Ponencia: “El método deliberativo”. Pautas básicas para su utilización.D. Francisco Javier Rivas, vicepresidente del Comité de Ética Asistencial San Camilo en las VI Jornadas del centro

1. Método
Deliberativo

2. “Enlace el mundo de los avances científicos con el
mundo de los valores personales dada la distancia que
aparece entre ambos; el camino propuesto es la
bioética que se configura como un puente entre
ambos mundos.”
Ya no se concibe una medicina unilateral del sanitario
salvo casos de emergencia o condiciones muy
particulares, que por sus características impiden la
participación de los implicados en la decisión.
“la tarea de reflexión filosófica que analiza, desde la
categoría de valor, deber, bondad etcétera, los actos
humanos en las cuestiones relacionadas con la vida...
es una tarea racional de analizar las conductas
morales en el ámbito de la biología y la medicina”
BIOÉTICA Y TOMA DE DECISIONES

3. 3
DIAGNOSTICOS
PRONÓSTICO
PRUEBAS CONSISTENCIA
TIEMPO
PUBLICIDAD
LEGALIDAD

4. PREMISAS
• La vida es toma de decisiones.
• La decisión tomada puede ser acertada o no
• La decisión tiene implicaciones morales:
• Puede ser moralmente correcta.
• Puede ser moralmente incorrecta.
• El conflicto que se genera es moral.
• La decisión debe estar fundamentada y considerar sus
consecuencias.
• Precisa análisis de los principales factores implicados

5. CONFLICTO MORAL
• Supone un choque entre dos ó más cosas, en el que siempre se
pierde algo.
• Es un conflicto de valores y deberes, en la realización de valores.
• Pueden ser por los propios valores, aquellos que afectan a la
esfera más personal.
• Por las condiciones empíricas en las que se realizan los valores.
• Conflicto entre el “debería” de su realización ideal y el “debe”
de su concreción real.

6. ¿Cómo puede contribuir la bioética a la toma de decisiones?
CASUÍSTICO
Considera que al tratar problemas clínicos es más útil que la reflexión ética se
produzca de manera similar a como manejan los médicos los cuadros clínicos
que presentan los pacientes
Indicaciones para intervenir médicamente Principio de no maleficencia
Las preferencias de los pacientes Principio de autonomía
La calidad de vida Principio de beneficencia
Los rasgos contextuales Principio de justicia

7. NARRATIVOS
Surge ante la falta de respuesta de la bioética ante la exclusión de los sentimientos y las
emociones.
Supone ampliar y mejorar el conocimiento de los problemas éticos y situar al sujeto en un
plano genuinamente comunicativo.
Potenciales beneficios para el paciente: paciente bien informado, que comprende su
enfermedad y lo que puede esperar, es mejor cumplidor del tratamiento, tiene mejor
adherencia al mismo lo que finalmente redunda en encontrarse mejor.
Este camino narrativo consta de cinco elementos:
1. Implicación del paciente en todo el proceso.
2. La narración tiene que tener significación para el paciente.
3. Debe tener validez al contrastar con los datos científicos.
4. Debe promover acción sanadora que debe ser un compromiso conjunto de médico y
paciente.
5. Debe permitir que el paciente continúe adelante con la historia de su vida, la
modifique o se construya en función de la enfermedad.
¿Cómo puede contribuir la bioética a la toma de decisiones?

8. DELIBERATIVO
La recuperación de la deliberación como manera de
enfrentarse a los problemas éticos que se presentan en
la relación sanitario paciente.
El objetivo de la deliberación es la toma de decisiones
prudentes y responsables.
Tiene en cuenta tres niveles,
• Cognitivo: HECHOS
• Estimativo o valorativo: VALORES
• Práctico: DEBERES
¿Cómo puede contribuir la bioética a la toma de decisiones?

9. DELIBERAR
• Ponderar los factores que intervienen en un hecho
concreto para tomar una decisión razonable y
prudente
• Busca analizar los problemas en todas sus
complejidades.
• Pondera los principios y valores implicados
• Esto permite identificar todos los posibles cursos de
acción.
• Escoger el curso óptimo, el que más respete valores
o principios o el que menos los dañe.

