IM Mitral: Causas, Clínica y Evaluación

VALVULOPATIASVALVULOPATIAS
MITRAL YMITRAL Y
TRICUSPIDEATRICUSPIDEA

INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL
• Dx primera vez por covisart en 1803Dx primera vez por covisart en 1803
• Es la incapacidad de la válvula mitral (VM) para prevenir laEs la incapacidad de la válvula mitral (VM) para prevenir la
regurgitación de sangre desde el ventrículo izquierdo (VI)regurgitación de sangre desde el ventrículo izquierdo (VI)
hacia la aurícula izquierda (AI) durante la sístole, lo que puedehacia la aurícula izquierda (AI) durante la sístole, lo que puede
deberse a una alteración funcional o anatómica del aparatodeberse a una alteración funcional o anatómica del aparato
valvular mitral. valvular mitral.
Sociedad Europea de Cardiología para la elaboración de las Guías de Práctica Clínica. Valvulopatias, 2012, focused updateincorporated into
the ACC/AHA management of patients with valvular heart disease 2008

INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL
Segunda causa mas frecuente de enfermedad valvular queSegunda causa mas frecuente de enfermedad valvular que
requiere cirugíarequiere cirugía
Se divide en dos grupos :Se divide en dos grupos :
• Insuficiencia mitral primariaInsuficiencia mitral primaria
• Insuficiencia mitral secundariaInsuficiencia mitral secundaria

ANATOMÍAANATOMÍA
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CAUSASCAUSAS
• Anatómicas : alteración de las valvas , cuerdas tendinosas , deAnatómicas : alteración de las valvas , cuerdas tendinosas , de
los pilares , en el anillo mitral , ventricular izquierda ,los pilares , en el anillo mitral , ventricular izquierda ,
auricular izquierdaauricular izquierda
• Hemodinámicas :Hemodinámicas :
Alteración en la contractilidad en uno o ambos pilaresAlteración en la contractilidad en uno o ambos pilares
Alteración en la contractilidad del ventrículo izquierdoAlteración en la contractilidad del ventrículo izquierdo

CAUSASCAUSAS
• IM severa :IM severa :
 Prolapso valvular mitral 20-70%Prolapso valvular mitral 20-70%
 Isquemia 13-30%Isquemia 13-30%
 Enfermedad reumática 3-40%Enfermedad reumática 3-40%
 Endocarditis 10-12%Endocarditis 10-12%

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
• Disfunción sistólica por defecto contráctil del mocitoDisfunción sistólica por defecto contráctil del mocito
propiamente dicho ( anormalidad en el manejo del calcio y elpropiamente dicho ( anormalidad en el manejo del calcio y el
acoplamiento excitación contracción )acoplamiento excitación contracción )
• Hipertrofia e estimulación beta-adrenergica ( sobrecargaHipertrofia e estimulación beta-adrenergica ( sobrecarga
activación de sistemas neurohumorales - sistemaactivación de sistemas neurohumorales - sistema
adrenérgico )adrenérgico )
• Disfunción diastólica ( disfunción sistólica)Disfunción diastólica ( disfunción sistólica)
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CLINICACLINICA
• Aumento de presión en AI y congestión pulmonar : disnea deAumento de presión en AI y congestión pulmonar : disnea de
esfuerzo , DPN , ortopneaesfuerzo , DPN , ortopnea
• Gasto cardiaco insuficiente : fatigabilidad y enflaquecimientoGasto cardiaco insuficiente : fatigabilidad y enflaquecimiento
• HTP : insuficiencia ventricular derecha y congestión visceralHTP : insuficiencia ventricular derecha y congestión visceral

CLINICACLINICA
• Frémito sistólico apexianoFrémito sistólico apexiano
• Primer ruido normal o disminuidoPrimer ruido normal o disminuido
• Segundo ruido normal o aumentadoSegundo ruido normal o aumentado
• Tercer ruido (+)Tercer ruido (+)
• Lo mas típico soplo holosistolico apical irradiado axila yLo mas típico soplo holosistolico apical irradiado axila y
dorsodorso

