Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.
Curs d’atenció al                         pacient geriàtric i                      pluripatològic crònic                  ...
Objectiu del cursSituació i DadesImpacte al sistemaEstratègies i oportunitats de l’Atenció PrimàriaDr. Ramon Morera i Cast...
objectius Compartir coneixement amb l’objectiu d’avançar en el     gran repte dels serveis sanitaris: donar resposta a le...
Dr. Ramon Morera i Castell
Dr. Ramon Morera i Castell
Model de DeverDiferents estratègies per disminuir la mortalitat d’un país amb una distribució de recursos                 ...
DADESDr. Ramon Morera i Castell
Tendència Diabetis als EEUU             1990                             1995                     2001             No Data...
Atlas mundial de diabetes                www.idf.org o Al món, a la població entre 20 i 79 anys, la   prevalença és de 8,3...
Dr. Ramon Morera i Castell
“En los EEUU, en las próximas 24 horas, habrá 4.100personas más diagnosticadas con diabetes, 230amputaciones, 120 paciente...
“Tindrem major proporció de persones             grans que a altres països desenvolupats”Dr. Ramon Morera i Castell
Països amb major envelliment            Población mayor 65 años     %40 37.7                                              ...
Impacte al sistemaDr. Ramon Morera i Castell
Relación comorbilidad y costes hospitalariosPersonas con 5 ó más enfermedades crónicas tiene un coste25 veces mayor que si...
Análisis situación en el NHS británico                                                “Algunos pacientes consumen gran par...
Cálculo hospitalizaciones urgentes porproblema salud x 100.000 hab.                  Insuficiencia Cardiaca               ...
Oportunitats de l’Atenció               ComunitariaDr. Ramon Morera i Castell
Els professionals de la Xarxa Sanitària           d’Utilització Pública en l’àmbit del GTS                         Comissi...
Longitudinalitat versus                       especialització                             Starfield B. Is primary care    ...
Longitudinalitat versus                       especialització  La longitudinalidad es el       seguimiento     de    los ...
Es una de las cuatro característicasbásicas de la atención primaria desalud, junto con la accesibilidad, lacoordinación, y...
Longitudinalitat versus                       especialització   Este término tiende a confundirse con la continuidad, que...
Longitudinalitat versus                       especialització   Sin         embargo,       la      longitudinalidad      ...
Estratègies per fer-ne                             front.                             “El món es mou”Dr. Ramon Morera i Ca...
Las primeras evidencias: Castlefields al NHS  Personas > 65 años con las siguientes condiciones:  • 4 ó más enf. crónicas ...
Pàg.Dr. Ramon Morera i Castell    28
Model predictiu combinat                     (HealthDialog, King’sFund, NewYorkUniversity)- Estratificar el risc oferintun...
Sistema de SaludComunidad      Organizacion atención sanitariaRecursos y Fomento Diseño   Soporte   Sistemas Políticas   a...
Atenció als crònics: reflexions de              Wennberg                             Professor of Community and Family Med...
Dr. Ramon Morera i Castell                             http://gestioclinicavarela.blogspot.com.es/
Atenció als crònics: reflexions de Wennberg El cuidado de las personas con enfermedades     crónicas representa más del 7...
La confiança cega en la medicina hospitalària     no funciona per als malalts crònics    Es considera que Medicare gasta ...
 Si no es fa res, la tendència a augmentar els   ingressos hospitalaris és imparable Cal   arrenglerar objectius assiste...
Rafael Bengoa                             Conseller de Sanitat i Consum del País Basc, Ex-                             Dir...
HOY • El paciente aparece • El paciente es tratado • El paciente es dado de alta • El paciente desaparece de la pantalla d...
En ciertos estudios recientes se indica que el        75% de los re-ingresos hospitalarios son        evitables 12 (dentro...
La evidencia científica indica que esta situación se puede   corregir con una serie de mejoras:   o Disminuyendo las compl...
Dr. Ramon Morera i Castell
ConclusioDr. Ramon Morera i Castell
 Els que treballem a l’ AP hem de ser valents i fer un nou pas     endavant, i assumir més part del procés d’atenció i de...
Gràcies !                             www.ramonmorera.com                              dr.rmorera@gmail.com               ...
Nächste SlideShare
Wird geladen in …5
×

Curs d'atenció al pacient crònic i geriàtric

433 Aufrufe

Veröffentlicht am

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
  • Als Erste(r) kommentieren

  • Gehören Sie zu den Ersten, denen das gefällt!

