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Centro 
Ricerca 
Te;aman,, 
Clinica 
Pediatrica, 
Università 
Milano 
Bicocca, 
Osp. 
San 
Gerardo/Fondazione 
MBBM 
Proge&o 
Amici 
di 
Duccio 
2014 
la 
terapia 
genica 
alla 
sconfi;a 
della 
leucemia 
Teatro 
Franco 
Paren,, 
Milano, 
7 
Giugno 
2014 
E;ore 
Biagi 
Pediatra 
Ricercatore, 
PhD, 
Chiara 
Francesca 
Magnani, 
Biotecnologa, 
PhD. 
SLIDE 
1: 
Buongiorno 
a 
tuO, 
la 
serata 
del 
7 
giugno 
è 
stata 
l’occasione 
per 
aggiornarvi 
rispe;o 
agli 
avanzamen, 
del 
“proge;o 
Amici 
Di 
Duccio: 
la 
terapia 
genica 
alla 
sconfi;a 
della 
leucemia”. 
Ringraziamo 
in 
questa 
occasione 
Riccardo 
e 
Donatella 
per 
aver 
ancora 
una 
volta 
organizzato 
una 
serata 
così 
emozionante.
I 
rece;ori 
chimerici 
(CAR): 
nuovo 
strumento 
terapeu,co 
per 
comba;ere 
la 
leucemia 
acuta 
Nei 
nostri 
laboratori 
della 
Fondazione 
Te;aman, 
di 
Monza 
vengono 
create 
cellule 
del 
sistema 
immunitario 
gene,camente 
modificate 
con 
i 
CAR 
per 
comba;ere 
specificamente 
le 
cellule 
tumorali 
del 
sangue. 
Tumor 
T 
cell 
CAR 
SLIDE 
2: 
La 
terapia 
genica 
viene 
ormai 
considerata 
nel 
panorama 
scien,fico 
internazionale 
una 
strategia 
potente 
e 
prome;ente 
per 
conferire 
alle 
cellule 
del 
sistema 
immunitario 
la 
capacità 
di 
comba;ere 
i 
tumori, 
quali 
le 
forme 
più 
aggressive 
di 
leucemia.
I 
CAR: 
radar-­‐bazooka 
per 
le 
cellule 
del 
sistema 
immunitario 
Rece;ori 
chimerici 
CARs 
Una 
parte 
extracellulare 
derivata 
da 
un 
an,corpo 
che 
riconosce 
la 
cellula 
tumorale 
Una 
parte 
intracellulare 
che 
rende 
aOvi 
le 
cellule 
del 
sistema 
immunitario 
modified 
from 
Chekmasova 
AA, 
Brentjens 
RJ 
(2010), 
Discov 
Med, 
9(44):62-­‐70 
SLIDE 
3: 
Le 
cellule 
del 
sangue 
aven, 
un 
ruolo 
chiave 
nello 
sviluppo 
delle 
risposte 
immunitarie, 
in 
par,colare 
i 
linfoci, 
T, 
vengono 
modificate 
nel 
laboratorio 
Te;aman, 
di 
Monza 
con 
i 
rece;ori 
chimerici 
o 
CAR, 
molecole 
derivate 
dagli 
an,corpi 
che 
fungono 
da 
radar-­‐bazzoka 
per 
comba;ere 
specificamente 
la 
leucemia 
acuta.
Le 
“Super 
Cellule 
T”: 
grazie 
al 
CAR 
i 
linfoci, 
diventano 
Killers 
tumorali 
Linfocita 
T 
CAR+ Cellula 
leucemica 
Flusso 
sanguigno 
Linfocita 
T 
CAR+ 
riconosce 
la 
cellula 
leucemica 
Uccisione 
ed 
eliminazione 
della 
cellula 
leucemica 
SLIDE 
4: 
Grazie 
all’espressione 
del 
CAR, 
i 
linfoci, 
diventano 
super, 
killers 
tumorali 
molto 
più 
poten,, 
sia 
dei 
normali 
linfoci,, 
che 
dell’an,corpo 
d’origine. 
Una 
volta 
infusi 
nel 
paziente, 
il 
linfocita 
T 
con 
il 
CAR 
incontra 
la 
cellula 
leucemica, 
la 
riconosce 
un 
modo 
specifico 
e, 
come 
un 
killer 
seriale, 
la 
uccide 
per 
poi 
cercare 
altre 
cellule 
tumorali.