EVALUACIÓNEVALUACIÓN
IM Aguda :IM Aguda :
• Pacientes con edema pulmonar agudo y shock posterior aPacientes con edema pulmonar agudo y shock posterior a
IAM rotura de musculo papilarIAM rotura de musculo papilar
• Hiperdinamismo + IC aguda DiagnosticoHiperdinamismo + IC aguda Diagnostico
• Ecocardiografía urgenteEcocardiografía urgente

 IM CrónicaIM Crónica
• Exploración clínica primera pistaExploración clínica primera pista
• Significativa según :Significativa según :
 Intensidad y duración del soplo sistólicoIntensidad y duración del soplo sistólico
 Presencia de S3Presencia de S3

Principios para prueba invasiva y no invasiva :Principios para prueba invasiva y no invasiva :
• Ecocardiografía : Examen principalEcocardiografía : Examen principal
Debe incluir evaluación de la gravedad , los mecanismos,Debe incluir evaluación de la gravedad , los mecanismos,
posibilidades de reparación y consecuenciasposibilidades de reparación y consecuencias
Descartar planimetría del chorro regurgitanteDescartar planimetría del chorro regurgitante
La medición de la vena contracta , la parte mas estrecha delLa medición de la vena contracta , la parte mas estrecha del
chorro precisiónchorro precisión

 Preparación preoperatoria con ETT O ETEPreparación preoperatoria con ETT O ETE
Intraoperatoriamente ETEIntraoperatoriamente ETE
Consecuencias de IM evaluar : medición del volumen de AI,Consecuencias de IM evaluar : medición del volumen de AI,
tamaño del VI y FEVI, PSAP y función del ventrículo derechotamaño del VI y FEVI, PSAP y función del ventrículo derecho

• Prueba de esfuerzo cardiopulmonarPrueba de esfuerzo cardiopulmonar
Cuantificar cambios inducidos por el ejercicio en IMCuantificar cambios inducidos por el ejercicio en IM
Presión arterial pulmonar sistólicaPresión arterial pulmonar sistólica
Función del VIFunción del VI
Predicen disfunción ventricular izquierda en postoperatorioPredicen disfunción ventricular izquierda en postoperatorio

• Activación neurohormonalActivación neurohormonal
Cambios en BNP , valor predictivoCambios en BNP , valor predictivo
BNP > 105 pg/mlBNP > 105 pg/ml
Identifica pacientes asintomáticos con riesgo de ICIdentifica pacientes asintomáticos con riesgo de IC
Disfunción del VIDisfunción del VI
Muerte a mediano plazoMuerte a mediano plazo
BNP bajos alto valor predictivo negativo , útil paraBNP bajos alto valor predictivo negativo , útil para
seguimiento de pacientes asintomáticosseguimiento de pacientes asintomáticos

HISTORIA NATURAL IMHISTORIA NATURAL IM
IM agudaIM aguda
• se tolera muy mal y es de malse tolera muy mal y es de mal
pronostico sino se intervienepronostico sino se interviene
• En rotura de cuerda la clínicaEn rotura de cuerda la clínica
se estabiliza después de unse estabiliza después de un
periodo sintomático inicialperiodo sintomático inicial
• Sino se interviene malaSino se interviene mala
evolución espontaneaevolución espontanea
hipertensión pulmonarhipertensión pulmonar
IM crónicaIM crónica
• Las tasas de muertes a los 5 añosLas tasas de muertes a los 5 años
• Por cualquier causa 22,3%,causasPor cualquier causa 22,3%,causas
cardiacas 14,3%, eventoscardiacas 14,3%, eventos
cardiacos33,3%cardiacos33,3%
• Síntomas , edad , FA , grado IMSíntomas , edad , FA , grado IM
(ORE), HTP. Dilatación AI(ORE), HTP. Dilatación AI
,aumento del DTSVI y FEVI baja :,aumento del DTSVI y FEVI baja :
mal pronosticomal pronostico

RESULTADOS DE LA CIRUGÍARESULTADOS DE LA CIRUGÍA
• Sustitución valvular y reparaciónSustitución valvular y reparación
• Reparación valvular tratamiento optimo en IM graveReparación valvular tratamiento optimo en IM grave
• Menor mortalidad perioperatoria, mejor supervivencia ,Menor mortalidad perioperatoria, mejor supervivencia ,
mejor FEVI postquirúrgica y menor morbilidad a largo plazomejor FEVI postquirúrgica y menor morbilidad a largo plazo
• Mejores resultados en pacientes con FE >60% preoperatoriaMejores resultados en pacientes con FE >60% preoperatoria

