Autre(s) (qui) ______________________
___ Autre (s) (qui) ______________________
___ Autre(s) (qui) _____________________
___________________________ ___________________________ ___________________________
19. Ce que les vieux souvenirs émergent?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
20. Maintenant veuillez afficher cette image de : _____________________ (l’image troublante (question 15), et ces termes négatifs (question 16): _____________________________________________________ (cognition négative).
Maintenant remarquez les sentiments viennent jusqu'à vous et où vous vous sentez dans votre corps, et laissez votre esprit flotter à un moment plus tôt dans votre vie, ne pas rechercher de quoi que ce soit, et laissez votre esprit flottement arrière et l'expérience de la scène plus tôt que me vient à l'esprit lorsque vous avez eu des pensées de : ______________ _____________________________ (négatif l'intelligence de la question 16), sentiments de ____________________________ (répéter les émotions), et où vous vous sentez ces sensations dans votre corps?
21. Ce négative cognition relative au rendez-vous avec ces vieux souvenirs? Lorsque vous associez l'image du plus inquiétant, dans la mémoire de ce négatif l'intelligence, les sentiments et les sensations se posent en vous maintenant? Où pensez-vous que ces sensations dans votre corps? Cognition négative : __________________________________________________ Image : ____________________________________________________________ sentiments : ___________________________________________________________ Sensations : _________________________________________________________ Unités Subjective de détresse (0 est pas de perturbation; 10 est la plus haute perturbation):
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(Aucune perturbation) (La plus haute perturbation)
Emplacement (corporelle): ______________________________________________________
22. Est-ce que votre patient avis votre déclenchée? Oui ___ Non ___
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
23. Si oui, comment?
Ignorer _____
Anxiété _____
Contrariété _____
Attaque _____
Culpabilité
Honte _____
Curiosité _____
Suspicion _____
Autres : décrire ____________________________________________________________________
Autres : décrire ____________________________________________________________________
Autres : décrire ____________________________________________________________________
Autres : décrire ____________________________________________________________________
Autres : décrire ____________________________________________________________________
Autres : décrire ____________________________________________________________________
Autres : décrire ____________________________________________________________________
Autres : décrire ____________________________________________________________________
24. Qu'est-ce que votre patient ne leurs réactions à vos réactions? Pour ce faire, de reconstruire un processus qui est devenue problématique entre vous deux :
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
25. Après avoir examiné ce projet de processus comment pourriez-vous maintenant reconceptualise ce problème de traitement?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
26. Quelle stratégie relationnelle(s) pouvez-vous élaborer dès à présent de surmonter ce problème?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SCRIPT PRACTICUM
27. Quel est le référent (ou problème présenté) dans le traitement actuellement?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
PHOTO
28. Quelle image représente ce moment dans la salle de traitement?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
COGNITION NEGATIVE
29. Lorsque vous affichez ce moment, quels mots mieux avec l'image qui expriment votre croyance négative de vous-même maintenant (commençant par "I" et formulé dans le présent de l'indicatif)?
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
COGNITION POSITIVE
30. Lorsque vous affichez la photo ou de l'incident, qu'est-ce que vous souhaiteriez de croire sur vous-même maintenant (commençant par "I" et formulé dans le présent de l'indicatif)?
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VALIDITÉ DE COGNITION
31. Lorsque vous pensez à l'incident (ou une image) comment faire ces mots (cognition positive, question 30): ________________________ sentez à vous maintenant sur une échelle de 1 à 7, où 1 est complètement faux et 7 se sent complètement vrai?
1 2 3 4 5 6 7
(Complètement faut) (Complètement vrai)
LES ÉMOTIONS
32. Lorsque vous affichez la photo (ou incident) et ces mots (l’intelligence négative, question 29): _________________________, quelles émotions vous sentez-vous maintenant ?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
UNITÉS SUBJECTIVES DE DETRESSE
33. Sur une échelle de 0 à 10, où 0 est pas de perturbation ou neutre et 10 est la plus haute perturbation que vous pouvez imaginer, que troublant est-ce que cela fait de vous maintenant?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(Aucune perturbation) (La plus haute perturbation)
EMPLACEMENT DE SENSATION DE CORPS
34. Où pensez-vous qu'il (la perturbation) dans votre corps?
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
35. Maintenant porter cette image de (image troublante)_________________ et ces termes négatifs (négatif l'intelligence de la question 29): ________________________________________________________________ maintenant avis les sentiments viennent jusqu'à vous et où vous vous sentez dans votre corps, et laissez votre esprit flotter à un moment plus tôt dans votre vie, ne pas rechercher de quoi que ce soit, laissez votre esprit flottement arrière et l'expérience de la première scène qui vient à l'esprit lorsque vous avez eu des pensées de : ______________ _____________________________ (négatif l'intelligence de la question 29), sentiments de ____________________________ (répéter les émotions, question 32), et où vous vous sentez dans votre corps?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
36. En fonction de votre expérience, comment voulez-vous maintenant reconceptualise ce problème?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Comment fonctionne cette réponse diffère de la question 25 ?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
37. Quelle stratégie relationnelle pourriez-vous envisager maintenant pour aider à régler le problème?
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Doctor’s Self-Awareness Questionnaire: an EMDR- based protocol
Presentation to medical personnel at 41 CF Health Services Centre – Richard D. Rapoport
Think of a situation where there was some discomfort or other similar feeling during a consultation with a patient
1. Is this the first time that you have felt activated (triggered) by this patient?
Yes__ or No?__
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2. If no, think back, perhaps there is another time when you were activated (triggered) concerning this same issue with this or any other patient. When or what might that have been?
Yes ___ or No ___
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Do you get activated (triggered) by the same issue with other patients?
Yes ___ No ____
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Have you ever been traumatized? (or remain marked or influenced by having experienced embarrassing or uncomfortable moments, disappointments, regrets, unresolved mourning, shame-provoking memories, attachment disruptions and failures, neglect or the experience of profound aloneness, or unmet psychological needs - often associated with grief and affective experiences of longing or yearning, etc.)
Yes ___ No ___
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Could your old trauma be triggered?
Yes ___ No ___
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Do you believe that you are struggling with compassion fatigue, vicarious traumatisation, or secondary traumatic stress?
Yes ___ No ___
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Describe the presenting problem (or present-day referents).
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Describe what traumas are related to question 7?
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Describe what is triggering you with this patient now. How are you triggered?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Why do you believe that you are being triggered now?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. What makes this patient unusually challenging for you now?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. What is it about this client’s style of struggle with their problem that may trigger you now? ______________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (whatever it is that the physician is having difficulty with i.e. externalizing, intellectualizing, substance abusing, etc.)
Why now? Please describe it: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Describe this patient’s presentation style. For instance, it could be avoidant, aggressive, straightforward, shameful, guilt ridden, and so forth.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. What triggers you about their style of struggle and their presentation style?
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________