Trastorno de pánico

1. JESÚS MANUEL RAMÍREZ GARCÍA

2. • Crisis intensa y aguda de ansiedad acompañada de la sensación de catástrofe inminente.
• Ansiedad ---- periodos discretos de pánico intenso que pueden ir de varias crisis en un dia
a algunas en un año.

3. • La idea del trastorno de pánico puede tener sus raíces en el concepto del
síndrome del corazón irritable.
• En 1895, Sigmund Freud introdujo el concepto de neurosis de ansiedad.

4. • A lo largo de la vida 1 a 4%
• A los 6 meses 0.5 a 1%
• 2 a 3 veces mayor en mujeres, comparado con los varones.
• Factor social ----- Antecedente reciente de divorcio o separación.
• Aparece con mayor frecuencia en adultos jóvenes (25 años).

5. • El 91% de estos pacientes presentan al menos otro trastorno psiquiátrico.
• Aproximadamente una tercera parte de los individuos presenta un trastorno de
depresión mayor antes del trastorno de pánico.
• Aproximadamente dos terceras partes presentan primero un trastorno de pánico durante
o antes después del inicio de una depresión mayor.

6. • Del 15 al 30% también presenta fobia social.
• Del 2 al 20% una fobia específica.
• 15 a 30% ansiedad generalizada.
• 2 a 10% TEPT.
• 30% TOC.

7. • Alteraciones estructurales y funcionales del cerebro.
• Alteración de los sistemas noradrenérgicos cerebrales.
Principales
sistemas
neurotransmisores
implicados
Noradrenérgicos
SerotoninérgicosGABA

8. Sustancias inductoras de pánico
Las sustancias inductoras de pánico son también llamadas ansiógenas.
• Ansiógenas respiratorias.
• Sustancias neuroquímicas inductoras de angustia.
• Isoproterenol

9. Neuroimagen cerebral
• En estos pacientes los estudios por neuroimagen han identificado la afección de
los lóbulos temporales, en particular el hipocampo y la amígdala.
• RM---- Atrofia en lóbulo temporal derecho.
• PET---- Mala regulación del flujo sanguíneo cerebral.

10. Factores genéticos
• Familiares de primer grado.
• Gemelos.

11. Frecuentemente el primer ataque de pánico es
espontáneo, pero puede seguir a la excitación ejercicio
físico, actividad sexual o un trauma emocional.
Se debe investigar cualquier hábito o situación que
preceda a los ataques del paciente:
 Cafeína
 Alcohol
 Nicotina
 Entre otras

12. El ataque comienza a menudo en un periodo de 10 minutos, durante el cual los síntomas
crecen en intensidad y con rapidez.
Principales signos mentales:
 Miedo externo
 Sensación de muerte y catástrofe inminente

13. Signos físicos:
• Taquicardia
• Palpitaciones
• Disnea
• Diaforesis
La crisis suele durar de 20 a 30
minutos y rara vez mas de 1 hora.

14. • Durante la crisis, los pacientes experimentan
depresión o despersonalización.
• Entre una crisis y la siguiente, los pacientes pueden
mostrar una ansiedad anticipatoria.

15. A ATAQUES DE PANICO IMPREVISTOS RECURRENTES.
1 Palpitaciones, galopeo o aceleración de la FC
2 Sudoración
3 Temblor o sacudidas
4 Sensación de dificultad respiratoria o asfixia
5 Sensación de ahogo
6 Dolor o molestia en el tórax
7 Náuseas o malestar abdominal
8 Sensación de mareo, inestabilidad
9 Escalofrios o sensación de calor
10 Parestesias
11 Desrealización
12 Miedo a perder el control
13 Miedo a morir
Clasificación
del DSM-5

16. B ALMENOS UNO DE LOS ATAQUES LE HA SEGUIDO AL MES
1 Inquietud o preocupación continua de otros ataques de pánico o de sus consecuencias.
2 Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los
ataques de pánico.
C LA ALTERACIÓN NO SE PUEDE ATRIBUIR A LOS EFECTOS
FISIOLÓGICOS DE UNA SUSTANCIA U OTRA AFECCIÓN MÉDICA
D LA ALTERACIÓN NO SE EXPLICA MEJOR POR OTRO
TRASTORNO MENTAL

17. • Los dos tratamientos más
efectivos son el farmacológico y
la terapia cognitivo – conductual.

18. Farmacológico
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
• Benzodiazepinas.
• Tricíclicos y tetracíclicos.
• Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).

19. Fármaco Inicial (mg) Mantenimiento (mg)
ISRS
Paroxetina 5 - 10 20 - 60
Fluoxetina 2 - 5 20 - 60
Setralina 12,5 - 25 50 - 200
Citalopram 10 20 - 40
Escitalopram 10 20
Tricíclicos
Clomipramina 5 – 12,5 50 – 125
Imipramina 10 – 25 150 – 200
Desipramina 10 - 25 150 - 200

20. Fármaco Inicial (mg) Mantenimiento (mg)
Benzodiazepinas
Alprazolam 0,25 – 0,5 tres veces al día 0,5 – 2 tres veces al día
Clonazepam 0,25 – 0,5 dos veces al día 0,5 – 2 dos veces al día
Diazepam 2 – 5 dos veces al día 5 – 30 dos veces al día
Lorazepam 0,25 – 0,5 dos eces al día 0,5 – 2 dos veces al día
IMAO
Fenelzina 15 dos veces al día 15 – 45 dos veces al día
Tamilcopromina 10 dos veces al día 10 – 30 dos veces al día