Update 
del 
proge;o 
“CHILDHOPE”: 
Sempre 
più 
vicini 
alla 
cura 
dei 
nostri 
bambini… 
15 
pazienB 
già 
arruolaB, 
6 
pazienB 
tra&aB 
….. 
2 
evidenze 
di 
risposta 
clinica 
SLIDE 
5: 
Rispe;o 
al 
proge;o 
di 
CHILDHOPE, 
lo 
studio 
clinico 
europeo 
in 
cui 
siamo 
coinvol, 
per 
il 
tra;amento 
della 
leucemia 
linfoblas,ca 
acuta, 
un 
update 
vi 
mostra 
come 
siamo 
sempre 
più 
vicini 
a 
curare 
i 
nostri 
bambini.
Il 
laboratorio 
di 
sviluppo 
e 
l’officina 
di 
produzione 
delle 
cellulle 
“farmaco” 
da ricercatori a ricercatori-produttori 
Fondazione Tettamanti 
Laboratorio di terapia cellulare Stefano Verri 
SLIDE 
6: 
L’ideazione 
e 
lo 
sviluppo 
dei 
protocolli 
di 
terapia 
genica 
avviene 
all’interno 
della 
fondazione 
M. 
Te;aman,, 
stru;ura 
di 
ricerca 
che 
opera 
in 
modo 
integrato 
con 
la 
stru;ura 
di 
cura. 
Quando 
saremo 
pron, 
per 
tra;are 
i 
pazien, 
con 
queste 
terapie 
avanzate, 
la 
produzione 
delle 
cellule 
avverrà 
nel 
laboratorio 
di 
terapia 
cellulare 
Stefano 
Verri.
Un 
approccio 
innova,vo 
di 
terapia 
genica: 
Il 
sistema 
trasposone 
Sleeping 
Beauty 
(in 
collaborazione 
con 
L. 
Cooper, 
MD 
Anderson, 
Houston, 
TX, 
USA) 
Modificato da Koseki H. (2008), 
Riken Research, 3, 7 
Il 
DNA 
circolare 
con,ene 
Sleeping 
Beauty 
che 
porta 
il 
CAR 
CAR 
Un secondo DNA circolare porta 
l’enzima trasposasi che taglia e incolla 
il CAR nel DNA dei linfociti 
CAR 
Il Nucleofector permette di far entrare 
i due DNA circolari nei linfociti 
SLIDE 
7: 
Lo 
scopo 
di 
questo 
proge;o 
è 
quello 
di 
sviluppare 
un 
protocollo 
di 
cura 
possibile 
nel 
nostro 
centro. 
Abbiamo 
pensato 
quindi 
di 
usare 
una 
tecnologia 
di 
terapia 
genica 
innova,va, 
un 
an,co 
trasposone 
'risvegliato' 
dal 
sonno 
e 
denominato 
Sleeping 
Beauty 
(SB), 
la 
bella 
addormentata, 
per 
rendere 
la 
terapia 
genica 
più 
facilmente 
perseguibile.
Le 
“Super 
Cellule 
T” 
alla 
sconfi;a 
della 
leucemia 
CAR 
anB-­‐leucemia 
mieloide CAR 
anB-­‐leucemia 
linfoblasBca 
% 
cellule 
uccise 
Cellule 
di 
leucemia 
mieloide 
Cellule 
malate 
dei 
nostri 
bambini 
P<0.0001 
P<0.0001 
P<0.0001 
P=0.0002 
Uccisione 
ed 
eliminazione 
della 
cellula 
leucemica 
% 
cellule 
uccise 
Cellule 
di 
leucemia 
linfoblasBca 
Cellule 
malate 
dei 
nostri 
bambini 
Senza 
CAR 
Con 
CAR 
Senza 
CAR 
Con 
CAR 
SLIDE 
8: 
Le 
cellule 
farmaco 
modificate 
con 
il 
sistema 
trasposone 
“Sleeping 
Beauty” 
sono 
efficaci 
nello 
sconfiggere 
la 
leucemia. 
Nei 
grafici 
potete 
osservare 
come 
le 
super 
cellule 
T, 
la 
barra 
nera, 
aumentano 
la 
percentuale 
di 
cellule 
tumorali 
uccise 
rispe;o 
al 
controllo 
senza 
terapia 
genica, 
la 
barra 
bianca.
