Este tutorial nos permite revisar los principales datos acerca de la morfología de las glándulas anexas al sistema reproductor masculino. Se han incorporado algunos comentarios clínicos y videos complementarios.

1. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
“Glándulas anexas masculinas”
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas de las glándulas anexas masculinas principales.
Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
Noviembre de 2011
Duración aproximada: 12 minutos 1

2. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Las glándulas anexas masculinas
son:
1. Vesículas seminales
2. Próstata
3. Glándulas bulbouretrales
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3. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Vesículas
seminales
Gl. Cowper Próstata
Vista general de
la ubicación de
las glándulas.
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4. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
“Vesículas seminales”
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5. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
VESÍCULAS SEMINALES.
Son un par de sacos tubulares
alargados (1) situados entre la cara (2)
posteroinferior de la vejiga (2) y la
cara anterior del recto (3), a través
(1) (1)
del cual son palpables.
Miden 5 cm de largo y tienen una
base superolateral y con vértice
inferomedial. Consiste en realidad
en un tubo de 10 a 15 cm de (2)
longitud enrollado y tortuoso, con (3)
un diámetro de 3 a 4 mm; al final,
su ducto se une al ducto deferente
para formar el ducto eyaculador.
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6. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Su estructura incluye las capas
mucosa (1), muscular lisa (2) y
adventicia. Su secreción es de color (2)
blanco amarillento, alcalina que
contrarresta la acidez vaginal, con (1)
fructosa, energético utilizado por
los espermatozoides, aminoácidos,
ácido ascórbico y prostaglandinas,
y una enzima coagulante llamada
vesiculasa.
No es reservorio o almacén de
espermatozoides. Su morfología y
función secretora es dependiente de
la testosterona.
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7. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Sus secreciones forman el 60%
del semen y debido al estímulo
androgénico incrementa su
contenido en fructosa, la cual se
puede cuantificar y de ahí
deducir su nivel de secreción.
Recibe ramas de las arterias
glútea inferior, vesical inferior y
rectal media. Sus venas y
linfáticos acompañan a las
arterias. Están inervadas por el
plexo pélvico: con fibras
simpáticas que estimulan su
contracción para la eyaculación.
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8. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Estudio de vesiculografía
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9. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
“Glándulas bulbouretrales”
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10. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
GLANDULAS
BULBOURETRALES
Son un par de glándulas llamadas
glándulas de Cowper (1) ; son
lobuladas y amarillentas, de 1 cm
de diámetro, que se ubican
laterales a la uretra membranosa
(2) en el diafragma urogenital (2) (1)
(3), rodeadas por el músculo (3)
esfínter externo uretral. Con la
edad disminuyen su tamaño. Sus
ductos miden 3 cm de largo y
terminan en el piso de la uretra
esponjosa (4). (4)
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11. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Sus acinos glandulares son
unidades de tipo tubulo
alveolares compuestas de epitelio
tipo cilíndrico que está
influenciado por la testosterona.
Es la primera secreción del
semen o bien que forma la
secreción preeyaculatoria, de
un color claro y de consistencia
viscosa ; está compuesta por
galactosa, galactosamina,
sialoproteínas, metilpentosa y
hexosaminas que son
lubricantes de la uretra.
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12. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
“Próstata”
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13. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
PRÓSTATA
SITUACIÓN: Se ubica a 2 cm
posterior al pubis (1), anterior
a la ampolla rectal (2) sitio (3)
donde se palpa, a 4 cm del ano,
inferior al cuello vesical (3), (1) (2)
superior al diafragma pélvico, y
rodeando a la uretra (4)
prostática (4).
FORMA Y DIMENSIONES:
Tiene forma cónica, de vértice
inferior. Mide 3 cm de altura, 4
cm transversal y 2 cm antero - ( gr. Prostatés, el que está por
posterior. Pesa solo 8 gramos. delante; pro, antes, histanai,
estar)
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14. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
RELACIONES: la rodea la fascia
prostática (1) que incluye además
(3) (5)
a un plexo venoso y nervioso
relacionado con la erección. Esta
fascia, se une por atrás al tabique (1)
recto vesical (2). En su base se (4)
halla el cuello de la vejiga (3); la (2)
uretra entra en su parte anterior y
muestra la comisura preuretral (4),
músculo liso del esfínter interno
de la vejiga (5), una zona celulosa,
(4)
el lóbulo medio (6), el hilio y los
lóbulos laterales (7) con la
comisura retrouretral (8). (7) (8) (7)
(6)
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15. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
VÉRTICE: Se relaciona con el
diafragma pélvico, más abajo
con el diafragma urogenital que
tiene al músculo esfínter externo
de la uretra y muestra la salida de
la uretra en su parte inferior
(1). (3)
CARA ANTERIOR: (2)
El istmo de la próstata (2) es (1)
fibro muscular con pocas
glándulas y que se relaciona con
el plexo venoso de Santorini (3)
y los ligamentos pubioprostáticos
del espacio de Retzius.
