incontinencia urinaria en el adulto mayor

1. Incontinencia Urinaria.

2. Definición.
• Es la pérdida involuntaria e
incontrolada de orina
• La incapacidad para retenerla en
la vejiga.
• Problemas físicos, higiénicos,
psicológicos y sociales.

3. Epidemiologia.
• 8 a 34%.
• Hombres, 6.6%; mujeres, 14.5%.
• En individuos mayores de 65 años
la prevalencia es de 6% y de 15%
en los mayores de 85 años, en
ambos sexos.
• Hasta 30% de la población de
adultos mayores experimenta
incontinencia urinaria en algún
momento de su vida.
• Entre pacientes institucionalizados,
55.1 a 66.6%

4. • La prevalencia es mayor cuando
coexiste con el síndrome
demencia(alzheimer).
• La inmovilidad se afecta 82%
• Se relaciona con estreñimiento,
incontinencia fecal e infección
urinaria.
• Es una causa de ingreso a
instituciones.

5. Cambios en el aparato
genitourinario
secundarios al proceso de
envejecimiento

6. Riñón.
• A los 70 años se ha perdido ya
cuando menos 10% de los
glomérulos funcionales.
• El flujo renal se reduce de 8 a 10%
cada 10 años.
• Zona más afectada es la cortical.
• Comunicaciones directas entre
arteriolas aferentes y eferentes
yuxtaglomerulares.
• TFG se reduce de 0.8 a 1 ml por
año a partir 30.
• 80 años es de 50%.

7. Vejiga.
• Pérdida de elasticidad y tono
muscular, reduce la
contractilidad y debilita el piso
pélvico y el esfínter vesical
• La formación de divertículos.
• Pierde su capacidad para
conservar el volumen urinario y
retrasar la micción;
• Se incrementa la frecuencia de
contracciones involuntarias

8. • El volumen residual posterior al
vaciamiento.
• En la mujer disminuyen tanto la
presión de cierre uretral como la
longitud uretral a consecuencia
de la reducción estrogénica.
• La multiparidad es otra causa de
incontinencia.

9. Próstata.
• La hipertrofia favorece la
retención urinaria, las
infecciones.
• Nicturia.
• Formación de uniones dispersas
protruidas entre las células de
músculo liso.

10. Etiologia.
• Metabólicas: la diabetes
mellitus.
• Ginecológicas: atrofia de toda la
mucosa vaginal, cistocele,
prolapso uterino, multiparidad.
• Urológicas: hipertrofia
prostática benigna,
prostatectomía.
• Neurológicas: Parkinson,
hidrocefalia, Alzheimer, delirium.

11. • Yatrógenas:
a) Sondas uretrales.
b) Fármacos:
 Sustancias que deprimen la actividad del
detrusor: anticolinérgicos, antidepresivos,
antiparkinsonianos, neurolépticos,
agonistas adrenérgicos β, bloqueadores de
los canales de Ca, analgésicos opioides,
inhibidores de prostaglandinas y
ansiolíticos.
 Fármacos que incrementan la actividad del
detrusor: bloqueadores β y diuréticos.
 Sustancias que disminuyen la resistencia
uretral: bloqueadores adrenérgicos α.
 Fármacos que incrementan la resistencia
uretral: agonistas adrenérgicos α.

12. • Funcionales: deterioro físico o
cognoscitivo, como en la
inmovilidad, las artritis y la
demencia, así como barreras
arquitectónicas.
• Psiquiátricas: depresión.
• Infecciosas: IVU.

13. Clasificación.
• Incontinencia urinaria aguda o
transitoria
De inicio abrupto.
Enfermedad aguda o es secundaria a
algún trastorno yatrógeno.
IVU.
Retención urinaria.
Tratamiento inadecuado con
diuréticos.
Delirium.
Suele ser reversible.
 Constituye una manifestación
inespecífica de enfermedad en el
envejecimiento.

14. • Incontinencia Urinaria
Persistente: >3semanas.
Urgencia.
Esfuerzo.
Funcional.
Rebosamiento.

15. Fisiopatologia.
• Multifactorial.
• El reflejo miccional inicia cuando el
volumen de orina en la vejiga es de
150 a 200 ml y la capacidad para
mantenerlo depende del cierre
uretral.
• El esfínter interno inervado por el
SNA, fuera del control voluntario, y
el esfínter externo de músculo
estriado al que llegan fibras
colinérgicas y que puede
controlarse en forma voluntaria.