Ul,me 
no,zie: 
risulta, 
prome;en,! 
SLIDE 
9: 
I 
risulta, 
della 
nostra 
ricerca 
hanno 
ricevuto 
grandi 
riconoscimen,: 
tre 
ar,coli 
pubblica, 
nell’ul,mo 
anno 
e 
diverse 
esposizioni 
in 
congressi 
internazionali. 
Inoltre, 
al 
congresso 
ISCT 
mi 
è 
stato 
consegnato 
il 
young 
inves,gator 
awards 
mentre 
a 
Praga 
il 
poster 
dei 
nostri 
risulta, 
ha 
vinto 
il 
premio 
come 
miglior 
poster.
Riprendendo 
l’anno 
scorso: 
Il 
protocollo 
per 
arrivare 
in 
clinica 
con 
i 
trasposoni 
Nucleofezione 
INFUSIONE 
CELLULE 
DEL 
DONATORE 
+ 
TERAPIA 
GENICA 
Transgene 
CAR 
Giorno 
0 Giorno 
1 
OKT3+IL-­‐2 
Espansione 
Criopreservazione 
Giorno 
21 
IFN-­‐g 
IL-­‐2 
Ci 
serve 
un’officina 
dove 
produrre 
le 
cellule 
super 
con 
il 
nostro 
metodo 
innova,vo 
di 
terapia 
genica 
SLIDE 
10: 
Riprendendo 
da 
dove 
ci 
eravamo 
lascia, 
l’anno 
scorso: 
con 
il 
sistema 
trasposone 
pensiamo 
di 
ideare 
un 
protocollo 
per 
arrivare 
finalmente 
a 
curare 
i 
nostri 
bambini. 
Ci 
serve 
però 
un’officina 
dove 
produrre 
le 
cellule 
super 
con 
il 
nostro 
metodo 
innova,vo 
di 
terapia 
genica.
Ci 
siamo 
vicini: 
dalla 
situazione 
a;uale 
alla 
creazione 
della 
stanza 
di 
terapia 
genica 
Figura 
1 
U.S. U.S. 
ΔP=35p 
a 
U.S. U.S. 
U.S. 
ARMADIO LABORATORIO 
CLASSE 
D FILTRO 
ΔP= 
10pa 
FILTRO 
D 
C 
CELLULARE 3 
ΔP=55p 
a 
LABORATORI 
O CELLULARE 
2 
SPOGLIATOI 
O LAB.CELL.2 
ΔP=50p 
a 
SPOGLIATOIO 
LAB.CELL.1 
U.S. 
ΔP=55p 
a 
LABORATORIO 
CELLULARE 1 
ΔP=50p 
a 
SPOGLIATOI 
O 
LAB.CELL.3 
U.S. 
ΔP=35p 
a 
ΔP=35p 
a 
ΔP=35p 
a 
ΔP=35p 
a 
ΔP=50p 
a 
ΔP=50p 
a 
Non classificato Classe D Classe C Classe B Classe A 
Legenda: 
Pass-Box 
Autoclave passante 
Panca 
Uscita di sicurezza 
U.S. 
ΔP= differenza rispetto 
all’esterno (Pascal) 
ΔP=30p 
a 
ΔP= 5pa 
ΔP=55p 
a 
ΔP=20p 
a 
Stanza n 4 
Laboratorio di terapia cellulare Stefano Verri 
SLIDE 
11: 
Il 
prossimo 
traguardo 
sarà 
quello 
di 
iniziare 
al 
più 
presto 
presso 
il 
nostro 
Centro 
un 
protocollo 
clinico 
in 
pazien, 
pediatrici 
affeO 
da 
forme 
aggressive 
di 
leucemia. 
Perciò 
ci 
s,amo 
a;rezzando 
modificando 
il 
laboratorio 
di 
terapia 
cellulare 
Stefano 
Verri 
con 
una 
stanza 
di 
terapia 
genica 
munita 
di 
Nucelofector.
Laboratorio 
terapia 
cellulare 
Stefano 
Verri: 
un’officina 
autorizzata 
dall’Agenzia 
Italiana 
del 
Farmaco 
QuickTime™ and a 
decompressor 
are needed to see this picture. 