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16. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
CARA POSTERIOR: En su
parte superior está el lóbulo medio
o úvula (1) situado entre los
ductos eyaculadores y la uretra.
En su parte inferior, que es mayor,
se aprecia un surco medio que la
(2)
divide en lóbulos derecho e (1)(2)
izquierdo (2). Se relaciona con
tejido laxo, tabique rectovesical
y el recto (palpación).
CARAS INFEROLATERALES:
Se relacionan con el diafragma (3)
pélvico (3) y la fascia que tiene
al plexo venoso y plexo nervioso
prostático (4). (4)
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17. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
ESTRUCTURA:
•Cápsula (1):
Rodea a toda la glándula y es de
naturaleza fibrosa, y envía
tabiques hacia el interior de la
glándula.
•Estroma (2): (2)
Está compuesto por músculo liso
y tejido laxo, lo que forma una (2)
capa subcapsular y otra capa
periuretral.
Entre ambas capas se extienden
gran número de trabéculas (2)
fibromusculares.
(1)
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18. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
•Tejido glandular: (1)
Tiene 30 a 50 adenómeros
tubuloalveolares (1), de los
cuales las unidades mucosas se
conectan directamente a la
uretra prostática, y la unidades
submucosas y principales Concreciones
envían sus canales para unirse y
formar 16 a 32 ductos que
terminan abriéndose en los senos
prostáticos (2) ubicados ya sea
de manera superior, lateral e
inferior con respecto al veru (3) (2)
montanum (3) o colículo seminal.
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19. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
PRÓSTATA Cápsula
Istmo
Estroma
Up Adenómeros
Lóbulo Lóbulo
Lóbulo medio
izquierdo derecho
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20. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Zona periuretral
o de transición
Zona de Central
Zona periférica
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21. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
VASCULARIZACIÓN.
Recibe ramas de las arterias glútea (1)
inferior, pudenda interna, vesical
inferior (1) y rectal media.
Las venas forman el plexo venoso
prostático, que recibe la sangre de
(3)
la vena dorsal del pene (2) y la
envía a la vena iliaca interna (3). (2)
Los linfáticos van a los nodos
iliacos y sacros.
INERVACIÓN: fibras del plexo
hipogástrico inferior (4), con
fibras simpáticas y para-
simpáticas formando el plexo (4)
prostático.
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22. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
FUNCIÓN: Produce una secreción
ácida que contiene fosfatasa ácida,
ácido cítrico y fibrinolisina, la cual
licua el semen. Contribuye con el 20
a 35% del volumen del semen. En el
hombre senil puede hipertrofiarse
(1) y obstruir la salida de la orina al
comprimir la uretra prostática o
retención urinaria. Es uno de los
sitios más frecuentes de cáncer en el
hombre, razón por la cual todo
hombre mayor de 45 años deberá
practicarse la determinación (1)
sanguínea del antígeno prostático
(PSA) (>4 ng).
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23. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
La Testosterona es transformada a
DHT por la 5-a-reductasa y ella
estimula al estroma y el epitelio
glandular para proliferar.
La zona periférica es la más
susceptible al carcinoma prostático.
La zona de transición tiene las
glándulas mucosas que con la edad
proliferan y ocasionan la hiperplasia
prostática benigna (HPB) .
Por último la zona periuretral o
central tiene glándulas mucosas y
submucosas que al proliferar en la
HPB comprimen la uretra y
ocasionan retención urinaria.
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24. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
En la metástasis del cáncer prostático
se aumenta la cantidad de fosfatasa
ácida en la sangre.
Tratamientos no invasivos de la
HPB:
Fármacos bloqueadores de la a-
reductasa y el músculo liso.
Tratamientos de invasión mínima:
Energía de microfrecuencia,
microondas o láser para destruir
tejido prostático.
Coagulación intracelular con láser
(ILC), hipertermia con microondas,
ablación prostática transuretral
(TUNA)
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25. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Tratamientos quirúrgicos:
Incisión prostática transuretral (TUINP)
Prostatectomía transuretral (TURP)
Vaporización fotoselectiva de la
próstata con sistema láser verde
(GreenLigthMRPVP)(Haz click en este
vínculo para ver el procedimiento)
Resección transuretral de próstata
Tratamiento de elección de la
hiperplasia prostática benigna. El
resector se introduce por vía uretral,
con un asa conectada a un bisturí
eléctrico, con la que se corta y coagula
el tejido prostático. Las complicaciones
incontinencia y estenosis son escasas.
