Sindrome febril sin foco en menores de 36 meses

Sindrome febril sin foco en menores de 36 meses. Luis Manuel Prieto Tato Luis Grande Herrero

Introducción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Introduccion ,[object Object],[object Object]

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Introducción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Introducción: Fisiopatología. Hipotalamo Agentes infecciosos Células del sistema mononuclear fagocitico Pirógenos exógenos Citocinas ( IL-1) Prostaglandinas (Pirógeno endógeno) Disregulación. Tº corporal

Clinica. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Escalas de valoración. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Escalas de valoración. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Y.O.S. (Yale Observation Scale) 1 punto 2 puntos 3 puntos 1.Calidad del llanto débil ó tono agudo fuerte ó no llora gemido ó sollozo 2.Reacción a los llanto breve, después llora a intervalos llanto continuo no responde padres contento 3.Respuesta a sonrisa ó alerta sonrisa ó alerta rostro,ansioso,inexpresivo estímulos breves ó no llanto 4.Estado de despierto, ó se cierra los ojos, le sueño profundo, no se consciencia despierta rápidamente cuesta despertar despierta 5.Color rosado acrocianosis páildo,cianosis, moteado 6.Hidratación mucosas húmedas boca algo seca piel pastosa,mucosas secas u ojos hundidos Puntuación: <10: Bajo riesgo de IBG(2,7%); >16 : Alto riesgo de IBG (92,3%) Criterios de Rochester Bajo Riesgo de Infección Bacteriana Severa 1 . El niño tiene buen aspecto 2. El niño ha sido previamente sano Nacido de término (>37 sem de gestación) No recibió tratamiento antibiótico periodo perinatal No tuvo tratamiento de hiperbilirrubinemia no explicada No estar ni haber recibido tratamiento antibiótico No haber estado previamente hospitalizado No tiene enfermedad crónica o de base No estuvo hospitalizado más tiempo que la madre 3 . Sin evidencia de infección de piel, tejidos blandos, articulación u oído 4 . Valores de laboratorio : RGB 5000 - 15000/mm 3 Recuento absoluto de baciliformes <1500 /mm 3 Sedimento de orina con menos de 10 leucocitos/campo Si hay diarrea menos de 5 leucocitos/campo en extendido fecal Escala de Rochester : VPN 99,7% Escala de Y.I.O.S. : VPN 96%

Actuación ante un niño con sindrome febril sin foco. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Pruebas complementarias. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Pruebas complementarias. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Pruebas complementarias. ,[object Object],PCT (ng/mL) INTERPRETACIÓN < 0,5 IMPROBABLE IBG/sepsis severa/shok séptico No descartable infección localizada 0,5-2 POSIBLE infección local/viral sistémica. SIRS no infeccioso. Sepsis severa/shock séptico improbable 2-10 PROBABLE infección sistémica (bacteriana/fúngica/parasitaria)/sepsis/shock. A veces aumento inespecífico >10 MUY PROBABLE sepsis/shok séptico.

Pruebas complementarias. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],% S E Pct 88 81 Pcr 75 67

Pruebas complementarias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PCR PCT

Pruebas complementarias. ,[object Object],[object Object],[object Object],Sedimento y sistemático. Tira reactiva. Método de detección precoz Urocultivo recogida estéril. Sondaje o punción suprapúbica.

Pruebas complementarias. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Pruebas complementarias. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Influenza. VRS.

Actuación ante un niño con sindrome febril sin foco. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Menores de 1mes. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Lactantes pequeños (28-90 dias) ,[object Object],[object Object],[object Object]