La 
terapia 
cellulare 
rappresenta 
una 
nuova 
fron,era 
della 
medicina, 
ma 
il 
suo 
sviluppo 
deve 
avvenire 
nel 
contesto 
di 
studi 
clinici 
sperimentali 
approva, 
dalle 
autorità 
competen,. 
SLIDE 
12: 
Importante 
so;olineare 
che 
la 
nostra 
è 
un’officina 
autorizzata 
dalle 
autorità 
competen,.
Verso 
la 
stanza 
di 
terapia 
genica…. 
dal 
laboratorio 
al 
le;o 
del 
malato 
sseeddiimeennttaazziioonnee ccoonnttaattttoo SAS 
cceennttrriiffuuggaa 
Caappppaa aa fflluussssoo 
iinnccuubbaattoorree 
bbaannccoo 
ppaassss bbooxx 
Il Nucleofector per la terapia genica 
mediante i trasposoni Sleeping 
Beauty 
Il prodotto cellulare: le super cellule T con il CAR 
SLIDE 
13: 
Il 
Laboratorio 
di 
Terapia 
Genica 
e 
Cellulare 
“Stefano 
Verri” 
ci 
consen,rà 
di 
creare 
le 
super 
cellule 
T 
modificate 
con 
i 
CAR 
per 
la 
cura 
dei 
nostri 
bambini 
nel 
rispe;o 
degli 
standard 
internazionali 
più 
avanza,.
GRAZIE! 
Fondazione 
M.Te&amanB 
Andrea 
Biondi 
E&ore 
Biagi 
Nice 
Turazzi 
Sarah 
Te&amanB 
Silvia 
Arcangeli 
Maria 
Caterina 
RoB 
RoB 
Maltese 
Francesca 
Greta 
Giordano 
Virna 
Marin 
Irene 
Pizzitola 
Elisabe&a 
Cribioli 
Rossi 
Vincenzo 
Songia 
Simona 
Federica 
Colnaghi 
Arianna 
Colombo 
Federica 
Mo&adelli 
Alice 
Plevani 
Michela 
Bardini 
Angela 
Savino 
LA 
Cooper 
MonBni 
Eugenio 
BenedicenB 
Fabrizio 
Andrea 
Calabria 
Biasco 
Luca 
AiuB 
Alessandro 
Amici 
di 
Duccio 
Silvia 
Nice Arcangeli 
Turazzi Sarah 
Te&amanB 
E&ore 
Chiara Biagi 
Francesca 
Magnani Maria 
Caterina 
RoBroB 
www.amicididuccio.com 
Codice 
IBAN 
IT48 
B033 
5901 
6001 
0000 
0060 
581 
Causale 
Proge;o 
Amici 
di 
Duccio 
SLIDE 
14: 
Ringraziamo 
tu;e 
le 
persone 
che 
hanno 
concorso 
a 
questo 
lavoro 
e 
sostenuto 
il 
proge;o, 
in 
par,colare 
Riccardo 
e 
Donatella. 
I 
nostri 
pazien, 
hanno 
un 
grande 
bisogno, 
aiutateci 
a 
cogliere 
questa 
sfida.

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  • 2. I rece;ori chimerici (CAR): nuovo strumento terapeu,co per comba;ere la leucemia acuta Nei nostri laboratori della Fondazione Te;aman, di Monza vengono create cellule del sistema immunitario gene,camente modificate con i CAR per comba;ere specificamente le cellule tumorali del sangue. Tumor T cell CAR SLIDE 2: La terapia genica viene ormai considerata nel panorama scien,fico internazionale una strategia potente e prome;ente per conferire alle cellule del sistema immunitario la capacità di comba;ere i tumori, quali le forme più aggressive di leucemia.
  • 3. I CAR: radar-­‐bazooka per le cellule del sistema immunitario Rece;ori chimerici CARs Una parte extracellulare derivata da un an,corpo che riconosce la cellula tumorale Una parte intracellulare che rende aOvi le cellule del sistema immunitario modified from Chekmasova AA, Brentjens RJ (2010), Discov Med, 9(44):62-­‐70 SLIDE 3: Le cellule del sangue aven, un ruolo chiave nello sviluppo delle risposte immunitarie, in par,colare i linfoci, T, vengono modificate nel laboratorio Te;aman, di Monza con i rece;ori chimerici o CAR, molecole derivate dagli an,corpi che fungono da radar-­‐bazzoka per comba;ere specificamente la leucemia acuta.