10. 27/01/2011 Etica y Cuidados Paliativos 10
Método de trabajo bioético
• Deliberación:
• Objetivo: toma de decisiones prudentes o razonables.
• Una decisión es prudente, cuando pudiendo no ser certera,
resulta la óptima en un momento determinado
• No supone unanimidad de criterios sino enriquecimiento desde
la singularidad.
• Elementos para la deliberación:
• Hechos. Definición del caso
• Valores: Todo aquellas cosas que son importantes para un ser
humano y nos exigen respeto.
• Deberes: Se deben realizar valores positivos o lesionarlos lo
menos posible

11. Elementos para el análisis:
1. Los hechos: Son los clínicos:
• Diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
• “una buena bioética empieza por una buena historia clínica”.
• Esta toma de decisiones tiene como objetivo sacar el máximo provecho
personal en cada caso.
• En el ámbito sanitario la peculiaridad es que las decisiones las toman
unas personas (profesionales sanitarios) en beneficio, en principio de
otras personas que son los enfermos, pero en el que otro elemento, el
enfermo, también tiene la palabra, y debe intervenir en la toma de
decisiones, porque le afecta directamente.
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12. 2. Los valores, tanto del enfermo como del sanitario.
• “Todas aquellas cosas que son importantes para un ser
humano y que nos exigen respeto”
• Se pueden traducir al lenguaje de los valores otros
lenguajes como el de los derechos o el de los “cuatro
principios”
• Análisis de los valores que nos exijan respeto y que se
opongan entre sí, o que no sea posible tomar en
consideración a la vez.
• Identificar todos los valores que están en juego: elaborar
una lista o tabla de valores.
• Señalar todos, sin importar si entran en colisión o no.
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Elementos para el análisis:

13. Significado de los valores
La toma de decisiones debe contar con la consideración de los
valores tanto de los pacientes como de los sanitarios, porque
supone el telón de fondo en la toma de decisiones
“Son estructuras de la conciencia sobre las que se construye el
sentido de la vida en sus diferentes aspectos. Cualidades que le
añaden un plus a la realidad material. Los valores no son materia
que podemos percibir por los sentidos, o hechos que se pueden
captar con instrumentos. Ni se ven, ni se pueden tocar, existen en
un plano diferente al de la materia, el de la psique. Pertenecen al
nivel de las facultades psíquicas donde se estructura el
significado”

14. VALORES DE LA MEDICINA. FINES
Valor principal Preservación de la vida como valor
fundante, que a su vez se convierte en valor
instrumental sobre la que se apoyan otros valores:
• prevenir y/o curar las enfermedades,
• aliviar las que no tienen cura,
• acompañar en el sufrimiento y
• promocionar estilos de vida saludables

15. CUIDADO COMO VALOR
Siguiendo el concepto expresado por Pellegrino se distinguen
cuatro sentidos en el término cuidado:
a) Compasión, en el sentido ver en el paciente a un ser humano y
por tanto sus experiencias afectan a la persona que presta el
cuidado;
b) Hacer por otros lo que ellos no pueden hacer por sí mismos.
c) Hacerse cargo del problema de la persona, invitándole a
transferir su responsabilidad y ansiedad al respecto.
d) Convertir a alguien en la finalidad principal y el centro de la
acción y poner la atención y los remedios precisos para lograr su
bien.

16. 3. Los deberes
• La ética tiene un carácter eminentemente práctico tiene por objeto
saber qué decisiones debemos tomar. QUÉ DEBEMOS HACER.
• Supone realizar valores positivos y no lesionar o lo menos posible
otros valores.
• Cuando se detecta un conflicto de valores habrá que buscar las salidas
que tiene ese conflicto: buscar los “cursos de acción”
• Identificar el mayor número posible de cursos de acción, empezando
por los más extremos y siguiendo por los intermedios. Posteriormente
elegir el que se considera óptimo, que será el que menos lesione los
valores en conflicto.
• Las decisiones deben ser realistas  realizables
Elementos para el análisis:
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17. Método bioético
• Identificar problema moral:
• conflicto que desde el punto de vista lógico implica una
contradicción.
• el conflicto lo es siempre de valores
• dos valores que sean positivos y contrarios.

18. • Deliberar sobre los hechos
• Presentación del caso o problema
• Análisis de los hechos del caso
• Deliberar sobre los valores
• Identificar los problemas éticos.
• Elección del problema ético a “discutir”
• Identificación de los valores implicados
Método bioético

19. Método bioético
• Deliberar sobre los deberes
• Curso extremos: totalmente opuestos.
• Curso intermedios
• Identificación del curso óptimo de acción:
• tiene en cuenta las circunstancias y las consecuencias de la decisión y
es prudente.
• Pruebas de consistencia:
• Tiempo: que no sea precipitada
• Publicidad: se pueda argumentar públicamente
• Legalidad: no tomar decisiones que queden fuera de la ley

21. Conclusión
La ética nos debe llevar a tomar las mejores decisiones en favor de
los pacientes.
Debe iniciarse con el reconocimiento de los hechos biológicos e
identificar los mecanismos de razonamiento médico que deben
permitir la mejor decisión técnica posible.
Pero para ser completamente ética debe tener en cuenta los
valores personales que pueden modificar la propuesta inicial.
En todo caso mantener un compromiso de CUIDADO Y
ACOMPAÑAMIENTO