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26. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Prostatitis. Existen tres formas clínicas:
a) Prostatitis aguda o crónica de etiología
bacteriana. Asociada con una infección
del tracto urinario, se caracteriza, por
molestias urinarias, fiebre alta. En la
exploración física, el tacto rectal es
característico, la próstata es turgente,
extremadamente dolorosa y blanda.
Cuando el cuadro es muy intenso,
evidencia una supuración uretral tras el
masaje prostático. La causa principal es
una infección por E. coli, de la misma
manera que en las infecciones urinarias
inespecíficas.
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27. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
b) Prostatitis no bacteriana, y c)
Prostatodinia. Estos dos últimos
cuadros denotan una inflamación
prostática de causa indeterminada.
Producen un síndrome de dolor
pélvico, que se caracteriza por un
grupo de síntomas de aparición
irregular, que incluyen dolor
perineal, síntomas de irritación
uretral, molestia suprapúbica,
dolor poscoital. El tratamiento es
sintomático e incluye alfa-
bloqueantes, relajantes musculares
y vasodilatadores venosos.
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28. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Antígeno específico prostático
(PSA) prostatic specific antigen.
Descrita en 1981 por Walg como
un antígeno asociado
exclusivamente al tejido
prostático. Es una potente enzima
proteolítica, y, aunque podría
estar implicada en la licuefacción
del coágulo seminal, su exacta
función es desconocida. Las
cifras normales en el plasma
del varón son inferiores a 4
ng/ml que es producido en el
hígado.
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29. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
La determinación sérica de PSA es
una prueba extraordinariamente útil
en el diagnóstico del cáncer de
próstata y el método más preciso
de seguimiento y valoración de su
tratamiento: los pacientes con PSA
entre 4 y 10 ng/ml tienen un riesgo
de padecer cáncer de próstata del
20%; en cifras superiores a 10
ng/ml, asciende al 60%. Las cifras
de PSA determinan la indicación de
biopsia de próstata: entre 4 y 10
ng/ml, la biopsia es electiva; por
encima de 10 ng/ml, obligada.
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30. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Los pacientes con cáncer de
próstata tienen una proporción
de PSA libre significativamente
menor que los que padecen
hiperplasia prostática benigna. Si
la proporción es inferior al 15%, el
riesgo de padecer cáncer de
próstata aumenta. Los pacientes
con PSA entre 4 y 10 ng/ml y un
PSA libre menor del 15% deben
ser sometidos a biopsia de
próstata. La eficacia de la
prostatectomía radical se evalúa Frecuencia del cáncer
mediante la determinación de PSA prostático 1:20
sérico en los pacientes intervenidos. y a los 70-80 años llega
al 70% 30

31. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Debe descender a cifras
indetectables, ya que si supera los
0,5 ng/ml se considera que existe
progresión bioquímica, que
precede de 5 a 70 meses a la
progresión clínica. El PSA sérico
es el método de evaluación de la
eficacia de los pacientes tratados
con radioterapia radical, y debe
mantenerse en límites inferiores a
1,5 ng/ml. Cuando el tratamiento
fracasa, la elevación del PSA es
progresiva.
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32. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Tratamiento del cáncer Para ver más datos de estos
prostático. órganos haz click en esta imagen
Cirugía radical más
radioterapia en modalidad
localizada.
En metástasis se dará terapia
hormonal más orquiectomía,
estrógenos y agonistas de GnRH
lo que suprime la producción de
testosterona.
Piensa que prevenir, es siempre mucho mejor
que curar. ¡Cuídate a ti mismo!
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33. “Curso del Sistema Reproductor Humano:
Mitos y verdades”
Fuentes de Consulta
Netter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”.
Primera edición,. Edit. Novartis
Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con
CD Room” 21ª edición, Edit. Medica Panamericana
Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of
Medicine and Surgery” 38ª editión, 1995, reimpr. 1999. Edit. Churchill
livingstone.
Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica”
Sexta EdicióN. Edit. Médica Panamericana, España.
Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”
Primera Edicion, Edit. ESPASA CALPE, S.A. . Facultad de
Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.
http://youtu.be/qLMCYMPefQc
http://youtu.be/uG_LlvrS9hg
http://www.youtube.com/watch?v=uG_LlvrS9hg&feature=related 33