1. Tumores Odontogénicos I
Rafael Rubi Kauterich
Cirujano Dentita
Docente Colaborador Patología Estomatológica II
ODON 213
viernes 30 de marzo de 2012
2. Generalidades
• Diverso grupo de lesiones derivadas del epitelio
odontogenico y/o el ectomesenquima
• Producto de interaciones inductivas entre los elementos del
aparato formador dentario (odontogenesis).
• La mayoria de las lesiones presenta un patron monoclonal:
Provienen de una copia (mitosis) alterada de las celulas
odontogenicas (Cavalíeri, 2009).
• La etiología desconocida, parecen surgir “de novo”, sin un
factor causal aparente.
• Pueden presentarse en cualquier etapa de la vida de un
individuo.
viernes 30 de marzo de 2012
3. Generalidades
Neoplasicas Hamartomatosas
viernes 30 de marzo de 2012
4. Características Clínicas
• Las características clínicas de los benignos no son
específicas : En general tienen un crecimiento lento y
expansivo. Pueden cursar con dolor leve o sin dolor.
• Por el contrario, el dolor es el primer síntoma y el más
común ademas de un rápido desarrollo (AVO) en casi todos
los tumores odontogénicos malignos.
• La parestesia es un signo frecuente es casos de malignidad.
viernes 30 de marzo de 2012
5. Prevalencia
• <2-3% de todas las muestras orales y maxilofaciales enviadas para
el diagnóstico de los servicios de patología bucal (Regezi, 1978).
• 0.002-0.003% del porcentaje total de tumores en el cuerpo
humano (Günhan, 1990).
• Estudios en China, Japon y Africa sobre la frecuencia del diagnostico
de los tumores odontogénicos, mostraron mayor frecuencia del
ameloblastoma solido/multiquistico.
• En contraste en EE.UU y Canada existe una mayor frecuencia de
Odontomas.
viernes 30 de marzo de 2012
6. Generalidades
1971 1992 2005
“World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics
of tumours of the head and neck” (2005)
viernes 30 de marzo de 2012
8. Clasificación
• Según comportamiento (Benigno/Maligno)
• Se clasifican según la presencia o ausencia de
epitelio, ectomesénquima odontogénico y la
formación de tejido duro (OMS, 2005).
viernes 30 de marzo de 2012
10. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso
maduro sin Ectomesénquima Odontogénico
• Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico
• Ameloblastoma Uniquístico
• Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo
• Ameloblastoma Desmoplástico
• Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg )
• Tu Odontogénico Adenomatoide
• Tu Odontogénico Escamoso
• Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)
(OMS, 2005)
viernes 30 de marzo de 2012
11. II Epitelio Odontogénico con Ectomesénquima
Odontogénico con o sin formación de tejidos
duros
• Fibroma Ameloblástico
• Fibrodentinoma Ameloblástico
• Fibro - odontoma Ameloblástico
• Odontoma (Compuesto o Complejo)
• Odontoameloblastoma
• Tu Odontogénico Quístico Calcificante ( Gorlin)
• Tu Dentinogénico de Células Fantasma
(OMS, 2005)
viernes 30 de marzo de 2012
12. III Mesénquima y/o Ectomesénquima
Odontogénico con o sin Epitelio Odontogénico
• Fibroma Odontogénico
• Mixoma Odontogénico o Mixofibroma
Odontogénico
• Cementoblastoma
(OMS, 2005)
viernes 30 de marzo de 2012
14. Carcinomas Odontogénicos
• Ameloblastoma Metastásico
• Carcinoma Ameloblástico - tipo primario
• Carcinoma Ameloblástico - tipo secundario (desdiferenciado), Intraoseo
• Carcinoma Ameloblástico - tipo secundario (desdiferenciado), Perisferico
• Carcinoma escamoso intraoseo primario - tipo sólido,
• Carcinoma escamoso intraoseo primario derivado del tumor odontogenico
queratoquistico
• Carcinoma escamoso intraoseo primario derivado de quiste odontogénico
• Carcinoma Odontogénico de Células Claras
• Carcinoma Odontogénico de Células Fantasma.