  • 4. Le “Super Cellule T”: grazie al CAR i linfoci, diventano Killers tumorali Linfocita T CAR+ Cellula leucemica Flusso sanguigno Linfocita T CAR+ riconosce la cellula leucemica Uccisione ed eliminazione della cellula leucemica SLIDE 4: Grazie all’espressione del CAR, i linfoci, diventano super, killers tumorali molto più poten,, sia dei normali linfoci,, che dell’an,corpo d’origine. Una volta infusi nel paziente, il linfocita T con il CAR incontra la cellula leucemica, la riconosce un modo specifico e, come un killer seriale, la uccide per poi cercare altre cellule tumorali.
  • 5. Update del proge;o “CHILDHOPE”: Sempre più vicini alla cura dei nostri bambini… 15 pazienB già arruolaB, 6 pazienB tra&aB ….. 2 evidenze di risposta clinica SLIDE 5: Rispe;o al proge;o di CHILDHOPE, lo studio clinico europeo in cui siamo coinvol, per il tra;amento della leucemia linfoblas,ca acuta, un update vi mostra come siamo sempre più vicini a curare i nostri bambini.
  • 6. Il laboratorio di sviluppo e l’officina di produzione delle cellulle “farmaco” da ricercatori a ricercatori-produttori Fondazione Tettamanti Laboratorio di terapia cellulare Stefano Verri SLIDE 6: L’ideazione e lo sviluppo dei protocolli di terapia genica avviene all’interno della fondazione M. Te;aman,, stru;ura di ricerca che opera in modo integrato con la stru;ura di cura. Quando saremo pron, per tra;are i pazien, con queste terapie avanzate, la produzione delle cellule avverrà nel laboratorio di terapia cellulare Stefano Verri.
  • 7. Un approccio innova,vo di terapia genica: Il sistema trasposone Sleeping Beauty (in collaborazione con L. Cooper, MD Anderson, Houston, TX, USA) Modificato da Koseki H. (2008), Riken Research, 3, 7 Il DNA circolare con,ene Sleeping Beauty che porta il CAR CAR Un secondo DNA circolare porta l’enzima trasposasi che taglia e incolla il CAR nel DNA dei linfociti CAR Il Nucleofector permette di far entrare i due DNA circolari nei linfociti SLIDE 7: Lo scopo di questo proge;o è quello di sviluppare un protocollo di cura possibile nel nostro centro. Abbiamo pensato quindi di usare una tecnologia di terapia genica innova,va, un an,co trasposone 'risvegliato' dal sonno e denominato Sleeping Beauty (SB), la bella addormentata, per rendere la terapia genica più facilmente perseguibile.
  • 8. Le “Super Cellule T” alla sconfi;a della leucemia CAR anB-­‐leucemia mieloide CAR anB-­‐leucemia linfoblasBca % cellule uccise Cellule di leucemia mieloide Cellule malate dei nostri bambini P<0.0001 P<0.0001 P<0.0001 P=0.0002 Uccisione ed eliminazione della cellula leucemica % cellule uccise Cellule di leucemia linfoblasBca Cellule malate dei nostri bambini Senza CAR Con CAR Senza CAR Con CAR SLIDE 8: Le cellule farmaco modificate con il sistema trasposone “Sleeping Beauty” sono efficaci nello sconfiggere la leucemia. Nei grafici potete osservare come le super cellule T, la barra nera, aumentano la percentuale di cellule tumorali uccise rispe;o al controllo senza terapia genica, la barra bianca.
  • 9. Ul,me no,zie: risulta, prome;en,! SLIDE 9: I risulta, della nostra ricerca hanno ricevuto grandi riconoscimen,: tre ar,coli pubblica, nell’ul,mo anno e diverse esposizioni in congressi internazionali. Inoltre, al congresso ISCT mi è stato consegnato il young inves,gator awards mentre a Praga il poster dei nostri risulta, ha vinto il premio come miglior poster.