MORTALIDAD CIRUGÍAMORTALIDAD CIRUGÍA
VALVULARVALVULAR
• Cuando la reparación no es factible recambioCuando la reparación no es factible recambio
valvular con preservación del aparato subvaluarvalvular con preservación del aparato subvaluar

INDICACIONES CX EN IMINDICACIONES CX EN IM
PRIMARIAPRIMARIA

INDICACIONES CX EN IMINDICACIONES CX EN IM
SECUNDARIASECUNDARIA

TTO IM PRIMARIA CRÓNICATTO IM PRIMARIA CRÓNICA
GRAVEGRAVE

TRATAMIENTO PERCUTÁNEOTRATAMIENTO PERCUTÁNEO
• Reparación percutánea con la técnica edge to edgeReparación percutánea con la técnica edge to edge
• Mejoría a corto plazo del VI , menor riesgo operatorio (IMMejoría a corto plazo del VI , menor riesgo operatorio (IM
secundaria) (EVEREST Y estudios observacionales )secundaria) (EVEREST Y estudios observacionales )
• Se debe confirmar con estudios aleatorizados , mas grandes ySe debe confirmar con estudios aleatorizados , mas grandes y
con mayor seguimientocon mayor seguimiento

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
• Es la medida inicial para todos los paciente con IM secundariaEs la medida inicial para todos los paciente con IM secundaria
• IECA , betabloqueadores + antagonista de aldosterona en ICIECA , betabloqueadores + antagonista de aldosterona en IC
(guías IC)(guías IC)
• Diuréticos :sobrecarga hídricaDiuréticos :sobrecarga hídrica
• Nitratos : disnea secundaria a hiperdinamiaNitratos : disnea secundaria a hiperdinamia
• TRC reduce intensidad IM : aumentando las fuerzas de cierreTRC reduce intensidad IM : aumentando las fuerzas de cierre
y resincronizacion de los músculos papilaresy resincronizacion de los músculos papilares

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
• Es el conjunto de cambios funcionales y clínicos queEs el conjunto de cambios funcionales y clínicos que
acompañan a la reducción del área valvular Mitral.acompañan a la reducción del área valvular Mitral.

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
• Etiología principal , fiebre reumática >95% conEtiología principal , fiebre reumática >95% con
morbimortalidad significativa mundialmentemorbimortalidad significativa mundialmente
• Introducción de comisurotomia mitral percutáneaIntroducción de comisurotomia mitral percutánea
• Preferencia mayor en mujeres que hombresPreferencia mayor en mujeres que hombres

El área valvular mitral normal es de aproximadamente 4 a 6El área valvular mitral normal es de aproximadamente 4 a 6
cm2. Cuando el área disminuye resistencia alcm2. Cuando el área disminuye resistencia al
vaciamiento AI diferencia de presión diastólica entrevaciamiento AI diferencia de presión diastólica entre
aurícula izquierda y ventrículo aumento presión deaurícula izquierda y ventrículo aumento presión de
aurícula izquierda.aurícula izquierda.

CLÍNICACLÍNICA
• Se dan por cogestión pulmonarSe dan por cogestión pulmonar
• Aumento de la presión venocapilar por hipertensión de AI :Aumento de la presión venocapilar por hipertensión de AI :
disnea, hemoptisis , edema pulmonar agudodisnea, hemoptisis , edema pulmonar agudo
• HTA o ICD : anorexia , dolor abdominal, dolor anginoso ( HTP)HTA o ICD : anorexia , dolor abdominal, dolor anginoso ( HTP)
• Bajo gasto cardiaco : fatigabilidad y caquexiaBajo gasto cardiaco : fatigabilidad y caquexia

CLÍNICACLÍNICA
• Pulso carotideo normal o pequeñoPulso carotideo normal o pequeño
• Hipertensión venosaHipertensión venosa
• Crecimiento del ventrículo derechoCrecimiento del ventrículo derecho
• Primer ruido intenso ( chasquido de cierre)Primer ruido intenso ( chasquido de cierre)
• Segundo ruido intenso ( HTP)Segundo ruido intenso ( HTP)
• Soplo diastólico con refuerzo presistolico en ritmo sinusalSoplo diastólico con refuerzo presistolico en ritmo sinusal