0-3 meses con temperatura >38ºC <28 dias ó aspecto séptico Criterios de alto riesgo 1.Cultivo de sangre 2. Análisis rápido de orina (tira reactiva, sistemático) 3. Urocultivo 4. Análisis y cultivo de LCR 5. Radiografía de tórax y estudio de heces(si precisa) 6. Leucocitos, fórmula y recuento 7. Considerar estudios de VHS 8. Antibioticoterapia i.v 9. INGRESO H OSPITALARIO Edad 29 dias-2meses 1.Leucocitos, fórmula y recuento 2.Cultivo de sangre 3. Examen rápido de orina (tira reactiva, sistemático) 4. Urocultivo 5. Análisis y cultivo de LCR 6. Radiografía de tórax y estudio de heces si se considera indicado Las pruebas complementarias realizadas sin PL Hallazgos de laboratorio o radiografía de torax alterados 1.Gram y cultivo de LCR si no se realizó inicialmente2. 2.Ceftriaxona 50 mg/kg i.v. 3.Ingreso hospitalario. 1.Seguimiento asegurado en 24 h 2. Entorno social adecuado (acceso a teléfono y transporte) 3. Padres responsables y pediatría de atención primaria con disponibilidad para seguimiento inmediato del niño 4. Considerar tratamiento con ceftriaxona 50 mg/kg i.v./i.m. (sólo si la punción lumbar ha sido ya realizada) y revisión en urgencia hospitalaria Edad 2-3meses Alta Opción 1 Opción 2 Si Si No Si Si No No No FSF en <3 meses

Ingreso hospitalario:Antibioterapia intravenosa. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Considerar asociar aciclovir si PL sugestiva de meningoencefalitis, sospecha de infección de VHS, letargia, focalidad o convulsiones

Lactantes mayores y niños pequeños(3-36 meses de vida) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Edad de 3-36 meses sano, sin enfermedad de base y foco no evidente Temperatura igual o mayor de 39ºC Estudio de ITU ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],No Si No Estudio de Bacteriemia Oculta ,[object Object],[object Object],Sí Mal estado general 1.No requiere test diagnósticos. 2. Alta a casa y valoración en 48 h si persiste la fiebre 3. Control clínico si se produce empeoramiento No Sí ,[object Object],[object Object],[object Object]

Estudio de Bacteriemia oculta Alto riesgo : < 2 VCP7 Tº > 40ºC Contacto con enfermedad meningocócica Petequias GEA prolongada Bajo riesgo: 2 VCP7 No pruebas complementarias 1.No requiere test diagnósticos. 2. Alta a casa y valoración en 48 h si persiste la fiebre 3. Control clínico si se produce empeoramiento Leucocitos >15.000. Cursar hemocultivo Amoxicilina oral:80/90 mg/kg/dia ó Ceftriaxona i.m 50 mg/kg/dia ,[object Object],[object Object],[object Object],Considerar… ALTA si: 1.Estable desde punto de vista clínico 2. Se asegura la posibilidad de poder realizar seguimiento 3. Seguimiento en 24-48 h si síntomas persistentes 4. Inmediata valoración si se produce empeoramiento 5. Inmediato seguimiento para cultivo sanguíneo positivo Sí No

Casos clinico 1. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Caso clinico 1. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Calendario vacunal. ,[object Object]

Caso clinico 2. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Caso clinico 2. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Caso clinico 2. ,[object Object],[object Object],[object Object]

Caso clínico 3. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Caso clínico 3 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Índice infeccioso: 0.13 Leucocitos 7000 PCR 65mg/dl PCT 2.5

Caso clínico 3 ,[object Object],1.Punción lumbar. 2.Iniciar tratamiento Ampicilina+Gentamicina 3.Iniciar tratamiento Ampicilina+Cefotaxima 4.Apirado nasofaringeo. 5.Rx de torax 6.Todas 7.Ninguna RNPT : Células 0-30, glucosa 24-63 mg/dl, proteínas: 65-150 RNT : Células 0-20; glucosa 34-119 mg/dl; proteínas: 20-170 Niño : Células 0-10; glucosa 40-70 mg/dl; proteínas 8-32 mg/dl Células 80 Glucosa 35 mg/dl Proteinas. 40 mg/dl

Caso clinico 3 ,[object Object]

Caso clinico 4. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Caso clinico 4. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Muchas Gracias… Colaboración especial: Dra.Beatriz Soto

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