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Normas y procedimientos del pct

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Tuberculosis estrategia
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Normas y procedimientos del pct

  1. 1. Normas y procedimientos del Programa de Control de Tuberculosis Edición 2005 Dr. Carlos Alvarado MINSA/HRACH 5 de septiembre de 2008
  2. 2. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" INTRODUCCIÓN   • El Ministerio de Salud de Nicaragua ha continuado  de  manera  sostenida  con  la  implantación  de  la  estrategia  recomendada  e  impulsada  por  el  Dr.  Karel  Styblo  conocida  como  la  estrategia  del  tratamiento  acortado  estrictamente  supervisado  (DOTS/TAES). • Con  el  desarrollo  de  la  estrategia  aplicada  se  ha  logrado una tasa de curación comprendida entre el  79 y 84%.
  3. 3. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" INTRODUCCIÓN  • En los últimos 24 años, el Programa de Control de  Tuberculosis  (PCT)  de  Nicaragua  ha  notificado  anualmente  como  promedio  2300  a  3000  pacientes con tuberculosis (TB), de ellos más del   65%  son  pacientes  nuevos  con  baciloscopía  positiva. • El 100 % de los pacientes con baciloscopía positiva  notificados  reciben  el  tratamiento  acortado,  al  menos durante la primera fase de tratamiento, se  planteaba  que  en  un  futuro  próximo,  Nicaragua,  ingresaría al conjunto de países que administran el  tratamiento supervisado en las dos fases.
  4. 4. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" INTRODUCCIÓN  • La    prioridad  más  importante  del  Programa  de  Control  de  Tuberculosis  de  Nicaragua  es  la  captación temprana y el tratamiento adecuado de  pacientes  tuberculosos,  principalmente  de  los  pacientes BAAR positivos. • Los pacientes con baciloscopía positiva son los más  contagiosos  y  sin  quimioterapia  estos  pacientes  tienen un mal pronóstico, dos de cada tres de ellos  mueren dentro de 2 a 3 años. • Los  pacientes  con  tuberculosis  pulmonar  BAAR  negativa  y  los  extra  pulmonares  también  deben  recibir  la  quimioterapia  adecuada  si  son  sospechosos de tuberculosis activa.
  5. 5. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" INTRODUCCIÓN  • Es  importante destacar  que  en  la lucha  para  el   control    y    eliminación    de    la    tuberculosis  se  entrelazan diferentes intereses y anhelos. a. La persona afectada por la TB: Tiene  como  objetivo  curar  su  enfermedad  y  recuperar  rápidamente  su  capacidad  laboral,  mantener  su  posición socioeconómica y continuar en el núcleo  familiar. b. La comunidad: la  Sociedad  y  el  Estado  de  Nicaragua  coinciden  con  disminuir  el  número  de  enfermos fallecidos, reducir la transmisibilidad de  la enfermedad y el riesgo de infección por TB.
  6. 6. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" INTRODUCCIÓN  • Condiciones  esenciales  para  el  cumplimiento  del  PCT: 1. Cobertura. 2. Continuidad. 3. Adecuación. 4. Integración. • La  identificación  de  síntomas  respiratorios  (S.R),  detección  de  casos  y  el  tratamiento  se  deben  realizar en las unidades de salud del MINSA, otras  instituciones  del  sector  salud  y  en  la  comunidad  con la integración al PCT.
  7. 7. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT  1. Propósitos: contribuir a elevar el nivel de salud  de  la  población  mediante  acciones  de  promoción, prevención, detección, tratamiento y  recuperación  del  paciente  ejecutados  por  el  MINSA,  en  coordinación  con  las  demás  instituciones  del  Estado,  Seguro  Social,  sector  privado, municipalidades y población. • Otro  es  lograr  la  integración  ciudadana  en  el  control  participativo  comunitario,  efectivo  para  controlar la TB.
  8. 8. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT 2. Objetivos: 2.1Objetivos generales: a) Disminuir la morbilidad y mortalidad por tuberculosis. b) Reducir la transmisión de la tuberculosis en el país.
  9. 9. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT 2. Objetivos: 2.2Objetivos generales: a) Identificar en la C/E de todas las U/S a las personas sintomáticas respiratorias con más de 14 días de evolución (SR+14). b) Asegurar los exámenes de baciloscopía en la red de laboratorios bajo control de calidad. c) Detectar, registrar y notificar el 100% de las personas afectadas por TB bacilífera y con otras formas de TB.
  10. 10. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT 2. Objetivos: 2.2Objetivos generales: d) Obtener el 90% de conversión negativa entre las personas afectadas por TB nuevas BAAR (+). e) Ingresar el 100% de las personas afectadas por TB bacilíferas nuevas al tratamiento acortado, asegurando la supervisión de la primera fase. f) Curar el 90% de las personas afectadas por TB y reducir el abandono al tratamiento.
  11. 11. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT 2. Objetivos: 2.2Objetivos generales: g) Garantizar la toma de muestras VIH a personas afectadas por TB en un 100% previa consejería y consentimiento informado. h) Garantizar la administración de Quimioprofilaxis con Isoniacida a dosis de 5mg/Kg/día en personas VIH positivas por 6 – 9 meses.
  12. 12. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT 3. Estructura: • El PCT a nivel nacional está bajo la responsabilidad de la Dirección de Enfermedades Transmisibles la cual depende de la Dirección General de Salud Ambiental y Epidemiología, la que está subordinada directamente al Ministerio de Salud. • En cambio en los SILAIS, el PCT está dirigido por epidemiólogos y/o médicos o enfermeras que coordinan las actividades del programa con los municipios, supervisan, controlan y periódicamente evalúan el programa en los municipios, como territorio base de las actividades de salud.
  13. 13. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT 4. Funciones del PCT: 4.1 . Equipo central del PCT. 4.2. Equipo de dirección de los SILAIS y responsable del PCT. 4.3. Actividades a realizarse en la Atención Secundaria.
