Interesante recurso en el cual se indica los pasos a seguir para realizar una asesoría preconcepcional

1. ASESORIA
PRECONCEPCIONAL
Obst. RAQUEL VERGARA PAREDES

2. ¿EN QUE CONSISTE?
• Corregir conductas y detectar factores de riesgo reproductivo que
puedan alterar el curso normal de un futuro embarazo.
• Promover la salud de la mujer y de su descendencia. Predisposición a
efectuar cambios para obtener conductas saludables.
• El modo más efectivo de realizarla, es aplicándola de forma rutinaria a
todas las MEF aprovechando cualquier visita al Servicio de Salud.
ES LA EVALUACIÓN DE LA FUTURA GESTANTE

3. ¿QUE ES LA ASESORIA
PRECONCEPCIONAL?
• Análisis conjunto entre la Obstetra y la pareja o la MEF, se ofrece
información y los elementos necesarios para que tomen una decisión,
desde el punto de vista de su salud, acerca de los hijos e hijas que
desean procrear.
• Toma en cuenta el enfoque de género, etnia, cultura, etapa del ciclo de
vida y condiciones socioeconómicas de cada MEF.
• Tiene presente, que la decisión informada de las o los usuarios debe
ser respetada en forma absoluta y no se debe inducir ninguna opción
en especial.

4. ENFOQUE DE RIESGO
• El enfoque epidemiológico de riesgo es un método empleado para
medir la necesidad de atención de poblaciones específicas
• Es un enfoque no igualitario, pues discrimina a favor de quienes
tienen mayor necesidad de atención
RIESGO REPRODUCTIVO
• Indicador que nos permite identificar a las MEF y sus familias con
mayor probabilidad de sufrir daño durante el proceso de reproducción.
• La vulnerabilidad del daño reproductivo se debe a la presencia de
ciertas características biopsicosociales que interactúan entre sí.

5. FACTORES DE RIESGO
REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL
EDAD
PARIDAD
INTERVALO
NTERGENÉSICO
ANTECEDENTES
DE MALA
HISTORIA
OBSTÉTRICA
Menor de 16 años
Mas de 35 años
Mayor en la primera
gestación y después de la
quinta
Intervalo es menor de 2 años
Mayor, cuando la mujer ha tenido
previamente abortos, natimuertos,
muertes neonatales, dos o mas
cesáreas , toxemia, etc.

6. Diferencias entre Riesgo Preconcepcional
y Riesgo Obstétrico
RIESGO PRECONCEPCIONAL RIESGO OBSTÉTRICO
Se aplica a mujeres en edad fértil
durante los períodos no gestacionales
Se aplica a todas las mujeres
Detecta a las mujeres en edad fértil con
alto riesgo antes de la gestación
Permite detectar a las embarazadas
con alto riesgo
Tiene utilidad epidemiológica y
clínica
Básicamente tiene utilidad clínica
Evita la morbimortalidad materno-
infantil al prevenir un embarazo
Permite disminuir pero no evita la
morbimortalidad
Es un instrumento de
PREVENCIÓN PRIMARIA
Es un instrumento de
PREVENCIÓN SECUNDARIA

7. FUENTE DE INFORMACIÓN
• La Historia clínica que debe incluir: la valoración de rasgos
demográficos, historia gestacional previa, historia familiar,
antecedentes de enfermedades crónicas e infecciones, la medicación
utilizada para su control, así como factores psicosociales y de estilos
de vida.
• Una visión conjunta, biopsicosocial, nos puede dar la clave para un
buen control y promoción de la salud preconcepcional.

8. HISTORIA CLINICA
Datos Obstétricos más relevantes:
Edad materna.
• Menor de 15 años o mayor de 35 incrementan el riesgo de alteraciones
cromosómicas.
• Las MEF mayores de 35 años tienen mayor frecuencia enfermedades
crónicas.
La información sobre riesgo gestacional y anticoncepción puede
contribuir a disminuir la tasa de embarazos no deseados y
favorecer una gestación responsable

9. ENFERMEDADES CRÓNICAS
• En la historia clínica es de interés el conocimiento de las enfermedades
crónicas actuales o pasadas que condicionan el desarrollo del futuro
embarazo.
• Además del riesgo de la enfermedad se suman los efectos adversos de
la medicación crónica, evaluar el tratamiento y referir al especialista.
POR SU PREVALENCIA Y POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS
DIABETES
• El control estricto de la glucemia en el periodo preconcepcional y durante
la organogénesis reduce el riesgo de malformaciones fetales y abortos
espontáneos.
• La MEF debe planificar el embarazo de forma que mantenga una
glucemia basal menor 100 mg/dl y postprandial menor de 140 mg/dl.

