1. TALLER INSTRUMENTACION MEDICA II
DIEGO FERNANDO VELEZ
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI
ELECTROMEDICINA IV
SEDE PALMIRA
2010

2. TALLER INSTRUMENTACION MEDICA II
Trabajo presentado a:
WILSON RODRIGUEZ ESCAMILLA
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI
ELECTROMEDICINA IV
SEDE PALMIRA
2010

3. INTRODUCCION
Los métodos cuantitativos automáticos o semiautomáticos aplicados a la electromiografía
constituyen sin lugar a dudas un paso de avance en el desarrollo científico de esta especialidad
y en general, en sus aplicaciones al diagnóstico clínico. En el presente trabajo hacemos una
revisión al respecto, señalando sus principales ventajas y desventajas, así como sus
aplicaciones clínicas.

4. TALLER DE ELECTROENCEFALOGRAFIA
1.
La electroencefalografía (EEG) es una exploración neurofisiológica que se basa en el registro
de la actividad bioeléctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueño, y
durante diversas activaciones (habitualmente hiperpnea y estimulación luminosa intermitente)
mediante un equipo de electroencefalografía
2.
Potencial de Espiga Presináptica: Potencial rápido positivo con duración de 1ms, resultante de
la depolarización presinática.
Potencial Excitatorio Postsinático (EPSP): Potencial positivo con duración de 2ms.
Potencial de Espiga: Alto voltaje positivo con duración total de 2ms y pico de 1ms que alcanza
los 10 mV a 30 mV.
Hiperpolarización posterior: Prolongación del potencial positivo
Potencial Inhibitorio Postsinático (IPSP): Potencial negativo asociado con la inhibición de la
neurona
3.
Los electrodos de disco son los más usados en el procedimiento clínico y se aplican con una
crema conductiva en áreas específicas del cuero cabelludo que previamente han sido
limpiadas con alcohol o acetona para obtener resistencias de contacto inferiores a 10 KΩ para
obtener un buen registro
4.
La configuración 10-20 requiere de 19 electrodos activos más un electrodo de referencia.
Los electrodos son colocados midiendo la distancia nasal-inión y marcando puntos para rasurar
la cabeza al 10%, 20%, 20%, 20%, 10% de esta longitud, el electrodo de Vertex es colocado en
el punto medio. La monitorización puede ser realizada ya sea de modo unipolar o bipolar o
mediante promedios según los esquemas de conexión usados.

5. 5.
Las amplitudes de voltajes de la señal de EEG se encuentran entre 1 μV y 100 μV pico a pico a
bajas frecuencias (0.5 Hz a 100 Hz) en la superficie craneal. En la superficie del cerebro, las
señales son diez veces más intensas. Incluso, las señales del tallo cerebral medidas en la
superficie craneal no son mayores a 0.25 μV pico a pico a frecuencias de entre 100 Hz a 3000
Hz.
6.
Las bandas de frecuencia son normalmente clasificadas en las siguientes categorías: Delta (δ)
0.5 Hz a 4 Hz, Theta (θ) 4 Hz a 8 Hz, Alpha (α) 8 Hz a 13 Hz, Beta (β) 13 Hz a 22 Hz, Gamma (γ)
22 Hz a 30 Hz o superiores. La razón por la que se producen estas frecuencias diferentes no es
muy bien conocida, pero si las situaciones bajo las cuales normalmente se manifiestan.
La actividad Alpha es inferior a 10 μV pico a pico con una estabilidad razonable e iniciada a
menos de 0.5 Hz. Estas señales aumentan desde la parte posterior del cerebro en personas
despiertas con los ojos cerrados. Abrir los ojos y enfocar la atención visual en objetos reduce
las ondas de este tipo.
Alpha
La actividad Beta es inferior a 20 μV pico a pico a lo largo del cerebro, pero es más
predominante sobre la región central en pacientes en reposo. Estados de alerta así como la
desincronización de los patrones alpha produce ondas Beta.
Beta