  • 10. Riprendendo l’anno scorso: Il protocollo per arrivare in clinica con i trasposoni Nucleofezione INFUSIONE CELLULE DEL DONATORE + TERAPIA GENICA Transgene CAR Giorno 0 Giorno 1 OKT3+IL-­‐2 Espansione Criopreservazione Giorno 21 IFN-­‐g IL-­‐2 Ci serve un’officina dove produrre le cellule super con il nostro metodo innova,vo di terapia genica SLIDE 10: Riprendendo da dove ci eravamo lascia, l’anno scorso: con il sistema trasposone pensiamo di ideare un protocollo per arrivare finalmente a curare i nostri bambini. Ci serve però un’officina dove produrre le cellule super con il nostro metodo innova,vo di terapia genica.
  • 11. Ci siamo vicini: dalla situazione a;uale alla creazione della stanza di terapia genica Figura 1 U.S. U.S. ΔP=35p a U.S. U.S. U.S. ARMADIO LABORATORIO CLASSE D FILTRO ΔP= 10pa FILTRO D C CELLULARE 3 ΔP=55p a LABORATORI O CELLULARE 2 SPOGLIATOI O LAB.CELL.2 ΔP=50p a SPOGLIATOIO LAB.CELL.1 U.S. ΔP=55p a LABORATORIO CELLULARE 1 ΔP=50p a SPOGLIATOI O LAB.CELL.3 U.S. ΔP=35p a ΔP=35p a ΔP=35p a ΔP=35p a ΔP=50p a ΔP=50p a Non classificato Classe D Classe C Classe B Classe A Legenda: Pass-Box Autoclave passante Panca Uscita di sicurezza U.S. ΔP= differenza rispetto all’esterno (Pascal) ΔP=30p a ΔP= 5pa ΔP=55p a ΔP=20p a Stanza n 4 Laboratorio di terapia cellulare Stefano Verri SLIDE 11: Il prossimo traguardo sarà quello di iniziare al più presto presso il nostro Centro un protocollo clinico in pazien, pediatrici affeO da forme aggressive di leucemia. Perciò ci s,amo a;rezzando modificando il laboratorio di terapia cellulare Stefano Verri con una stanza di terapia genica munita di Nucelofector.
  • 12. Laboratorio terapia cellulare Stefano Verri: un’officina autorizzata dall’Agenzia Italiana del Farmaco QuickTime™ and a decompressor are needed to see this picture. La terapia cellulare rappresenta una nuova fron,era della medicina, ma il suo sviluppo deve avvenire nel contesto di studi clinici sperimentali approva, dalle autorità competen,. SLIDE 12: Importante so;olineare che la nostra è un’officina autorizzata dalle autorità competen,.
  • 13. Verso la stanza di terapia genica…. dal laboratorio al le;o del malato sseeddiimeennttaazziioonnee ccoonnttaattttoo SAS cceennttrriiffuuggaa Caappppaa aa fflluussssoo iinnccuubbaattoorree bbaannccoo ppaassss bbooxx Il Nucleofector per la terapia genica mediante i trasposoni Sleeping Beauty Il prodotto cellulare: le super cellule T con il CAR SLIDE 13: Il Laboratorio di Terapia Genica e Cellulare “Stefano Verri” ci consen,rà di creare le super cellule T modificate con i CAR per la cura dei nostri bambini nel rispe;o degli standard internazionali più avanza,.
  • 14. GRAZIE! Fondazione M.Te&amanB Andrea Biondi E&ore Biagi Nice Turazzi Sarah Te&amanB Silvia Arcangeli Maria Caterina RoB RoB Maltese Francesca Greta Giordano Virna Marin Irene Pizzitola Elisabe&a Cribioli Rossi Vincenzo Songia Simona Federica Colnaghi Arianna Colombo Federica Mo&adelli Alice Plevani Michela Bardini Angela Savino LA Cooper MonBni Eugenio BenedicenB Fabrizio Andrea Calabria Biasco Luca AiuB Alessandro Amici di Duccio Silvia Nice Arcangeli Turazzi Sarah Te&amanB E&ore Chiara Biagi Francesca Magnani Maria Caterina RoBroB www.amicididuccio.com Codice IBAN IT48 B033 5901 6001 0000 0060 581 Causale Proge;o Amici di Duccio SLIDE 14: Ringraziamo tu;e le persone che hanno concorso a questo lavoro e sostenuto il proge;o, in par,colare Riccardo e Donatella. I nostri pazien, hanno un grande bisogno, aiutateci a cogliere questa sfida.