10. ENFERMEDADES CRÓNICAS
HIPERTENCIÓN ARTERIAL
•Las mujeres pueden ver agravada
su enfermedad en la gestación.
Como primera medida se
recomienda dieta y reposo; según
la evolución se refiere a
especialista.
•RCIU, bajo peso al nacer,
prematuridad, mortalidad perinatal.
ASMA
•Enfermedades frecuente en MEF,
en la consulta realizamos la
derivación al especialista que dará
tratamiento valorando el riesgo-
beneficio del tratamiento
•Malformaciones congénitas,
RCIU, parto pretérmino,
mortalidad perinatal
POR SU PREVALENCIA Y POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS

11. ENFERMEDADES CRÓNICAS
ENFERMEDAD TIROIDEA
•El tratamiento para el
hipotiroidismo no es teratógeno.
Sin embargo el tratamiento con
fármacos y yodo radiactivo deben
excluirse, utilizándose el
propiltiouracilo para el tratamiento
del hipertiroidismo de la futura
gestante.
EPILEPSIA
•La enfermedad, como los
fármacos para su control son
dos factores teratógenos
comprobados.
•Las convulsiones se asocian
con abortos espontáneos,
hipoxia fetal, bradicardia y
muerte perinatal, de trabajo de
parto prematuro y RCI.
POR SU PREVALENCIA Y POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS

12. ENFERMEDADES CRÓNICAS
FENILCETONURIA
•Las mujeres afectas deben iniciar tratamiento en el periodo
preconcepcional. En la gestación dieta estricta exenta de fenilalanina
para disminuir la morbimortalidad perinatal debido a esta enfermedad.
TUBERCULOSIS
•En la población de riesgo, se realizará el test de la tuberculina
preconcepcional, es una buena medida de cribaje en pacientes
inmigrantes, pacientes VIH y de bajo nivel socioeconómico.
ENDERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
•Es importante retirar la medicación con anticoagulantes cumarínicos,
por su potencial riesgo teratógeno e iniciar el tratamiento con heparina
subcutánea antes de la concepción
POR SU PREVALENCIA Y POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS

13. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
RUBÉOLA
•En el primer trimestre las
alteraciones fetales en un 50%
de los casos, riesgo de aborto
espontáneo y RN muerto; en el
segundo trimestre en el 35% de
los casos.
•Si se vacuna antes se
aconseja PF para evitar
gestación en los 3 meses
siguientes
TOXOPLASMOSIS
•Síntomas como los de la gripe,
la mayoría de MEF so saben
cuando se infestaron.
•Sin embargo cuando la
infestación es en el periodo
periconcepcional o en el 1er T,
puede producir lesiones
neurológicas severas en el feto
e incluso muerte intraútero

14. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
HEPATITIS B
•90% ha sufrido la infección de
forma asintomática; Las gestantes
con serología positiva del HbsAg
tienen un 70 - 90% de
posibilidades de transmitir a sus
hijos la infección perinatal.
•Las MEF con alto riesgo podrían
ser aconsesoradas y proceder a
su vacunación preconcepcional si
tienen serología negativa.
VIH
•Constará en la historia si la MEF o
su pareja han tenido conductas de
alto riesgo, antecedente de
transfusiones, o ITS. Se les ofrecerá
la realización de serología específica
.
•Es la asesoría preconcepcional se
ofrecerá información actualizada
sobre VIH, los avances en el
tratamiento de las gestantes
seropositivas han demostrado
disminuir la transmisión vertical del
VIH en 8,3%.

15. VACUNACIONES
ESTADO VACUNAL
•La consulta preconcepcional es una buena oportunidad para revisar el
estado inmunitario de la paciente y proceder a la vacunación que se
precise.
•Las vacunas de virus vivos atenuados (sarampión, rubéola, parotiditis,
triple vírica, varicela) no deben ser administradas en gestantes y se
debe evitar el embarazo en los tres meses siguientes a la vacunación.
•La vacuna antitetánica debe iniciarse en la consulta preconcepcional .