6. La actividad Gamma es inferior a 2 μV pico a pico y consiste en onda de baja amplitud y alta
frecuencia como resultado de la fijación de la atención o estímulos sensoriales.
La actividad Theta y Delta (inferior a 100 μV pico a pico) es muy fuerte sobre la región central
del cerebro y es indicación del sueño y se evidencia principalmente en EEG de adultos.
Delta
theta
7.
Los equipos de EEG típicos consisten de registrador de 8, 16 o 32 canales, siendo más
comunes los primeros, donde se seleccionan señales provenientes de los 20 electrodos
craneales (sistema 10-20) mediante conexiones manuales o interruptores controlados. La
International Federation of EEG recomienda registrar secuencias que van desde la frontal a la
posterior de derecha a izquierda.
El control de ganancia asegura amplificaciones de 1X, 4X, 20X, 250X e incluso 500X, la
sensibilidad es especificada en μV/cm. El filtrado se arregla para baja frecuencia con valores
usuales de corte de 0.16 Hz, 0.53 Hz, 1 Hz, y 5.3 Hz y alta frecuencia para 15 Hz, 35 Hz, 50 Hz y
100 Hz. Un filtro de muesca de -60 dB es fijado a 50 Hz – 60 Hz para eliminar la interferencia de
la red de alimentación. La calibraciones se realizan entre 5 y 1000 μV pico a pico
8.

7. Registro unipolar de un EEG
Registro Bipolar de un EEG
Registro de Señal Promediada EEG
9.
Los riesgos son prácticamente inexistentes, excepto en los siguientes casos:
Enfermedades cardiovasculares graves (insuficiencia cardíaca grave, enfermedades
coronarias).
Hemorragia subaracnoidea.
Hemorragia intracraneal.

8. Enfermedades que producen “disminución de las defensas” (SIDA, extirpación del bazo,
diabéticos, trastornos de la inmunidad).
Alergia a las aleaciones utilizadas en la fabricación de los electrodos.
Epilepsia sensible a estímulos luminosos intermitentes.
Predisposición a reacciones vagales intensas con pérdida de conocimiento.
10.
Epilepsia*
Encefalopatía: encefalopatía inflamatoria, encefalopatía metabólica, encefalopatía tóxica,
encefalopatía connatal , encefalopatía hipóxica
Coma*
Diagnóstico de muerte encefálica
Tumores cerebrales y otras lesiones ocupantes de espacio
Demencia
Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central
Enfermedad o Accidente cerebrovascular
Traumatismo craneoencefálico
Cefalea
Vértigo
Trastornos psiquiátricos
Epilepsia La epilepsia definida según la OMS como una afección crónica de diferentes
etiologías caracterizada por la repetición de crisis debidas a descargas excesivas de neuronas
cerebrales asociadas eventualmente a síntomas clínicos y paraclínicos.
Coma En medicina, coma es un estado profundo de pérdida de conciencia, que puede resultar
de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones (drogas, alcohol o tóxicos),
anormalidades metabólicas (hipoglicemia, hiperglicemias, cetosis, enfermedades del Sistema
Nervioso Central, ictus, traumatismo cráneo-encefálico, convulsiones e hipoxia. Las causas
metabólicas son las más frecuentes.
TALLER DE ELECTROMIOGRAFIA
1.
Electro: eléctrico.
• Myo: Músculo.
• Grafo: gráfico
Estudio de las respuestas los músculos a través de la interpretación de gráficos de los impulsos
eléctricos provenientes de las fibras musculares.
2.
Unidad funcional y unidad motora

9. fibras musculares activas en un registro sobre músculo, número de axones excitados en caso
de un registro sobre nervio.
3.
Unidad motora:
Es el elemento anatómico básico de la función motora del organismo. Está formado por una
neurona de la médula espinal, su prolongación o axón que se extiende hasta el músculo por el
interior de los nervios periféricos y por todas las fibras o células musculares con las que están
conectados.
Fibra muscular:
La contracción de cada fibra muscular individual genera un potencial de acción. La suma de los
potenciales de todas las fibras que componen una unidad motora (UM)
4.
Las Unidades Motoras (UM) están constituidas por la neurona motora, su axón y
ramificaciones distales, las placas motoras y todas las fibras musculares que dependen de ella.
5.
La actividad eléctrica de todas las fibras musculares se suma en el registro con la aguja coaxial
para constituir el Potencial de Unidad Motora (PUM).
En pocas palabras un potencial de unidad motora (PUM) es el resultado de la sumatoria de los
potenciales de acción de las fibras musculares pertenecientes a una unidad motora.
6.
Un músculo es un tejido contráctil que forma parte del cuerpo humano y de otros animales.
Está conformado por tejido muscular. Los músculos se relacionan con el esqueleto o bien
forman parte de la estructura de diversos órganos y aparatos.
La palabra músculo proviene del diminutivo latino musculus, mus (ratón) y la terminación
diminutiva -culus, porque en el momento de la contracción, los romanos decían que parecía un
pequeño ratón por la forma.
Los músculos están envueltos por una membrana de tejido conjuntivo llamada fascia. La
unidad funcional y estructural del músculo es la fibra muscular. El cuerpo humano contiene
aproximadamente 650 músculos.
Según su naturaleza, existen tres tipos de músculo: estriado o esquelético, liso o visceral y
cardíaco. El cuerpo humano está formado aproximadamente de un 40% de músculo estriado y
de un 10% de músculo cardíaco y músculo liso.
7.
CUALIDADES DEL VALOR DIAGNOSTICO DEL EMG.