Curs d'atenció al pacient crònic i geriàtric

  1. 1. Curs d’atenció al pacient geriàtric i pluripatològic crònic Dr. Ramon Morera i Castell Vilanova, 7 de novembre de 2012Dr. Ramon Morera i Castell
  2. 2. Objectiu del cursSituació i DadesImpacte al sistemaEstratègies i oportunitats de l’Atenció PrimàriaDr. Ramon Morera i Castell
  3. 3. objectius Compartir coneixement amb l’objectiu d’avançar en el gran repte dels serveis sanitaris: donar resposta a les necessitats del ciutadans. Qui té més necessitats són les persones amb pluripatologia crònica i especialment la gent gran, i consumeixen bona part dels costos dels serveis (hospital)Dr. Ramon Morera i Castell
  4. 4. Dr. Ramon Morera i Castell
  5. 5. Dr. Ramon Morera i Castell
  6. 6. Model de DeverDiferents estratègies per disminuir la mortalitat d’un país amb una distribució de recursos econòmics destinats a cadascuna d’aquestes estratègies Contribución potencial a la Recursos reducción de la mortalidad % % 6.9 Biologia 1.6 27 humana 1.5 19 Entorno 90 43 Estilo de vida 11 Sistema de SaludFont: Dever GEA: An epidemiological model for the analysis of health policies. Soc Ind Res 1976; 2:465 Dr. Ramon Morera i Castell
  7. 7. DADESDr. Ramon Morera i Castell
  8. 8. Tendència Diabetis als EEUU 1990 1995 2001 No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% Mokdad AH, et al. JAMA 282:16, 1999, and 286:10, 2001.Dr. Ramon Morera i Castell
  9. 9. Atlas mundial de diabetes www.idf.org o Al món, a la població entre 20 i 79 anys, la prevalença és de 8,3% o Es calcula que hi ha un 4% més sense diagnosticar o La prevalença a Espanya és del 8,1% Dr. Ramon Morera i Castell
  10. 10. Dr. Ramon Morera i Castell
  11. 11. “En los EEUU, en las próximas 24 horas, habrá 4.100personas más diagnosticadas con diabetes, 230amputaciones, 120 pacientes que empiezan con fallo renal y55 nuevos ciegos debidos a su diabetes 2”Empantanados- Rafael Bengoa* Article disponible a www.RISAI.orgDr. Ramon Morera i Castell
  12. 12. “Tindrem major proporció de persones grans que a altres països desenvolupats”Dr. Ramon Morera i Castell
  13. 13. Països amb major envelliment Población mayor 65 años %40 37.7 205035 33.2 32.6 30.2 200530 27.6 25.925 24.1 23.8 23.7 21.2 21.0 19.4 19.2 18.620 19.7 19.7 18.8 14.5 13.615 16.8 16.1 16.3 16.1 11.7 10.8 13.810 12.3 5.9 7.7 5 5.8 6.1 5.6 5.5 5.0 4.8 3.5 3.9 2.9 0Pasaremos del 1% al 11% población mayor 80 a. entre el año 1950 y 2050 Fuente: N.U.: World Population Prospects: The 2006 Revision. N.U., consulta en mayo 2008 Dr. Ramon Morera i Castell
  14. 14. Impacte al sistemaDr. Ramon Morera i Castell
  15. 15. Relación comorbilidad y costes hospitalariosPersonas con 5 ó más enfermedades crónicas tiene un coste25 veces mayor que si no tuviese ninguna enfermedad crónica Gasto hospitalario por cápita X 25 Número enfermedades crónicas Fuente: Medical Expenditure Panel Survey. EE.UU. 2004 Dr. Ramon Morera i Castell
  16. 16. Análisis situación en el NHS británico “Algunos pacientes consumen gran parte recursos” Proporción días hospitalitzación acumulados 1.005% pacientes ingresados suman un 42% días hospitalitzación 0.90 0.80 0.70 10% pacientes ingresados suman un 55% días hospitalitzación 0.60 0.50 0.40 0.30 50% pacientes ingresados suman un 10% días hospitalitzación 0.20 0.10 0.00 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Proporción de pacientes ingresados Fuente: Analysis of British Household Panel Survey Dr. Ramon Morera i Castell