16. HISTORIA OBSTÉTRICA PREVIA
Aspectos importantes a valorar:
•Telarquia, menarquia, RC, embarazos previos, partos, complicaciones,
que requerirán una especial vigilancia en el próximo embarazo.
•MAC utilizados y consejo dejar 3 meses antes de la gestación.
•Historia previa de infertilidad o abortos habituales, realización de
estudios especializados, así como el seguimiento precoz del futuro
embarazo.
•Historia sexual y antecedentes de ITS que pudieran condicionar
infertilidad, embarazos ectópicos, cáncer cervical y tomar las medidas
necesarias para su detección y tratamiento si procede.

17. PRUEBAS DE LABORATORIO
• Hematologia
• Grupo sanguineo y factor Rh
• Orina
• Citologia cervical
• Glicemia
• VIH
• Hepatitis B
• Titulos de rubeola
• IgG: a rubeola, varicela,
toxoplasmosis,
citomegalovirus, parvovirus.
• PVH
• Clamidia
• FVag
• Colesterol
• Triglicéridos
• Sífilis

18. EXÁMEN FÍSICO
Para identificar signos de enfermedad sistémica o ginecológica.
Debe incluir:
•Tensión arterial, Peso, IMC, Talla, Pulso
•Examen del tiroides
•Examen cardiológico
•Examen del aparato respiratorio
•Examen de mamas
•Examen pélvico y de columna para d/c dismetrías y escoliosis que
pudieran dificultar la futura gestación y el proceso del parto.
•Se tomará acciones según los resultados obtenidos.

19. CONSEJO GENETICO
PRECONCEPCIONAL
• Historia de embarazos previos patológicos:
• abortos recurrentes o muerte fetal.
Hijos o historia familiar con alteraciones genéticas:
• Cromosómicas: síndrome de Down.
• Estructurales: defectos del tubo neural.
• Metabólicas: muerte neonatal o en la infancia, genitales ambiguos.
• Hematológicas: anemias, alteraciones de la coagulación.
• Enfermedades neurológicas: distrofia muscular.
• Retraso mental: síndrome del cromosoma X frágil.
• Fibrosis quística.

20. ASESORIA OBSTÉTRICA
SALUD
REPRODUCTIVA
FACTORES DE
RIESGO
REPRODUCTIVO
DAÑO
REPRODUCTIVO
(enfermedad o
muerte)
INTERVENCIONES DE SALUD PARA:
•ELIMINAR
•MODIFICAR
•CONTROLAR
LOS FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO

21. VALORACIÓN PSICOSOCIAL
• Valorar el estilo de vida de la futura gestante con relación a hábitos
nutricionales, cafeína, abuso de alcohol, tabaquismo, drogas ilegales,
exposición a tóxicos, riesgo laboral y entorno familiar.
• Entorno familiar: En el periodo preconcepcional el papel de la Obstetra
es fundamental para valorar el riesgo social en la familia e intentar
modificar los factores que pudieran influir negativamente en el
desarrollo familiar.
• Durante este delicado periodo de transición la Obstetra debe educar y
apoyar a la familia, fomentando la participación del padre.

22. ACCIONES DIRIGIDAS A LA MUJER EN EDAD FÉRTIL
INFORMACIÓN
EDUCACIÓN Y
COMUNICACIÓN
SOCIAL
CONTROL DE LAS
ITS/VIH y Sida
CONSEJERÍA
EN SALUD
REPRODUCTIVA
LEGISLACION
NUTRICIÓN Y
ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
CONTROL DE
ENFERMEDADES
GINECOLÓGICAS
INMUNIZACIÓN
CON
TOXOIDE
TETÁNICO
PLANIFICACION
FAMILIAR
DETECCIÓN
Y MANEJO DE
ALTO ROIESGO
REPRODUCTIVO
PRE-
CONCEPCIONAL
CONTROL DEL
CÁCU y MAMAS

23. ¡Porque todo niño y niña tiene derecho a
nacer saludable!
PRENATAL PERU
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