CLÍNICACLÍNICA

CRITERIOS DE SEVERIDADCRITERIOS DE SEVERIDAD

 El diagnostico con exploración física , EKG , RX de tórax y ecocardiografíaEl diagnostico con exploración física , EKG , RX de tórax y ecocardiografía
 Aspectos específicos EM :Aspectos específicos EM :
• Ecocardiografía : principal , evalúa gravedad , consecuencias y extensión deEcocardiografía : principal , evalúa gravedad , consecuencias y extensión de
las lesiones EMlas lesiones EM
• Medir área valvular por planimetría (elección )Medir área valvular por planimetría (elección )
• Sin consecuencias clínicas en reposo con área valvular >1,5 cm2Sin consecuencias clínicas en reposo con área valvular >1,5 cm2

ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA

• Evaluar a profundidad válvulas tricúspides y aorticas ( asociadas EM )Evaluar a profundidad válvulas tricúspides y aorticas ( asociadas EM )
• ETE para excluye trombos en AI antes de CMP después de eventoETE para excluye trombos en AI antes de CMP después de evento
embolicoembolico
• E3D, precisa morfología valvular, optimiza precisión y reproducibilidadE3D, precisa morfología valvular, optimiza precisión y reproducibilidad
de la planimetríade la planimetría
• Guía de CMP en casos complejosGuía de CMP en casos complejos

• Las pruebas de estrés están indicadas en pacientes sinLas pruebas de estrés están indicadas en pacientes sin
síntomas o con síntomas dudosos o discordantes con lasíntomas o con síntomas dudosos o discordantes con la
gravedad EMgravedad EM
• Eco dobutamina o ejercicio evalúan adicionalmenteEco dobutamina o ejercicio evalúan adicionalmente
gradiente mitral y presiones pulmonaresgradiente mitral y presiones pulmonares

HISTORIA NATURALHISTORIA NATURAL
• En paciente asintomáticos la supervivencia es buena hasta losEn paciente asintomáticos la supervivencia es buena hasta los
10 años10 años
• El deterioro lo precipita el embarazo o complicaciones comoEl deterioro lo precipita el embarazo o complicaciones como
FA o emboliasFA o embolias
• Pacientes sintomáticos tienen mal pronostico sin intervenciónPacientes sintomáticos tienen mal pronostico sin intervención

RESULTADOS INTERVENCIONRESULTADOS INTERVENCION
 Comisurotomia mitral percutáneaComisurotomia mitral percutánea
• Los buenos resultados se definen por área valvular > 1,5 cm2 , sin IMLos buenos resultados se definen por área valvular > 1,5 cm2 , sin IM
• Complicaciones :Complicaciones :
 Mortalidad operatoria 0,5- 0,4%Mortalidad operatoria 0,5- 0,4%
 Hemopericardio 0,5 -10%Hemopericardio 0,5 -10%
 Embolias 0,5- 5%Embolias 0,5- 5%
 Regurgitación grave 2-10%Regurgitación grave 2-10%
• Supervivencia libre de eventos 30-70% ( 10-20 años)Supervivencia libre de eventos 30-70% ( 10-20 años)

RESULTADOS INTERVENCIONRESULTADOS INTERVENCION
• La CMP de elección cuando la cirugía esta contraindicada oLa CMP de elección cuando la cirugía esta contraindicada o
como puente a la cirugía en pacientes de alto riesgo que estáncomo puente a la cirugía en pacientes de alto riesgo que están
en estado critico.en estado critico.
• Pacientes asintomáticos con EM la cirugía se limita a los quePacientes asintomáticos con EM la cirugía se limita a los que
tienen alto riesgo de complicación y contraindicación de CMPtienen alto riesgo de complicación y contraindicación de CMP