  17. 17. Cálculo hospitalizaciones urgentes porproblema salud x 100.000 hab. Insuficiencia Cardiaca EPOC Asma HTA Dr. Ramon Morera i Castell
  18. 18. Oportunitats de l’Atenció ComunitariaDr. Ramon Morera i Castell
  19. 19. Els professionals de la Xarxa Sanitària d’Utilització Pública en l’àmbit del GTS Comissió Entitats Proveïdores del GTS Especialistes Salut Mental Especialistes clínics Especialistes Salut Pública Odontòlegs Metge de Família Odontòlegs Fisioterapeutes Professionals transport Infermera sanitari Equip PADES Pediatres Auxiliar d’infermeria Administratiu sanitari Farmacèutics comunitaris Òptics - Optometristes Equip de salut Especialistes Salut Laboral Llevadores Treballadors Socials Logopedes Podòlegs Dietistes - NutricionistesDr. Ramon Morera i Castell
  20. 20. Longitudinalitat versus especialització Starfield B. Is primary care esential? Lancet. 1994: 344(8930):1129-33.Dr. Ramon Morera i Castell
  21. 21. Longitudinalitat versus especialització La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por el mismo profesional.Dr. Ramon Morera i Castell
  22. 22. Es una de las cuatro característicasbásicas de la atención primaria desalud, junto con la accesibilidad, lacoordinación, y la integralidad.Dr. Ramon Morera i Castell
  23. 23. Longitudinalitat versus especialització  Este término tiende a confundirse con la continuidad, que es el seguimiento por el mismo profesional de un problema específico del paciente. En sentido estricto la continuidad no es un elemento característico de la medicina familiar ni exige una relación personal médico- paciente estable, pues con buenos registros (historia clínica, informes) se pueden concatenar los eventos de atención de un episodio de enfermedad.Dr. Ramon Morera i Castell
  24. 24. Longitudinalitat versus especialització  Sin embargo, la longitudinalidad precisa, además de registros de calidad, mantener una estabilidad personal en el tiempo y en el espacio de la interrelación médico-paciente en el seguimiento de sus problemas de salud, que difícilmente pueden ofrecer la atención especializada o los servicios de urgenciaDr. Ramon Morera i Castell
  25. 25. Estratègies per fer-ne front. “El món es mou”Dr. Ramon Morera i Castell
  26. 26. Las primeras evidencias: Castlefields al NHS Personas > 65 años con las siguientes condiciones: • 4 ó más enf. crónicas • 2 ó más ingresos hospitalarios durante el último año • 2 ó más visitas a Urgencias • Más de 4 prescripciones crónicas • Déficit autonomia personal en AVD Resultados primer año • 15 % disminución número ingresos • Estancia media diminuye 31% (de 6.2 a 4.3 días) • Se ha estimado que el projecte ha ahorrado al NHS britànico £300,000 en ingresos hospitalarios Fuente: Modernisation Agency. Learning distillation of chronic disease management programmes in the UK. July 2004 Dr. Ramon Morera i Castell
  27. 27. Pàg.Dr. Ramon Morera i Castell 28
  28. 28. Model predictiu combinat (HealthDialog, King’sFund, NewYorkUniversity)- Estratificar el risc oferintuna atenció proactiva: -Gestió de casos -Gestió de malalties -Auto cura Dr. Ramon Morera i Castell
  29. 29. Sistema de SaludComunidad Organizacion atención sanitariaRecursos y Fomento Diseño Soporte Sistemas Políticas auto sistema en la información cuidado prestación decisión clínica servicios clínica Paciente Interaccions Equipo de Informado salud Productives Activado Proactivo Resultados Clínicos y Funcionales Fuente: Ed Wagner. Mac Coll InstituteDr. Ramon Morera i Castell
  30. 30. Atenció als crònics: reflexions de Wennberg Professor of Community and Family Medicine Professor of The Dartmouth InstituteDr. Ramon Morera i Castell