10. La Electromiografía (EMG) y las pruebas de conducción nerviosa constituyen los métodos de
electrodiagnóstico más útiles en el estudio de la función motriz. Su valor diagnóstico presenta
una serie de cualidades:
· Objetividad elevada, especialmente si se hace uso de las técnicas electromiográficas de
carácter cuantitativo.
· Precocidad en el diagnóstico. Se manifiesta tanto en el diagnóstico anatomopatológico,
señalando la magnitud de la lesión (compresión, sección afónica sección de nervio, ...),
como en el diagnóstico topográfico, pudiendo, en muchas ocasiones, concretar el asiento
quote de la afección (médula, raíz anterior, plexos nerviosos, troncos nerviosos, ...).
· Rapidez en el pronóstico, dando cuenta de los primeros signos de regeneración nerviosa
antes de cualquier manifestación clínica.
Diferenciación entre debilidad de origen central o periférico.
Diferenciación entre debilidad de origen neurógeno o miógeno.
Diferenciación entre lesión preganglionar (radicular) o postganglionar (plexular/troncular).
Localización de la lesión en las mononeuropatías compresivas o traumáticas y determinación
del grado de afectación (desmielinización focal frente a degeneración axonal).
Diferenciación entre neuropatías multifocales y polineuropatías; grado de afectación de las
fibras motoras y sensitivas.
Diferenciación entre neuropatías desmielinizantes y axonales.
Determinación del pronóstico en las neuropatías.
Caracterización de los trastornos de la unión neuromuscular (pre o postsinápticos).
Identificación de signos de denervación, fasciculaciones, miotonía y neuromiotonía en
músculos "normales".
Diferenciación entre calambre y contractura.
8.
Un equipo de registro electromiográfico consta de los siguientes elementos:
A) Electrodos.
Recogen la actividad eléctrica del músculo, bien por inserción dentro del mismo o bien a través
de la piel que lo recubre, previo acoplamiento por medio de pasta conductora.
Según esto, una primera clasificación de electrodos puede ser entre electrodos profundos o
superficiales.
a.1) Electrodos Superficiales. Son pequeños conos o discos metálicos (fabricados de plata o
acero inoxidable) que se adaptan íntimamente a la piel.
Para reducir la resistencia de contacto se utiliza pasta conductora.
Con estos electrodos se puede obtener una idea de la electrogénesis global de músculo
(estudio de la respuesta global del músculo), pero no detectan potenciales de baja amplitud o
de elevada
frecuencia por lo cual su uso se encuentra bastante restringido en electromiografía: se
emplean
para la determinación de latencias en la pruebas de conducción y en los estudios
cinesiológicos.
a.2) Electrodos Profundos o de inserción (electrodos de aguja). Pueden ser de varias clases:

11. · Monopolar: consiste en una aguja corriente cuya longitud total (excepto en la punta) ha
sido aislada (fig. 3). La variación de potencial se mide entre el extremo de la punta, ubicada
en el músculo y el electrodo de referencia ubicado en la piel o tejido subcutáneo.
· Coaxial. Este fue introducido por Adrian en 1929 y es el más adecuado para la práctica
clínica. Consiste en una aguja hipodérmica a través de cuyo interior se han insertado uno o
varios conductores metálicos finos aislados entre sí y con respecto a la aguja (fig. 3). Sólo el
extremo de estos conductores se encuentra desprovisto de aislamiento y es por este punto
por el que se captura la señal procedente del tejido muscular. En la actualidad cada vez se
usa con mayor frecuencia un electrodo coaxial multicanal en el cual hay 14 conductores.
Con éste se puede determinar el territorio de la unidad motora. Este territorio aumenta en
los procesos patológicos de carácter neurógeno (en los cuales hay lesión del nervio motor)
y disminuye en las lesiones musculares.
B) Amplificadores.
Su finalidad es la de amplificar los diminutos potenciales recogidos en el músculo de tal forma
que puedan ser visualizados en la pantalla de un osciloscopio. El factor de amplificación puede
ser superior al millón de veces (60 dB), con lo cual es posible que una señal de 5 microvoltios
produzca una deflexión de 1 cm en el registro.
Dado que los potenciales electromiográficos presentan una banda de frecuencia muy variable,
el amplificador debe ser capaz de responder con fidelidad a señales comprendidas entre los 40
y los 10.000 Hz.
Las principales características de los amplificadore utilizados en EMG son:
Número de canales: 2 (lo más habitual).
Sensibilidad: 1 pV/div. a 10 mV/div.
Impedancia de entrada: 100 MW//47 pF.
CMRR a 50 Hz > 100 dB.
Filtro de paso alto: entre 0,5 Hz y 3 kHz (6 dB/octava). Filtro de paso bajo: entre 0,1 y 15 kHz
(12 dB/octava). Ruido: (1 pV eficaz entre 2 Hz y 10 kHz con la entrada cortocircuitada.
C) Sistemas de registro.
Se puede utilizar el registro gráfico en la pantalla de un tubo de rayos catódicos (osciloscopio)
o por algún medio de registro permanente. Muy corrientemente los dos tipos de registro
pueden ser usados simultáneamente.
En el registro osciloscópico, la señal se presenta sobre una pantalla fluorescente. Los
potenciales se inscriben como desplazamientos verticales de una línea que se mueve en
sentido horizontal a velocidad ajustable.
Los registros permanentes pueden realizarse sobre papel, por medio de plumillas y tinta como
en electroencefalografía, aunque este procedimiento ha caído en desuso; la elevada inercia de
las plumillas impiden un registro fiel de ciertas formas de onda.
También pueden realizarse registros permanentes por medios fotográficos, sobre soportes
magnéticos, en tubos de rayos catódicos de memoria (digital o de persistencia) y
recientemente, el sistema de registro con impresora, del tipo de las empleadas en ordenador.
D) Altavoz.
Constituye un elemento indispensable, tan útil para el registro como la pantalla o la fotografía.
A veces el oído proporciona una discriminación más fina que la visión de potenciales rápidos
por el osciloscopio. Algunas características del electromiograma patológico, como las

12. fibrilaciones o las salvas miotónicas, se perciben mejor acústicamente que por visualización
directa.
Todo el equipo necesario para la realización de los electromiogramas, estimuladores,
amplificador(es), sistemas de registro, altavoz, suele estar integrado en un instrumento
compacto con una caja de entradas y salidas que suele ser independiente y estar conectada al
equipo por medio de un cable. Los equipos mas sencillos tienen, como mínimo dos canales y
en la actualidad muestran amplia información de los resultados del registro en la misma
pantalla del oscilógrafo. Siempre es posible disparar el barrido osciloscopio por medio del
mismo estimulador con lo que se consigue un registro estacionario que se inicia con el
artefacto de estímulo y termina con el fin de la respuesta registrada. Además, el equipo tiene
mandos que permiten situar cursores en diferentes puntos del registro. Con estos cursores el
sistema entrega la información del tiempo entre dos cursores situados horizontalmente o la
amplitud, si se usan cursores verticales. De esta forma pueden obtenerse los tiempos de
latencia.
9.
Pueden ser debidos a la actividad voluntaria o a la espontánea. A continuación, se muestran
algunos ejemplos: La actividad de inserción es un tipo de actividad espontánea que se origina
al penetrar el electrodo en el músculo y que dura, en sujetos sanos, un poco más que el
movimiento del electrodo. En algunos sujetos enfermos es fácilmente inducida, presentando
una duración mayor y ondas puntiagudas.
Potenciales de inserción (a) y fibrilación (b) en un músculo parcialmente denervado
Los potenciales de fibrilación son de pequeña amplitud (30 a 50 pV) con una duración entre
0,5 y 2 ms y con una frecuencia de repetición entre 2 y 10 por segundo. Pueden ser bifásicos o
trifásicos y son consecuencia de la contracción espontánea de las fibras musculares. Son
característicos de músculos en los que la continuidad entre el axón motor y la fibra muscular
se ha interrumpido.
Las fasciculaciones son contracciones espontáneas de fibras musculares o unidades motrices,
lo suficientemente potentes para producir una contracción visible del músculo pero sin que la
articulación se mueva. Pueden presentarse en sujetos sanos y en enfermedades degenerativas
muy graves de las neuronas motrices, lo que hace difícil el diagnóstico.