  14. 14. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT 4.3. Actividades a realizarse en la Atención Secundaria: a) Identificar a pacientes sintomáticos respiratorios en la C/E de cualesquier especialidad y sub especialidad y emergencia. b) Realizar la baciloscopía a personas afectadas por TB externos y hospitalizados en los servicios. c) Garantizar camas a los que las requieran en las primeras fases del acortado y el retratamiento, así como a los pacientes graves, ya sea por la TB u otra enfermedad concomitante o por ambas.
  15. 15. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT 4.3. Actividades a realizarse en la Atención Secundaria: d) Uso de la referencia y contra-referencia para garantizar el seguimiento del tratamiento en coordinación con los SILAIS, Vigilancia Epidemiológica y las unidades de atención primaria. e) Garantizar la consejería para toma de muestras VIH a personas afectadas por TB en estrecha coordinación con el programa de ITS/VIH/SIDA. f) Garantizar la quimioprofilaxis con INH a dosis de 5mg/Kg/día por 6-9 meses, a portadores de VIH.
  16. 16. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" II. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS? 1. Definición y causas de la enfermedad • La TB es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, que es causada por el Micobacteryum tuberculosis (bacilo de Koch). La infección causada por M. bovis no es corriente en los humanos apareciendo con mayor frecuencia en el ganado. • El M. africanum forma parte del complejo de micobacterias que provocan la infección y la enfermedad. Estas bacterias se conocen como bacilos tuberculosos por que producen lesiones características llamadas tubérculos.
  17. 17. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" II. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS? 2. Vías de infección • La TB se transmite principalmente por vía aérea, por medio de las gotitas de saliva que contienen los bacilos de Koch. • Otra formas de transmisión, como el manejo de objetos contaminados, introducción artificial del bacilo bajo la piel, etc., son muy raras y sin importancia epidemiológica.
  18. 18. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" II. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS? 3. Relación entre contacto infectado y persona afectada por tuberculosis • Sólo una minoría de los contactos desarrolla la enfermedad porque posiblemente los bacilos del ambiente no infectan al individuo y si lo hacen, tal vez no se multipliquen y no infecten a la persona por varias causas: las condiciones del sistema inmunológico, el número de bacilos viables puede ser insuficiente o que no logren llegar al sistema respiratorio debido a los mecanismos de defensa del tracto respiratorio.
  19. 19. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" II. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS? 3. Relación entre contacto infectado y persona afectada por tuberculosis • Se necesita de una exposición prolongada a un enfermo bacilífero para infectarse. • Si una persona es infectada (primoinfección), corrientemente se produce un cuadro muy leve, en ocasiones asintomático, ocasionalmente acompañado por un complejo primario visible en la radiografía, y con viraje de la prueba tuberculínica de negativo a positivo.
  20. 20. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" II. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS? 3. Relación entre contacto infectado y persona afectada por tuberculosis • En una minoría (10%) de las personas no afectadas por el VIH/SIDA, la infección tuberculosa progresa a enfermedad tuberculosa a lo largo de su vida. En cambio, en personas afectadas, la progresión de la enfermedad es de 5 a 10% cada año. Otros factores que determinan la progresión a enfermedad son la composición genética, la edad, es estado nutricional, las infecciones interrecurrentes, el embarazo, la diabetes, la silicosis y la ingestión crónica de esteroides.
  21. 21. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" II. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS? 4. Formas de tuberculosis 4.1. Tuberculosis pulmonar. 4.2. Tuberculosis extra pulmonar. a. Tuberculosis miliar b. Meningitis tuberculosa 4.3. Tuberculosis infantil.
  22. 22. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Paciente tuberculoso Pediátrico BAAR (-) Categoría III BAAR (-) Pulmonar Categoría III BAAR (+) Pulmonar Categoría I Recaída, fracaso y antes tratado Paciente nuevo Acotado 2ERZH/ 6TH ó 2ERZH 4R3H3 Pediátrico 2RHZ / 4RH Acotado 2ERZH/ 6TH ó 2ERZH 4R3H3 Acotado 2ERZH/ 6TH ó 2ERZH 4R3H3 BAAR (+) Pulmonar Categoría II Extra Pulmonar Categoría III Retratamiento 2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3
  23. 23. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
  24. 24. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN AL PACIENTE • El paciente necesita saber: • ¿Qué es tuberculosis? Signos y síntomas de la enfermedad. • ¿Cómo se transmite? • Prevención: Higiene personal, vacunación con BCG. • Tratamiento: La tuberculosis se cura con el tratamiento adecuado. • Qué el paciente se va a sentir bien mucho antes de terminar el tratamiento, pero no debe abandonarlo.
  25. 25. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN AL PACIENTE • El paciente necesita saber: • La importancia de cumplir con el tratamiento y el peligro / consecuencias del abandono. • Reacciones adversas. • La necesidad de los exámenes de control de esputo. • La importancia del control de contactos. • Aclarar cualquier duda que tenga el paciente.
  26. 26. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN AL PACIENTE • El personal de salud necesita saber: • Si anteriormente el paciente a tomado algún tratamiento anti-tuberculoso. • Si el paciente tiene otros problemas de salud. • Las condiciones socio-económicas y familiares del enfermo.
  27. 27. "En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis" GRACIAS POR SU AMABLE ATENCIÓN

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