  31. 31. Dr. Ramon Morera i Castell http://gestioclinicavarela.blogspot.com.es/
  32. 32. Atenció als crònics: reflexions de Wennberg El cuidado de las personas con enfermedades crónicas representa más del 75% del gasto en salud. Como las enfermedades crónica progresan, la cantidad de atención prestada y los costos asociados con este cuidado aumentará dramáticamente.Dr. Ramon Morera i Castell
  33. 33. La confiança cega en la medicina hospitalària no funciona per als malalts crònics Es considera que Medicare gasta el 32 % del seu pressupost en les factures dels ingressos hospitalaris repetits, durant els dos darrers anys de vida dels pacients crònics. Si bé és cert que aquesta sobreactuació dels hospitals pot afegir alguns dies de vida als pacients crònics, la pregunta és amb quina qualitat i amb quin patiment... i a quin cost. Dr. Ramon Morera i Castell
  34. 34.  Si no es fa res, la tendència a augmentar els ingressos hospitalaris és imparable Cal arrenglerar objectius assistencials entre hospitals i serveis comunitaris, i això només es pot aconseguir mitjançant la coordinació o la integració de serveis Dr. Ramon Morera i Castell
  35. 35. Rafael Bengoa Conseller de Sanitat i Consum del País Basc, Ex- Director de lObservatori Kroniker, expert en sistemes sanitaris i responsable del programa mundial de malalties cròniques de lOMS)Dr. Ramon Morera i Castell
  36. 36. HOY • El paciente aparece • El paciente es tratado • El paciente es dado de alta • El paciente desaparece de la pantalla del radar CÓMO HA DE SER • El paciente aparece o se busca • El paciente es tratado por equipo multidisciplinar • El paciente es dado de alta con un tratamiento y plan preventivo • El paciente es activo y recibe apoyo continuo del sistema • El paciente es socio-sanitario • El paciente continua en la pantalla del radar con monitorización remota y su historia clínica electrónica Fuente: R. Bengoa (Observatorio Kroniker)Dr. Ramon Morera i Castell
  37. 37. En ciertos estudios recientes se indica que el 75% de los re-ingresos hospitalarios son evitables 12 (dentro de los 30 días de alta). Esto significa un 13% de los ingresos en un hospital actual siendo un alto porcentaje de estos pacientes enfermos crónicos que reingresan continuamente.Dr. Ramon Morera i Castell
  38. 38. La evidencia científica indica que esta situación se puede corregir con una serie de mejoras: o Disminuyendo las complicaciones durante la estancia hospitalaria o Mejorando la comunicación en el proceso de alta hospitalaria o Promoviendo una monitorización estrecha con el paciente o Ejerciendo una participación activa por los pacientes o Mejorando la comunicación y colaboración con la atención primaria después del altaDr. Ramon Morera i Castell
  39. 39. Dr. Ramon Morera i Castell
  40. 40. ConclusioDr. Ramon Morera i Castell
  41. 41.  Els que treballem a l’ AP hem de ser valents i fer un nou pas endavant, i assumir més part del procés d’atenció i de tenir cura d’aquest pacient. El centre de salut i l’EAP ha de convertir-se en el CENTRE de referència per aquests pacients. L’experiència acumulada fins ara ens indica que els millors resultats s’aconsegueixen quan hi ha projectes locals de treball en xarxa entre tots els dispositius d’Atenció Comunitària, amb els hospitals de referència i els dispositius socials.Dr. Ramon Morera i Castell
  42. 42. Gràcies ! www.ramonmorera.com dr.rmorera@gmail.com Twitter @ramonmoreraDr. Ramon Morera i Castell

×