Este documento describe diferentes tipos de colgajos, incluyendo su clasificación, irrigación, indicaciones y factores que afectan su supervivencia. Se explica que un colgajo es el transporte de tejido desde un área donadora a una receptora, manteniendo su conexión vascular. Los colgajos se clasifican según su tejido, geometría, movimiento y vascularización. Los colgajos microquirúrgicos implican la interrupción y restitución del nexo vascular usando técnicas microvasculares.

1. COLGAJOS
Oliva Cantoral
Yasmin Blancas

2. Colgajo
Transporte de tejido
desde un área donadora
hasta un área
receptora, manteniendo
su conexión vascular
con el sitio de origen
Con excepción del
colgajo libre, en el cual
el nexo vascular se
interrumpe, pero
después es restituido
13/05/2013 2Colgajos

3. La Piel
13/05/2013 3Colgajos

4. Irrigación de la piel
 Cutáneo subepidérmico y dérmico
 Subcutáneo subdérmico y subcutáneo
 Fascial pre y subfascial
13/05/2013 4Colgajos

5. Irrigación de la piel
La sangre a estos plexos a través de:
◦ Arteria segmentaria (rama de la aorta)
◦ Arteria perforante (musculo cutánea/indirecta o septo
cutánea/directa)
13/05/2013 5Colgajos

6. Aponeurosis
Arteria Segmentaria
Arteria Directa
Arteria
Indirecta
13/05/2013 6Colgajos

7. Teoria de los angiosomas
Manchot y Salmon Taylot y
Palmer
 División anatómica del cuerpo en territorios vasculares
tridimensionales llamados angiosomas
 Bloque tridimensional de tejidos irrigado por una arteria
segmentaria y su vena acompañante, interconectados
por vasos de saturación
Limite para poder diseñar un colgajo seguro
13/05/2013 7Colgajos

8. Los Angiosomas
Territorio Dinámico
Territorio Anatómico
Territorios Potenciales 7 días

9. Clasificación de los colgajos
Según su vascularización
1. Arteria musculocutánea (indirecto)
2. Arteria septocutánea (directo)
3. Arterias perforantes
13/05/2013 9Colgajos

10. Clasificacion de los colgajos
 Tipo de Tejido
◦ Piel
◦ Fascia
◦ Musculo
◦ Hueso
◦ etc
13/05/2013 10Colgajos

11. Clasificacion de los colgajos
 Según su Geometria
◦ Locales y Mov.
 Colgajos de Avance o Deslizamiento
 Colgajos de Rotacion
 Colgajos de Transposicion
 Colgajos de Translacion
 Colgajos de Interpolacion (Colg. Frontal, cruzado digital)
◦ A Distancia
 Directos
 Indirectos
 Planos
 Tubulados
13/05/2013 11Colgajos

12. Según su movimiento
Locales
a) Avance: se mueve directamente
hacia el defecto (VY, YV, mono y
bipediculado)
13/05/2013 12Colgajos

13. Locales
b) Pivotes:
Rotación (semicircular)
Transposición(rectangular, bilobulado, Zetoplastia, Limbe
rg, Duforumentel)
Interpolación(digital de Littler)
13/05/2013 13Colgajos

14. Locales: Pivotes
13/05/2013 14Colgajos

15. Distantes
a) Directos: cruzados ZD y ZR,
requieren segundo tiempo despues
de 1-3 semanas
b) Indirectos: tubulares se eleva un
tubo que llega a la ZR despues de
varias etapas
c) Libres: microquirurgicos nexo
vascular interrumpido13/05/2013 15Colgajos

16. 13/05/2013 16Colgajos

17. 13/05/2013 17Colgajos

18. Indicaciones para un Colgajo
Cuando
no es
posible
realizar
un cierre
primario
y el
injerto
resulte
poco
adecuad
o.
Reconstruc
ciones de
cara, dado
su mejor
resultado
estético y
funcional.
Cobertura
de
elementos
nobles
(Ej.:
hueso,
tendones,
articulacio
nes)
Cobertura
de úlceras
por presión
13/05/2013 18Colgajos

19. Indicaciones de un Colgajo
5. Reconstrucción oncológica
6. Cobertura de regiones con escasa
irrigación (Ej.:
radiodermitis, osteomielitis crónica)
7.Cobertura elementos protésicos (Ej.:
prótesis vasculares, elementos
osteosíntesis)
13/05/2013 19Colgajos