(OMS, 2005)
viernes 30 de marzo de 2012
15. Sarcomas odontogénicos
• Fibrosarcoma Ameloblástico
• Fibrodentinosarcoma y Fibroodontosarcoma Ameloblástico
(OMS, 2005)
viernes 30 de marzo de 2012
16. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso
maduro sin Ectomesénquima Odontogénico
• Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico
• Ameloblastoma Uniquístico
• Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo
• Ameloblastoma Desmoplástico
• Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg )
• Tu Odontogénico Adenomatoide
• Tu Odontogénico Escamoso
• Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)
viernes 30 de marzo de 2012
17. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso
maduro sin Ectomesénquima Odontogénico
• Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico
• Ameloblastoma Uniquístico
• Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo
• Ameloblastoma Desmoplástico
• Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg )
• Tu Odontogénico Adenomatoide
• Tu Odontogénico Escamoso
• Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)
viernes 30 de marzo de 2012
18. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso
maduro sin Ectomesénquima Odontogénico
• Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico
• Ameloblastoma Uniquístico
• Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo
• Ameloblastoma Desmoplástico
• Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg )
• Tu Odontogénico Adenomatoide
• Tu Odontogénico Escamoso
• Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)
viernes 30 de marzo de 2012
19. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso
maduro sin Ectomesénquima Odontogénico
• Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico
• Ameloblastoma Uniquístico
• Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo
• Ameloblastoma Desmoplástico
• Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg )
• Tu Odontogénico Adenomatoide
• Tu Odontogénico Escamoso
• Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)
viernes 30 de marzo de 2012
20. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso
maduro sin Ectomesénquima Odontogénico
• Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico
• Ameloblastoma Uniquístico
• Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo
• Ameloblastoma Desmoplástico
• Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg )
• Tu Odontogénico Adenomatoide
• Tu Odontogénico Escamoso
• Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)
viernes 30 de marzo de 2012
21. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso
maduro sin Ectomesénquima Odontogénico
• Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico
• Ameloblastoma Uniquístico
• Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo
• Ameloblastoma Desmoplástico
• Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg )
• Tu Odontogénico Adenomatoide
• Tu Odontogénico Escamoso
• Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)
viernes 30 de marzo de 2012
22. 1%
13%
Ameloblastomas
86%
Solido / Multiquistico
Uniquistico
Perisferico
viernes 30 de marzo de 2012
23. Ameloblastoma Solido/Multiquistico/
Convencional
• El segundo Tu Odontogenico mas frecuente.
• Originado en el epitelio odontogénico.
• Crecimiento lento
• Localmente invasivo
• Alta recurrencia frente a tratamientos conservadores
(Curetaje y enucleación) (Pogrel, 2009)
• Prácticamente ninguna tendencia a malignización (<1%).
viernes 30 de marzo de 2012
24. Ameloblastoma Solido/Multiquistico
• Generalmente asintomático.
• El dolor o parestesia son raros.
• Uno o mas dientes pueden estar asociados
con la lesión, provocando la reabsorción
radicular y desplazamiento.
• El diagnóstico y tratamiento se basa en la
histopatologia.
viernes 30 de marzo de 2012
25. Ameloblastoma Solido/Multiquistico
Ameloblastoma solido /
Multiquistico
Frecuencia 86%
Sexo Sin predilección
Raza Más frecuente en raza negra
Edad 30 - 60
80% en la mandibula (Sector
Ubicación
posterior).
viernes 30 de marzo de 2012
26. Radiología
• Imagen multilocular con trabeculado oseo irregular.
• Se describe que tiene apariencia de panal o pompas de jabon.
(Theodorou, 2005)
viernes 30 de marzo de 2012
27. Histopatología
Folicular:
El mas común.
Islotes de epitelio odontogénico que
recuerdan el órgano del esmalte sobre
estroma de tejido conjuntivo. Dentro de
los islotes céls. angulares dispuestas
recordando el retículo estrellado.
Folicular
viernes 30 de marzo de 2012
28. Histopatología
• Flexiforme:
• Largos cordones anastomosados
de epitelio odontogénico limitados
p o r c é l u l a s q u e re c u e rd a n
ameloblastos
• Estos rodean a células epiteliales
en disposición mas laxa,
recordando retículo estrellado.
• El estroma conjuntivo queda
incluido en estos componentes y
tiende a ser mas laxo y
vascularizado, sufriendo a veces
degeneración dando lugar a la
formación de quistes.
viernes 30 de marzo de 2012
29. Histopatología
• Existen otras variantes celulares de los 2 patrones
principales:
Patrón Acantomatoso
Patrón de Células Granulares.
