Este documento trata sobre el síndrome febril y sus posibles causas infecciosas y no infecciosas. Entre las causas infecciosas se mencionan la endocarditis, la bronquitis aguda, infecciones del tracto urinario, del aparato reproductor y la neutropenia febril. Entre las no infecciosas se encuentra el golpe de calor. Se proporcionan detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y manejo de estas afecciones, resaltando el paracetamol como el antipirético
4. 1. Fiebre de origen infeccioso
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Fiebre + soplo cardiaco de nueva aparición:
- Exploración física: lesiones de janeway (no
dolorosos) y nódulos de Osler (dolorosos)
- Para estratificar probabilidad diagnostica:
criterios de Duke
5. 1. Fiebre de origen infeccioso
BRONQUITIS AGUDA
Sibilancias + fiebre + disnea de corta
evolución
Lo más frecuente es que sea debido a
virus (virus de la gripe A y B,
parainfluenza, VRS, metapnevirus), por
lo que no suele existir indicación para
tratamiento antibiótico empírico. En la
mayoría de los casos basta con
tratamiento sintomático.
6. 1. Fiebre de origen infeccioso
Fiebre + dolor abdominal.
- Fiebre + ictericia + dolor abdominal:
triada de Charcot de la colangitis.
- Es rentable ante un paciente (sobre
todo anciano donde la focalización es
más inespecífica) con fiebre y dolor
abdominal, asociar un perfil hepático a la
AS general.
7. 1. Fiebre de origen infeccioso
Fiebre + molestias urinarias.
Si el tratamiento antibiótico de la ITU es el
correcto según urinocultivo y el paciente no
evoluciona favorablemente, deberemos
sospechar un absceso renal. Se nos deben
de encender las alarmas en pacientes
ancianos y diabéticos con ITU de larga
evolución que no mejoran pese a
tratamiento adecuado. El diagnóstico más
fiable se realiza mediante TAC, aunque la
primera imagen que deberemos solicitar
será una ecografía abdominal.
8. 1. Fiebre de origen infeccioso
Aparato reproductor.
Prostatitis aguda.
contraindicado el sondaje vesical y el MASAJE
prostático. Pero el tacto rectal podrá sernos de
ayuda, donde a la palpación (sin masaje), la próstata
se notará inflamada y será muy dolorosa.
Epididimitis y la orquitis.
Junto al tratamiento antibiótico empírico, asociar
tratamiento para el dolor: reposo en cama,
colocación de un suspensorio, administración de
analgésicos o AINE y aplicación de frio local.
- En caso de ETS, tratar a compañeros sexuales de los
dos últimos meses con la misma pauta y se
recomienda evitar el coito.
9. 1. Fiebre de origen infeccioso
Fiebre + esplenomegalia
En caso de esplenomegalia aguda
(mononucleosis, paludismo, fiebre tifoidea)
existe cierto peligro de rotura esplénica. Es
aconsejable el reposo y evitar situaciones de
riesgo de sufrir traumatismo.
10. 1. Fiebre de origen infeccioso
neutropenia febril.
- Ingreso con aislamiento inverso.
- Administración de factores de
crecimiento hematopoyético (G-CSF)
filgastrim 5 microgramos/kg/d.
11. 2. Fiebre de origen NO infeccioso
2.1. Golpe de calor.
Hiperpirexia (>41ºC) + anhidrosis + alteración del nivel de conciencia.
Tratamiento en urgencias:
- Asegurar la vía aérea.
- IMPORTANTE: Enfriamiento precoz con medidas físicas: desnudar al paciente, hidratarlo, humedecer
la piel con agua fría (incluso baños con agua fría y hielo).
o Monitorizar la Tª y seguir con medidas de enfriamiento hasta que la Tª<38.5ºC.
- Canalizar dos vías venosas.
- O2 suplementario según necesidades.
- Sondaje vesical y control de diuresis.
- Reposición hidroelectrolítica.
- Dantroleno sódico. Especialmente útil en el tratamiento de la hipertermia maligna. Dosis IV inicial de 1mg/Kg. Esta dosis se
puede repetir hasta una dosis total máxima de 10 mg/Kg.
RECUERDA: Los antipiréticos convencionales no serán de utilidad.
Hay fallo en los mecanismos de regulación de la temperatura a nivel hipotalámico,
donde la producción de calor excede a la pérdida.
12. Antitérmicos:
AAS (Aspirina)
- Actividad antiinflamatoria, antipirética y antiagregante plaquetario.
- Útil para el tratamiento del dolor leve/moderado, cefaleas o crisis de migraña, así como para reducir la fiebre.