20. Supervivencia de un Colgajo
 Importante distinguir la base anatómica
de un colgajo de la base vascular.
 El territorio anatómico de un colgajo
corresponde al área de perfusión normal
en reposo de la arteria que nutre al
colgajo (es el factor intrínseco más
importante en la supervivencia).
 El territorio dinámico corresponde a un
territorio vecino anastomótico.
13/05/2013 20Colgajos

21. Patrones de supervivencia
El territorio anatómico, territorio
dinámico y potencial.
13/05/2013 21Colgajos

22. Causas de fracaso de un
colgajo
Factores intrínsecos: aporte sanguíneo
Factores extrínsecos:
a) Errores en la curación y posición del colgajo
b) Tensión en el cierre de la herida y torsión del
pedículo vascular
c) Hematoma o infección
d) Errores en la anastomosis vascular
Colgajo Libre: Ley de todo o nada
13/05/2013 22Colgajos

23. Evitar fallas
Factores preoperatorios
1. Juicio clínico
2. Estado salud paciente
3. Selección del colgajo
Factores Intraoperatorios
1. Plan operatorio
2. Técnica quirúrgica
3. Colocación del colgajo
Factores Postoperatorios
1. Condiciones generales
2. Condiciones locales
3. Anticoagulante profiláctico
13/05/2013 23Colgajos

24. Factores que mejoran la
Supervivencia del Colgajo
 Manipulación del
ambiente físico
 Sanguijuelas: manejo de
congestión venosa
oToxina Hirudin
oHialuronidasa
13/05/2013 24Colgajos
(Hirudo medicinalis)

25. Factores que mejoran la
Supervivencia del Colgajo
Factores Farmacologicos:
Anticoagulante
s
Bloqueadores
nerviosos
Relajantes de
musculo liso
Antihemorragicos
Aumentan
tolerancia a la
isquemia
13/05/2013 25Colgajos

26. Fenómeno de retardo
Interrupción Quirurgica de una porción de
irrigación del colgajo antes de ser transferido
 Objetivo: aumentar supervivencia e incorporar
territorios potenciales al colgajo
a. Mejorar tolerancia a la isquemia
b. Aumento de vascularidad
Se debe esperar 2 a 3 semanas para hacer
transferencia definitiva
13/05/2013 26Colgajos

27. MONITORIZACIÓN DE
COLGAJOS
 Signos de insuficiencia arterial y
venosa de un colgajos:
◦ Palidez de Tegumentos
◦ Llenado capilar
◦ Sangramiento
◦ Temperatura
13/05/2013 27Colgajos

28. COLGAJOS AXIALES
 La irrigación cutánea viene desde una
arteria que corre paralela a la piel en
el celular subcutáneo.
13/05/2013 28Colgajos

29. Colgajos axiales
Figura 6. Colgajos axiales (Modificado de Kayser M. Surgical Flaps. Selct Read Plast Surg 9(2): 162, 1999)
13/05/2013 29Colgajos

30. Colgajos musculares y
musculocutáneos
 Tejido muscular  Mayor vascularización
 Se clasifican según su irrigación
(Mathes y Nahai)
Tabla
13/05/2013 30Colgajos

31. Colgajos musculares y
musculocutáneos
 Clasificación:I Pedículo dominante único Gastrocnemio, tensor de la
fascia lata
II Pedículo dominante y menores Gracilis, soleo, platisma
peroneos, biceps femoral
III Dos pedículos dominantes Glúteo mayor, recto
abdominal y temporal
IV Pedículos segmentarios múltiples Sartorio, tibial anterior
V Pedículo dominante y varios
segmentarios
Dorsal ancho y pectoral
mayor
13/05/2013 31Colgajos

32. Colgajos musculares y
musculocútaneos
•Pedículo
dominante único
•Pedículo
dominante y
menores
•Dos pedículos
dominantes
•Pedículos
segmentarios
múltiples
•Pedículo
dominante y varios
segmentarios
13/05/2013 32Colgajos

33. Colgajos musculares y
musculocútaneos
Esternocleido-mastoídeo
Occipital (1), auricular
posterior,tiroídea y
supraescapular (2) I
Cobertura de cuello anterior y
posterior, cara inferior, boca.
Reanimación facial.
Temporal
Temporal profunda anterior y
posterior I
Cobertura de órbita, boca, y
mandíbula. Reanimación
facial.
Pectoral
Toracoacromial (1), Torácica
lateral, mamaria int.,
intercostales(2) V
Cobertura de cara, cuello,
esternón, axila, hombro.
Colgajo funcional y libre.
Glúteo mayor I
Cobertura de sacro, isquium,
trocanter.
Dorsal ancho
Toracodorsal (1), perforantes
de inter-costales posteriores
(2) V
Cobertura de cabeza, cuello,
tórax. Reconstrucción
mamaria. Músculo funcional y
libre.
Braquioradial
Radial recurrente (1), radial
colateral y ramos musculares
(2) I
Cobertura de brazo, codo y
antebrazo.
Recto abdominal Epigástrica superior e inferior I
Cobertura de tórax, abdomen,
ingle, periné. Reconstrucción
mamaria. Colgajo libre.13/05/2013 33Colgajos