Patrón Basaloide
• Los subtipos histológicos se cree que son unicamente de
interés histológico y no determinan pronóstico o
tratamiento a elección (Jordan, 2003).
viernes 30 de marzo de 2012
30. Tratamiento
• Complejo, ya que infiltra el hueso esponjoso y la periferia de
la lesión, antes de producir reabsorción que sea visible a la
Rx.
• Tasa de recurrencia con curetaje 50 – 90 %. Las cuales
aparecen hasta 5 años después de la cirugía.
• Lo mas usado es la resección en block con un margen de 1
cm mas allá del límite radiográfico. Si perfora las corticales se
debe eliminar el tejido blando afectado.
viernes 30 de marzo de 2012
31. Recomendaciones
basadas en la evidencia
• Puede tener una alta tasa de recurrencia después de la
enucleación simple (60-80%).
• La resección quirúrgica con 1 cm de margen de seguridad se
asocia con una tasa de recurrencia cercana a cero.
• Los tratamientos físico-químicos como el nitrógeno líquido o
solución de Carnoy se han sugerido, pero a largo plazo los
resultados no están disponibles.
• La descompersión previa de este tipo de lesiones es
recomendada como una medida pre-quirugica conservadora.
(Pogrel, 2009)
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 38: 807–812
viernes 30 de marzo de 2012
32. Ameloblastoma
Uniquistico
• Descrito por primera vez por Robinson en 1977
• Crecimiento lento, asintomatico, puede expandir las tablas.
• El 80% se encuentra asociado con un tercer molar inferior no
erupcionado.
• Generalmente predomina el crecimiento vestibulo lingual.
• No suele infiltrar el tejido circundante
viernes 30 de marzo de 2012
33. Ameloblastoma
Uniquistico
Ameloblastoma Uniquistico
Frecuencia 13%
Sexo Sin predilección
Raza -
Edad 16-35
Ubicación Sector posterior mandibular
viernes 30 de marzo de 2012
34. Radiología
• La lesión radiográficamente
unilocular con márgenes
definidos.
• Puede desplazar y
reabsorber raices dentarias.
• Diagnóstico diferencial con
el quiste dentígero.
viernes 30 de marzo de 2012
35. Histopatologia
• Cavidad quística revestida por epitelio
odontogénico.
• El estrato basal en empalizada, recuerda
ameloblastos.
• Capas superficiales recuerdan retículo
estrellado.
• E x i s t e n t re s v a r i a n t e s : L u m i n a l ,
Intraluminal y mural o intramural.
viernes 30 de marzo de 2012
36. Histopatologia
• Luminal: La proliferación epitelial
esta limitada al revestimiento de
la pared quística.
• Intraluminal: Proyecciones de la
proliferación van hacia el lumen.
• Mural o Intramural: La
proliferación epitelial crece hacia
la cápsula de la pared quística.
• Esta ultima tiene un pronóstico
mas desfavorable que los
anteriores.
viernes 30 de marzo de 2012
37. Bisinelli et al
American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics March 2010
viernes 30 de marzo de 2012
38. Discusión
• Generalmente no es posible hacer el diagnóstico certero
antes de la intervención quirúrgica (a menudo se sorpecha
de un quiste odontogénico).
• Incluso cuando un ameloblastoma uniquístico se diagnostica
en la biopsia inicial, el subtipo no puede ser identificado antes
de la operación y requiere de estudio seriado una vez
eliminada la lesion completa.
viernes 30 de marzo de 2012
39. Discusión
• A menudo es difícil diferenciar un ameloblastoma uniquístico de un
multiquístico (componente quístico).
• Todavía se cree que el uniquístico es menos agresivo que su
contraparte sólida y deberia responder a una modalidad de
tratamiento menos agresivo.
• Por esta razón, los tratamientos como la enucleación seguida de
curetaje y nitrógeno líquido (Rosenstein, 2001) o solucion de
Carnoy (Lee, 2004) se han sugerido como el tratamiento adecuado
y conservador para el uniquístico (Sin embargo estudios a largo
plazo de estas técnicas no están aún disponibles).
viernes 30 de marzo de 2012
40. Recomendaciones
basadas en la evidencia
• La Enucleación simple tiene una tasa de recurrencia de hasta
60% (alta).