13. Otros tipos de actividad espontánea son: la respuesta miotónica, los calambres, los espasmos
musculares, etc.
Dentro de la actividad voluntaria, los potenciales de unidad motriz (PUM) son el objeto
principal de estudio. Consisten en la suma de distintos potenciales de acción de grupos de
fibras musculares que se están contrayendo casi sincronizadamente. Pueden ser monofásicos,
bifásicos o trifásicos y, en ocasiones, polifásicos con cinco o más fases. Su duración está
comprendida entre 2 y 15 ms y su amplitud entre 100 pV y 2 mV, aunque estas magnitudes
dependen mucho del tipo de electrodos empleado y del músculo considerado (número de
fibras de la UM)
a) PUM de un sujeto normal; b) PUM polifásicos en una neuropatía periférica; c) PUM de
un sujeto normal al ir aumentando el nivel de contracción
La forma y las dimensiones de los PUM pueden modificarse en gran medida en sujetos
enfermos: por ejemplo, en algunas nefropatías periféricas la duración de los PUM aumenta, así
como su número de fases.
El registro de los PUM se suele realizar contrayendo débilmente el músculo en observación. Si
la contracción se hace mucho más intensa, se obtiene lo que se conoce por patrón de
interferencia: los PUM se superponen siendo difícil distinguir sus características individuales.
Los PUM y el patrón de interferencia constituyen los registros principales de la actividad
voluntaria.
10.

14. La electromiografía es útil en el diagnóstico de las siguientes patologías:
a) Denervación: La pérdida de continuidad entre un nervio y un músculo del esqueleto puede
detectarse mediante la electromiografía. La presencia de potenciales de fibrilaci6n en un
músculo relajado puede ser una señal de denervación, aunque aquéllos no suelen presentarse
antes de tres semanas después de producirse la lesión. La electromiografía permite conocer la
extensión y, en muchos casos, la naturaleza de la patología; además, durante la reinervación
permite detectar PUM antes de que se aprecie el movimiento voluntario.
b) Desórdenes de la neurona motriz: Comprenden desde infecciones víricas agudas tales, como
la poliomelitis, hasta atrofias musculares de la espina dorsal de origen genético, pasando por
lo que se conoce como enfermedad de la neurona motriz, de tipo degenerativo. Todos ellos
presentan características comunes como excesiva actividad de inserción, fibrilación, reducida
actividad voluntaria, aunque con PUM de amplitudes y duraciones mayores que las normales.
c) Neuropatías periféricas: Se caracterizan por una reducción de la actividad de las UM hasta el
punto de perderse el patrón de interferencia, incluso durante un esfuerzo máximo. Los PUM
son, en general, polifásicos debido probablemente a las diferencias en velocidad de
conducción de las ramas que inervan las fibras de la UM. Las amplitudes y duraciones son
normales o ligeramente inferiores. La medida de la velocidad de conducción es de gran ayuda
en el estudio de las neuropatías periféricas, ya que los síntomas anteriores los presentan
también diversas miopatías. Algunos ejemplos son el síndrome de Guillain-Barré, las
neuropatías asociadas con la difteria o la diabetes y las neuropatías de tipo nutricional o
tóxico.
d) Bloqueo neuromuscular: El ejemplo más característico lo tenemos en la miastenia grave.
Las fibras musculares están normalmente inervadas pero la transmisión de impulsos a través
de la unión mioneuronal se hace con mucha dificultad (las contracciones sólo pueden
mantenerse durante períodos cortos). La medida del «jitter» mediante electrodos de fibra
única ha demostrado su validez en el diagnóstico de la miastenia grave.
e) Enfermedades musculares: Incluyen enfermedades tan diversas como las distrofias
musculares, las miopatías adquiridas, las miopatías de tipo endocrino y un grupo diverso de
desórdenes de origen congénito. Los registros electromiográficos suelen mostrar
anormalidades en las características de los PUM (polifases), aunque el número de UM
activadas suele ser normal.

15. CONCLUSION
La utilización de métodos cuantitativos en el análisis del EMG le confiere a este procedimiento
mayor confiabilidad, objetividad y rapidez.
La electromiografía Permite localizar si la causa de la pérdida de fuerza está en el músculo,
placa motora, nervio periférico o en médula espinal.