INDICACIONES CMPINDICACIONES CMP

CONTRAINDICACIONES CMPCONTRAINDICACIONES CMP

• Diuréticos y nitratos de acción prolongada mejoran transitoriamente disneaDiuréticos y nitratos de acción prolongada mejoran transitoriamente disnea
• Bloqueadores beta y calcioantagonistas mejoran tolerancia al ejercicio (regulan FC)Bloqueadores beta y calcioantagonistas mejoran tolerancia al ejercicio (regulan FC)
• INR en 2-3 en FA paroxística o persistenteINR en 2-3 en FA paroxística o persistente
• En ritmo sinusal anticoagular si antecedentes de embolia o trombo en AI ( clase I , E: C)En ritmo sinusal anticoagular si antecedentes de embolia o trombo en AI ( clase I , E: C)
• ASA u otros antiplaquetarios no son alternativas validasASA u otros antiplaquetarios no son alternativas validas

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEAINSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
• Incapacidad para impedir que durante la sístole del ventrículoIncapacidad para impedir que durante la sístole del ventrículo
derecho refluya sangre hacia hacia la aurícula derechaderecho refluya sangre hacia hacia la aurícula derecha
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CAUSASCAUSAS
• Orgánicas : endocarditis reumática , malformacionesOrgánicas : endocarditis reumática , malformaciones
congénitascongénitas
• Funcional : distención del anillo del VDFuncional : distención del anillo del VD
HTPHTP
Estenosis pulmonarEstenosis pulmonar
CIVCIV
CIACIA

CLÍNICACLÍNICA
• Edema de pies y tobillos , nicturia , venas del cuelloEdema de pies y tobillos , nicturia , venas del cuello
ingurgitadas , palpitaciones , fatiga , debilidad , desmayoingurgitadas , palpitaciones , fatiga , debilidad , desmayo
• HTP+IT : reducción del gasto cardiaco , ascitis ,HTP+IT : reducción del gasto cardiaco , ascitis ,
hepatomegalia dolorosa, edema masivohepatomegalia dolorosa, edema masivo
• Habitualmente S3 de origen VD y se acentúa a la inspiraciónHabitualmente S3 de origen VD y se acentúa a la inspiración
• Si HTP soplo pansistolico en 4 espacio intercostal paraesternalSi HTP soplo pansistolico en 4 espacio intercostal paraesternal
y zona subxifoideay zona subxifoidea
• Signo de carvalloSigno de carvallo

• En ecocardiografía de personas normales se detecta sinEn ecocardiografía de personas normales se detecta sin
importanciaimportancia
• La IT patológica es secundaria mas que causada por lesiónLa IT patológica es secundaria mas que causada por lesión
valvular primariavalvular primaria
• LaLa IT secundaria causada por dilatación anular y el aumento delIT secundaria causada por dilatación anular y el aumento del
tethering de las valvas tricúspidestethering de las valvas tricúspides
presión o sobrecarga volumen del VDpresión o sobrecarga volumen del VD

• La sobrecarga de presión VD hipertensión pulmonarLa sobrecarga de presión VD hipertensión pulmonar
secundaria a cardiopatía izquierda , raramente a corsecundaria a cardiopatía izquierda , raramente a cor
pulmonale o HTP idiopáticapulmonale o HTP idiopática
• La sobrecarga de volumen del ventrículo derechoLa sobrecarga de volumen del ventrículo derecho
comunicación interauricular o enfermedad intrínseca delcomunicación interauricular o enfermedad intrínseca del
ventrículo derechoventrículo derecho

• Los síntomas predominantes son los correspondientes a lasLos síntomas predominantes son los correspondientes a las
Valvulopatias asociadasValvulopatias asociadas
• La IT grave puede ser tolerada bien durante largo tiempoLa IT grave puede ser tolerada bien durante largo tiempo
• Los signos clínicos de IC derecha son muy útiles a la hora deLos signos clínicos de IC derecha son muy útiles a la hora de
evaluar la gravedad de ITevaluar la gravedad de IT