• Se recomienda la Enucleación + Curetaje + Agentes
fisicoquímicos (nitrógeno líquido o solución de Carnoy).
• Si el nitrógeno líquido o solución de Carnoy no está
disponible, una resección en bloque sera tratamiento de
elección (0.5 a 1 cm de margen de seguridad).
(Pogrel, 2009)
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 38: 807–812
viernes 30 de marzo de 2012
41. Recomendaciones
basadas en la evidencia
• Una tasa de recurrencia del 18% utilizando la marsupialización
(dificil evaluar su efectividad, en la mayoría de los reportes se
realizo segunda intervención quirúrgica de algún tipo)
(minimiza el volumen del tumor y limita la extensión de la
cirugía.).
• La descompersión previa de este tipo de lesiones es
recomendada como una medida pre-quirugica conservadora.
viernes 30 de marzo de 2012
42. Ameloblastoma
Desmoplastico
• Descrito por primera vez por Eversole en 1984.
• Crecimiento lento e indoloro, llegando a
expandir las tablas.
• En general la lesión presenta un tamaño menor
que los demas ameloblastomas.
• Se sugiere tiene una menor taza de recurrencia
que el uniquistico y el multiquistico
viernes 30 de marzo de 2012
43. Ameloblastoma
Desmoplastico
Ameloblastoma
Desmoplastico
Frecuencia *3-14%
Sexo Sin predilección
Ligeramente mas frecuente en
Raza
asiaticos
Edad 40 - 60
Sector anterior de la
Ubicación
mandibula
viernes 30 de marzo de 2012
44. Radiologia
• Generalmente muestra una imagen
mixta (radiolúcida / radiopaca) con
márgenes difusos, similar a una lesión
fibro-ósea.
• Sin embargo existen reportes de
lesiones radiolucidas y bordes bien
definidos. Uni y multiloculares o
desordenada.
viernes 30 de marzo de 2012
47. Histopatologia
• Pequeñas islas o nidos de epitelio
odontogénico que también
pueden disponerse en cordones,
sobre un estroma densamente
colagenizado.
viernes 30 de marzo de 2012
48. Tratamiento
• La tasa de recidiva mediante el tratamiento de la enucleación
fue significativamente más alto que el de la resección (p
<0,01) .
• Sin embargo, tiene una menor tasa de recidiva que el solido.
Z.-J. Sun et al. / Oral Oncology 45 (2009) 752–759
viernes 30 de marzo de 2012
49. Ameloblastoma
Perisferico
• Lesion de los tejidos blandos (Encia).
• Sesil o pedunculada, indolora, firme, de
crecimiento exofitico, que puede tener
la apariencia de una verruga.
• Es histológicamente idéntico a los
ameloblastomas intraóseos, pero puede
surgir de la superficie del epitelio o
restos extraóseos de la lámina dental.
viernes 30 de marzo de 2012
50. Ameloblastoma
Perisferico
• Responde bien a la extirpación local
s i n re c i d i v a ( e q u i v a l e n t e a l a
enucleación en los ameloblastomas
oseos) (Philipsen, 2001).
viernes 30 de marzo de 2012
51. Epidemiología
Ameloblastoma
Solido / Ameloblastoma Ameloblastoma Ameloblastoma
Multiquistico Uniquistico Desmoplastico Perisferico
(Convencional)
Frecuen
86% 13% *3-14% 1%
cia
Sin Sin
Sexo Sin predilección Hombres
predilección predilección
Ligeramente
Más frecuente en
Raza - mas frecuente -
raza negra
en asiaticos
Edad 30 - 60 16-35 40 - 60 50 - 80
Sector
Ubicaci Sector posterior Sector anterior
posterior Mandibular
ón mandibular de la mandibula
mandibular
viernes 30 de marzo de 2012
52. Importancia Clinica
• Información de prevalencia
• Características clínicas
• Características radiográficas
Hipótesis diagnostica
viernes 30 de marzo de 2012
53. Dudas: rubi.rafael@gmail.com
Tumores Odontogénicos I
Rafael Rubi Kauterich
Cirujano Dentita
Docente Colaborador Patología Estomatológica II
ODON 213
viernes 30 de marzo de 2012