- Debido a sus efectos secundarios (gastrointestinales, renales, plaquetarios), ha ido perdiendo peso en comparación con el
paracetamol y los AINEs.
AINEs
- Con efecto antipirético predominan el ibuprofeno, el naproxeno y el ketorolaco.
- Son menos gastrolesivos que el AAS.
- Presentan una actividad analgésica comparable a la del paracetamol, además de presentar efecto antiinflamatorio.
Se usa como analgésico y antiinflamatorio e "in Vitro"
es uno de los inhibidores más potentes de la síntesis de
prostaglandinas.
El efecto antipirético del dexketoprofeno hasta la fecha,
solo se ha descrito en modelos animales.
13. Metamizol (Nolotil)
- Presenta un efecto antitérmico y analgésico importante, además de efecto espasmolítico, lo que es útil para tratar el dolor provocado por
espasmos de órganos huecos.
- Puede disminuir la TA, por lo que deberemos utilizarlo con cautela en el contexto del síndrome febril.
- No produce efectos gastrolesivos, pero no se recomienda actualmente por los efectos secundarios tipo leucopenia, agranulocitosis y anemia
aplásica.
• Utilizar metamizol solo para tratamientos de corta duración (7 días como máximo), dentro de sus indicaciones autorizadas y a las dosis
mínimas eficaces.
• Si es necesario un tratamiento más prolongado, realizar controles hematológicos periódicos, incluyendo fórmula leucocitaria.
• Durante el tratamiento, vigilar la aparición de sintomatología indicativa de agranulocitosis, informando a los pacientes que, en tal caso,
suspendan el tratamiento. (por ejemplo: malestar general, infección, fiebre persistente, dolor de garganta, cambios dolorosos en la mucosa de la boca o nariz, hematomas, sangrado, palidez o
deterioro inesperado en el estado general)
• Antes de prescribir metamizol, realizar una anamnesis detallada para evitar su uso en pacientes con antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad o hematológicas a metamizol, pacientes con tratamiento inmunosupresor o con medicamentos que pueden producir
agranulocitosis.
• Adoptar especial precaución en caso de pacientes de edad avanzada.
• No utilizar metamizol en pacientes en los no sea posible realizar controles (p. ej. población flotante).
Se recomienda a los profesionales
sanitarios:
14. Paracetamol
- Eficacia analgésica y antipirética similar al AAS. No presenta actividad antiinflamatoria.
- Especialmente indicado en asmáticos, pacientes con antecedentes de úlceras pépticas, o niños <16 años
(para evitar el síndrome de Reye).
SERÁ EL ANTIPIRÉTICO DE PRIMERA ELECCIÓN
15. PUNTOS A LLEVAR A CASA
• Al sedimento de orina añadir siempre el URINOCULTIVO. Es una prueba sencilla y
barata que nos puede aportar mucha información.
• A la hora de solicitar hemocultivos, solicitar 2 muestras separadas en 20 minutos. La
bacteriemia suele ser intermitente, a no ser que la infección provenga de origen
endovascular (endocarditis).
• En el golpe de calor los antitérmicos convencionales no serán de utilidad.
• Procesos que cursan con fiebre o síntomas gastrointestinales en los que existe riesgo
potencial de deshidratación, es aconsejable evitar el uso de AINE y utilizar como
fármaco de elección paracetamol, a la dosis mínima eficaz.
• Ojo con el nolotil
16. Bibliografía:
- Juana Benetí. Antitérmicos. Elsevier [Internet] 2007 [consultado 10/05/2021]; Vol 21, num 3 (50-58).
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-antitermicos-13100393
- Carlos Bibiano Guillén. Manual de urgencias [Internet]. Madrid: Hospital Universitario Infanta Leonor; 2018
[consultado 10/05/2021]. Disponible en: https://www.urgenciasyemergen.com/wp-
content/uploads/dlm_uploads/2018/10/Manual-de-urgencias-3ed-Bibiano.pdf
- Juan Carlos Rodríguez Díaz, María del Remedio Guna Serrano, Nieves Larrosa Escartín, Mercedes Marín
Arriaza. Diagnóstico microbiológico de la bacteriemia y la fungemia: hemocultivos y métodos moleculares
[Internet]. Madrid: Hospital Universitario Ramón y Cajal e Instituto Ramón y Cajal de Investigación
Sanitaria; 2017 [consultado 05/05/2021]. Disponible en:
https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-
procedimientomicrobiologia62.pdf
- J. Mensa, A. Soriano. Guía terapéutica antimicrobiana 2021. Edición de 2021. Barcelona-España: editorial
Antares; 2021.