Principios generales para el uso de estudios invasivos y noPrincipios generales para el uso de estudios invasivos y no
invasivosinvasivos
• Ecocardiografía permite distinguir entre primaria yEcocardiografía permite distinguir entre primaria y
secundaria en presencia de anormalidades estructurales de lasecundaria en presencia de anormalidades estructurales de la
válvulaválvula
En IT primaria : anomalías especificas como vegetaciones enEn IT primaria : anomalías especificas como vegetaciones en
la endocarditis, engrosamiento y retracción de valvas en lala endocarditis, engrosamiento y retracción de valvas en la
enfermedad reumática y carcinoideenfermedad reumática y carcinoide

o Prolapso /rotura de valvas en la enfermedad mixomatosa oProlapso /rotura de valvas en la enfermedad mixomatosa o
postraumática y válvula tricúspide displasica en lapostraumática y válvula tricúspide displasica en la
enfermedad congénita (malformación de Epstein)enfermedad congénita (malformación de Epstein)
IT secundaria : distancia de coaptación > 8 mm caracteriza aIT secundaria : distancia de coaptación > 8 mm caracteriza a
los pacientes con tethering significativo ( distancia entre planolos pacientes con tethering significativo ( distancia entre plano
anular tricuspideo y el punto de coaptación mesosistolica )anular tricuspideo y el punto de coaptación mesosistolica )

• Se debe determinar la presencia de lesiones asociadas (ladoSe debe determinar la presencia de lesiones asociadas (lado
IZQ) y función VIIZQ) y función VI
• La RMN es el método preferido para determinar tamaño yLa RMN es el método preferido para determinar tamaño y
función del ventrículo derechofunción del ventrículo derecho

• La IT primaria grave es de mal pronostico aunque puede serLa IT primaria grave es de mal pronostico aunque puede ser
tolerada durante añostolerada durante años
• La sobrecarga de volumen persistente produce dañoLa sobrecarga de volumen persistente produce daño
irreversible en el miocardioirreversible en el miocardio
• La rotura de los velos VT se relacionan con baja supervivenciaLa rotura de los velos VT se relacionan con baja supervivencia
y con ICy con IC

• En IT secundaria disminuye o desaparece cuando mejoraEn IT secundaria disminuye o desaparece cuando mejora
insuficiencia cardiaca derecha como respuesta a uninsuficiencia cardiaca derecha como respuesta a un
tratamientotratamiento
• El aumento de la presión y tamaño del VD , FA , electrodos deEl aumento de la presión y tamaño del VD , FA , electrodos de
marcapaso y grado deformación tricuspideo son factores demarcapaso y grado deformación tricuspideo son factores de
riesgo para mal pronostico de ITriesgo para mal pronostico de IT

RESULTADO DE LA CIRUGÍARESULTADO DE LA CIRUGÍA
• Se observan mejores resultados a largo plazo con anillosSe observan mejores resultados a largo plazo con anillos
protésicos que con suturasprotésicos que con suturas
• La incidencia de IT residual a 5 años son del 20% y a los 10La incidencia de IT residual a 5 años son del 20% y a los 10
años del 35%años del 35%
• En dilatación avanzada de VD se recomienda sustituciónEn dilatación avanzada de VD se recomienda sustitución
valvularvalvular
• Se prefiere las bioprotesis , que las mecánicasSe prefiere las bioprotesis , que las mecánicas
• La supervivencia a 10 años es 30-50%La supervivencia a 10 años es 30-50%

INDICACIONES PARA CIRUGÍAINDICACIONES PARA CIRUGÍA
VTVT

• Los diuréticos reducen la congestiónLos diuréticos reducen la congestión
• El tratamiento de debe precisar para la enfermedadEl tratamiento de debe precisar para la enfermedad
subyacentesubyacente

ESTENOSIS TRICUSPIDEAESTENOSIS TRICUSPIDEA
• Incapacidad de la válvula tricúspide para abrirse durante laIncapacidad de la válvula tricúspide para abrirse durante la
diástolediástole

CASUSASCASUSAS
• Mas frecuente en mujeresMas frecuente en mujeres
• Frecuente en hombres / 20-50 añosFrecuente en hombres / 20-50 años
• Reumática ( asociada a otras Valvulopatias )Reumática ( asociada a otras Valvulopatias )
• TumoralTumoral
• Malformación congénitaMalformación congénita

CLÍNICACLÍNICA
• Fascie de shatuck ( cianosis , anemia e ictericia)Fascie de shatuck ( cianosis , anemia e ictericia)
• Aleteo del cuello ( onda A gigante )Aleteo del cuello ( onda A gigante )
• Frémito diastólico , soplo presistolico ( Rivero carvallo )Frémito diastólico , soplo presistolico ( Rivero carvallo )
• Chasquido de aperturaChasquido de apertura