34. Colgajos musculares y
musculocútaneos
13/05/2013 34Colgajos

35. Colgajos musculares y
musculocutáneos
13/05/2013 35Colgajos

36. Colgajos musculares y
musculocutáneos
13/05/2013 36Colgajos

37. Colgajos musculares y
musculocutáneos
13/05/2013 37Colgajos

38. Colgajos musculares y
musculocutáneos
13/05/2013 38Colgajos

39. Colgajos musculares y
musculocutáneos
13/05/2013 39Colgajos

40. Colgajos musculares y
musculocutáneos
13/05/2013 40Colgajos

41. Colgajos microquirúrgicos
nicho es restituido
mediante técnicas
microvasculares
Colgajo en el cual el nexo
vascular es interrumpido
en la zona donadora transferido
a la zona
receptora
13/05/2013 41Colgajos

42. Colgajos microquirúrgicos
Factores
biológicos
Factores
técnicos
Factores del
paciente
13/05/2013 42Colgajos

43. Colgajos microquirúrgicos
Factores biológicos:
 a. Daño vascular y su reparación: muy relacionado a la
técnica anastomótica
 b. Trombosis vascular: se utilizan varios medicamentos para
disminuirla, pero ninguno de efectividad comprobada.
 c. Respuesta tisular a la isquemia. Piel, subcutáneo y fascia:
6 horas. Músculo: 2 horas. Hueso: 3 horas. Aumentan al
aplicar frío a 12, 8 y 24 horas, respectivamente
13/05/2013 43Colgajos

44. Colgajos microquirúrgicos
Factores técnicos:
◦ a. Cirujano: entrenamiento y curva de
aprendizaje.
◦ b. Instrumental y suturas.
◦ c. Medios de magnificación: lupa o microscopio.
◦ d. Técnicas de anastomosis: término-terminal,
término-lateral, injertos
13/05/2013 44Colgajos

45. Colgajos microquirúrgicos
Factores del paciente:
◦ a. Edad (por sí sola no es un factor determinante)
◦ b. Tabaco (sobre todo en reimplantes)
◦ c. Patología asociada (si están controladas, no son factores
importantes)
13/05/2013 45Colgajos

46. Colgajos microquirúrgicos
 Actualmente: 95% éxito
 Principal falla: trombosis de la
microanastomosis
(10-15% de tejido, con detección, 5%)
13/05/2013 46Colgajos
(Hirudo medicinalis)

47. Colgajos microquirúrgicos
Zona
Donadora
Zona
Receptora
Colgajo
libre
•Elección
de colgajo
13/05/2013 47Colgajos

48. Colgajos microquirúrgicos
• Elección de colgajo
Zona dadora
Deformidad
Cicatrices
Funcionalidad
13/05/2013 48Colgajos

49. Colgajos microquirúrgicos
 Elección de colgajo
Colgajo
Composición
Tamaño
Diámetro
Longitud de
los vasos
13/05/2013 49Colgajos

50. Colgajos microquirúrgicos
 Elección de colgajo
Zona
receptora
Causa Tamaño
Ubicació
n
Profundida
d
Tejidos a
reponer
13/05/2013 50Colgajos

51. Colgajos microquirúrgicos
 Cutáneos / fasciocutáneos: radial, escapular,
paraescapular, dorsal del pie, anterolateral de
muslo, toracodorsal, torácico lateral.
 Musculares: recto anterior del abdomen, dorsal
ancho, gracilis.
 Óseos: peroné, radial, cresta ilíaca, escapular, 2º
ortejo.
 Otros: fascia temporal, yeyuno, epiplón.
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52. Colgajos microquirúrgicos
13/05/2013 52Colgajos

53. Otros colgajos
 Colgajos fasciales neurocutáneos
 Colgajos prefabricados
 Colgajos perforantes
 Colgajos venosos
13/05/2013 53Colgajos

54. Otros colgajos
13/05/2013 54Colgajos

55. Bibliografia
 Coiffman. Cirugia Plástica
Reconstructiva y Estetica. México,
Editorial Amolca; 3ra ed. 2006 Tomo
1.
 http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pi
d=S0798-
05822006000100008&script=sci_artte
xt
13/05/2013 55Colgajos