Apendicitis

1. UMSNH
Facultad de Ciencias Médicas
y Biológicas Dr. Ignacio
Chávez
Alvarado Rangel Ricardo
•Apendicitis

2. Apendicitis
• Pequeño, estrecho y flexuoso
divertículo
• Prolongación del ciego
(intraperitoneal)
• Longitud= 1 a 25 cm (5 a 10
cm)
• Implantación= borde inferior
del ciego 3 cm por debajo de
la válvula ileocecal
Apéndicececal
• Definición.- Inflamación del
apéndice cecal.

3. Apendice cecal
• Base= Unión de las tres
tenías del Colón
• Punta= Vareable
= 2%
= 15%
= 2%
= 1%
= 74%*

4. Apendice cecal
• Valvula de Gerlach ➡ En la base
• Valvula de Nanniga ➡ En la luz
del conducto
• 4 capas = que tubo digestivo
Valvulas
Capas

5. Apendice cecal - Irrigación
• Arteria apendicular (arteria
mestenerica superior)
• Vena apendicular (vena
mestenterica superior)
• Nervio vago (inervación
parasimpatica)

6. Apendice cecal
• Principalmente en desarrollo
embrionario y en la infancia
• Luego los nódulos sufren atrofia
progresiva
• Fisiologicamente➡Secreta IgA
• Capacidad luminal= 0.1ml
Gran cantidad de nódulos linfoides

7. APENDICITIS

8. Apendicitis - Epidemio
• Causa más frecuente de
abdomen agudo
• 47.9% de ingresos qx en
servicio de urgencias
• 20% de población desarrolla
apendicitis a lo largo de su
vida
• Se debe tener certeza dx de
100% es peligrosa porque
refleja retrazo en dx
2 sexos por igual (*H:M; 1.25:1)
Edad
promedio
=27años

9. ETIOLOGÍA
Obstrucción
de la luz
apendicular
Aumento de
presión
intraluminal
Obstrucción
linfática y
venosa
Isquemia de
mucosa
apendicular
Infección
bacteriana
Perforación
• 60% obstrucción por hiperplasia linfoidea.
• 40-35% por fecalitos.
• 4% por cuerpos extraños.
• 1% estenosis o tumores apendiculares o
cecales
Schwartz - Principios de Cirugía, 9ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 30. pag 1074-1076

14. Enterobius
Vermicularis TRIchuris trichiura

18. • Bacteriología de la Apendicitis
Schwartz - Principios de Cirugía, 9ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 30. pag 1074-1076

28. Schwartz - Principios de Cirugía, 9ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 30. pag 1074-1076

29. FASES DE LA AP

30. CUADRO CLÍNICO
• Dolor abdominal
- Súbito - Cólico
- Periumbilical - intensidad
 < 24 hrs migra a CIF F. N. AFERE
P.N.SIM
F.N.AFE

31. CUADRO CLÍNICO
ANOREXIA
VÓMITO
95%
DOLOR ABDOMINAL

32. SIGNOS
Dolor en el punto de McBurney
McBurney

33. SIGNOS
Dolor en el punto de McBurney
Rovsing

34. SIGNOS
Bi-iliaca
1/3 D – 2/3 I
Lanz

35. SIGNOS Von Blumberg

36. SIGNOS Del obturador

37. SIGNOS Talo - percusión

38. SIGNOS Psoas
Paciente en decúbito lateral izquierdo
Hiperextensión de cadera
Es positiva cuando el foco inflamatorio descansa sobre éste músculo

39. D
I
A
G
N
Ó
S
T
I
C
O

41. DIAGNÓSTICO
• BH: 70 – 90%  Cuenta leucocitaria elevada con
neutrofilia
• Bandemia (47.5%)
• EGO: Diferencial
Datos de
laboratorio

42. DIAGNÓSTICO
• Radiografía normal en 90% (GPC)
Estudios de
gabinete
HALLAZGOS:
- Fecalito radiopaco <1%
- Asas de Intestino distendidas en CID
- Borramiento de Psoas derecho
- Posición antiálgica
- Borramiento de la articulación sacroiliaca
y de la grasa peritoneal
- Imagen de vidrio despulido en FID
- Niveles hidroaéreos
- Ileo generalizado

43. DIAGNÓSTICO
• US – Sensibilidad 85 – 90% - Especificidad 92-96%
Estudios de
gabinete
HALLAZGOS:
- Pared apendicular > 2mm
- Diámetro apendicular > 9mm
- Fecalito (<15% casos)
- Colección líquida periapendicular
- Gas intramural
- Pérdida de morfología apendicular
Se observa el apéndice
63% Apendicitis
5% Apéndices normales
Ideal para embarazadas
Primera elección en niños

44. DIAGNÓSTICO
• TAC
Estudios de
gabinete
GOLD STANDARD

45. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ADENITIS MESETÉRICA AGUDA
• Infección de vías sup o que remitió
• Dolor difuso e hipersensibilidad no precisa
• Infección con Yersinia enterocolitica o Yersinia pseudotuberculosis,
transmitida por alimentos contaminados con heces u orina, causa
adenitis mesentérica, así como ileítis, colitis y apendicitis aguda

46. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNOS GINECOLÓGICOS
Enfermedad pélvica inflamatoria
• Infección casi siempre bilateral
• Puede limitarse a tuba uterina derecha
• Dolor y la hipersensibilidad casi siempre tienen una localización más baja
Rotura del folículo de De Graaf
• Ovulación - produce derrame de sangre y líquido folicular - produce dolor abdominal inferior ligero y leve.

47. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNOS GINECOLÓGICOS
Torsión de quiste ovárico
• Quistes serosos del ovario frecuentes y asintomáticos
• Si se rompen o sufren torsión, las manifestaciones son similares a las de la apendicitis (drecho)
• Presentan dolor, hipersensibilidad y rebote en FID, fiebre y leucocitosis
• Torsión – tx qx
Rotura de embarazo ectópico
• Blastocistos pueden implantarse en la trompa de Falopio y ovario
• Rotura de embarazos tubárico u ovárico derechos puede simular apendicitis
• Presencia de una tumoración pélvica y niveles altos de gonadotropina coriónica

48. SEGÚN LA GPC
• TODO PACIENTE CON:
- Dolor abdominal agudo, cólico, localizado en región periumbilical con
incremento de intensidad en < 24hrs.
- Migración del dolor a FID < 24 hrs
- Vómito
- Fiebre ≥ 38°C
- Hipersensibilidad en CID
- Defensa y rigidez muscular involuntaria
- McBurney (+)
Enviar a cirugía general sin
importar edad, sexo, gestante o no.
No se requiere solicitar estudios de
laboratorio ni gabinete.

49. PROFILAXIS

50. TRATAMIENTO
Extraer el apéndice cecal – apendicetomía. Hidrat
Tipo de anestesia – epidural
Posición qx – decúbito supino
Incisón de Mc Burney – cirugía abierta
Laparoscópica – 2-4 incisiones, 1 en el ombligo

51. TRATAMIENTO
Disección de aponeurosis ant, músculo oblicuo menor, músculo recto ant, aponeurosis post
Incisión de peritoneo con tijeras Metzembaum
Localización del ciego, extraer el apéndice, localizando extremidad distal
Cortar mesoapéndice, hemostasia arteria apendicular
Cerrar muñón
Cambiar de guantes a todo equipo qx