CLÍNICACLÍNICA
• Ansiedad , tos , dificultad respiratoria , sudoración excesiva ,Ansiedad , tos , dificultad respiratoria , sudoración excesiva ,
DPN , piel pálida , sonidos roncos con espiración , ortopnea ,DPN , piel pálida , sonidos roncos con espiración , ortopnea ,
sibilanciassibilancias
• Casos graves : congestión hepática , cirrosis , ictericia ,Casos graves : congestión hepática , cirrosis , ictericia ,
desnutrición , anasarca , ascitis , hepatoesplenomegaliadesnutrición , anasarca , ascitis , hepatoesplenomegalia

CLÍNICACLÍNICA
EKG :EKG :
•Ondas P altas y picudasOndas P altas y picudas
•Ondas P prominentes en v1Ondas P prominentes en v1
•Amplitud de onda P en DII y V1 > 25 mvAmplitud de onda P en DII y V1 > 25 mv
•QRS disminuido en V1 ( aurícula dilatada)QRS disminuido en V1 ( aurícula dilatada)

• Normalmente los signos clínicos están enmascarados , porNormalmente los signos clínicos están enmascarados , por
otras lesiones valvulares (EM especialmente )otras lesiones valvulares (EM especialmente )
• La ecocardiografía proporciónala información mas útil yLa ecocardiografía proporciónala información mas útil y
requiere una evaluación cuidadosarequiere una evaluación cuidadosa
• La planimetría del área valvular casi siempre es imposible porLa planimetría del área valvular casi siempre es imposible por
que requiere el uso de E3D .que requiere el uso de E3D .

• Un gradiente medio > o igual a 5 mmhg con frecuenciaUn gradiente medio > o igual a 5 mmhg con frecuencia
cardiaca normal indica ET clínicamente significativacardiaca normal indica ET clínicamente significativa
• La ecocardiografía debe evaluar presencia de fusión comisuraLa ecocardiografía debe evaluar presencia de fusión comisura
, anatomía de la válvula y subvalvular , los cuales determinan, anatomía de la válvula y subvalvular , los cuales determinan
factibilidad de la reparación y grado de IT concomitantefactibilidad de la reparación y grado de IT concomitante

CIRUGÍACIRUGÍA
• La ausencia de tejido flexible de las valvas es la mayor limitación paraLa ausencia de tejido flexible de las valvas es la mayor limitación para
reparación valvularreparación valvular
• Se prefiere la prótesis biológica para sustitución valvularSe prefiere la prótesis biológica para sustitución valvular
• Prótesis mecánica mayor riesgo de trombosisPrótesis mecánica mayor riesgo de trombosis
• La intervención percutánea con valvuloplastia con balón sola oLa intervención percutánea con valvuloplastia con balón sola o
combinada con CMP frecuentemente induce regurgitación significativacombinada con CMP frecuentemente induce regurgitación significativa

INDICACIONES PARA LAINDICACIONES PARA LA
INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN
• Suele realizarse al mismo tiempo que la intervención de otrasSuele realizarse al mismo tiempo que la intervención de otras
válvulas en pacientes sintomáticos a pesar de tratamientoválvulas en pacientes sintomáticos a pesar de tratamiento
medicomedico
• Dependiendo de la anatomía y experiencia quirúrgica en laDependiendo de la anatomía y experiencia quirúrgica en la
reparación valvular se prefiere cirugía conservadora oreparación valvular se prefiere cirugía conservadora o
sustitución valvular a la comisuritomia con balónsustitución valvular a la comisuritomia con balón

INDICACIONES PARAINDICACIONES PARA
INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN

• Los diuréticos son útiles en presencia de IC , pero su acción esLos diuréticos son útiles en presencia de IC , pero su acción es
limitadalimitada
• Restricción del sodioRestricción del sodio

MANEJO ANTITROMBOTICOMANEJO ANTITROMBOTICO
TRAS CIRUGÍA VALVULARTRAS CIRUGÍA VALVULAR

GRACIASGRACIAS

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