16. • El vaciamiento vesical depende de
la respuesta del SN al incremento
de volumen de orina en la vejiga.
• En el control neurológico de la
micción participan el puente y la
corteza parietal y frontal(signo
clínico en pacientes con síndrome
demencial.
• La inervación parasimpática del
detrusor de origen adrenérgico
determina la función dilatadora de
los bloqueadores β y el efecto de
contracción de la estimulación
adrenérgica α.

17. Incontinencia de urgencia o por
hiperactividad del detrusor
• Contracción prematura de la vejiga por daños
en la inervación.
• Debilidad del esfínter.
• Ocasiona la salida de orina (incluso más de
100 ml).
• Las lesiones ocurren en las células del
músculo liso, donde se forman las llamadas
uniones protruidas o salientes a las que se
atribuye la conducción eléctrica entre las
células.
• Sentir deseos de orinar aun cuando la vejiga
contenga muy poca orina.
• Trastornos locales de la vejiga, como
infecciones, cáncer y litiasis, que pueden
causar contracciones involuntarias por
irritación local.

18. Hipoactividad del detrusor o rebosamiento.
• La hipocontractilidad de la vejiga.
• Se encuentra llena, o incluso
después de orinar, hay goteo;
puede deberse a dos razones
principales:
Obstrucción crónica que produce
degeneración en nervios y músculos.
Lesiones nerviosas secundarias a
diabetes mellitus, alcoholismo, tabes
dorsal o enfermedades de las
vértebras.

19. Incontinencia de urgencia o por estrés.
• Es frecuente en las mujeres.
• Cualquier actividad física, incluida
la tos.
• Resulta de intervenciones
quirúrgicas transuretrales o
radioterapia de radiación.
• Cáncer de próstata sometidos a
prostatectomía.
• Debilidad de las estructuras
pélvicas de soporte que mantienen
el esfínter cerrado.

20. Incontinencia por obstrucción uretral.
• Es más frecuente Hombres.
• hiperactividad del detrusor.
• Las causas no neurológicas
incluyen hiperplasia benigna de
la próstata, adrenérgicos α,
cáncer y estrechamientos.
• alteración de la sinergia del
esfínter.

21. Incontinencia mixta.
• La combinación más frecuente es
hiperactividad del detrusor con
incompetencia en la salida del flujo.
• Nicturia.
• Incremento del péptido natriurético
auricular durante la noche.
• Menor producción o secreción de
ADH.
• Pérdida del ritmo circadiano.
• Esta pérdida de ADH durante la noche
produce un cuadro similar a la
diabetes insípida central.

22. Diagnostico.
• Historia Clinica Completa.
• Katz y Barthel.
• Estudiar la nicturia.
• Volumen de cada micción.
• Episodios de incotinencia.
• Tacto vaginal y/o Rectal.

23. • La prueba de estrés se efectúa
con la vejiga llena y el paciente
relajado y en una posición lo
más erguida posible. La tos o el
pujido único y vigoroso permiten
determinar si el escape coincide
con la elevación de la presión
abdominal.
• El volumen residual posmicción
debe medirse 5 min después de
la micción voluntaria.

24. Preguntas sobre la incontinencia urinaria que ayudan a su clasificación:
1. ¿Se leescapa la orina altoser,reír,estornudar o levantar pesos?
2. ¿Alguna vezse le escapa la orina cuando nota una sensaciónrepentina de
ganasdeorinar?
3. ¿Alguna vezsienteun deseo repentino eincontrolabledeganasdeorinar?
4. ¿Cuántasveces orina duranteeldía?
5. ¿Cuál es el máximo tiempo queaguanta sin orinar?
6. ¿Cuántas veces le despiertan las ganas de orinar durante el sueño?
7. ¿Tiene la sensación de que no vacía la vejiga completamente?
8. ¿Se moja mucho o se le escapan sólo unas gotas?
9. ¿Tiene que usar compresas o algún otro protector?
10. ¿Tiene que cambiarse el protector a lo largo del día?
La respuesta positiva a la pregunta 1 orienta a IUE, la 2 y 3 a IUU. La presencia de
nicturia y deseo frecuente de orinar a IUU.

25. Tratamiento.