Este documento presenta una conferencia sobre la utilización de componentes sanguíneos dirigida a médicos, enfermeras y técnicos médicos. La conferencia cubre temas como las indicaciones clínicas para la transfusión de células rojas, plaquetas y factores de coagulación, así como consideraciones especiales para neonatos. El objetivo es mejorar el conocimiento sobre este tema importante para tomar decisiones de transfusión apropiadas.

1. Utilización de Componentes
de Sangre
Conferencia para Medicos,
Enfermeras y Tecnólogos Médicos
2011
Raul H. Morales-Borges, MD, FICPS, FIACATH
Director Medico Interino
Región de Puerto Rico
The need is constant.
The gratification is instant.
Give blood.TM

2. Transfusión de Componentes
que contengan
Células Rojas de la Sangre
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3. Transfusión de Células Rojas
Toma de Decisiones
 En los anos 1900’s todo paciente quirúrgico con hemoglobina
(Hgb) menor de 10 gm/dl tuvieron un curso clínico pobre.
 De acuerdo a un estudio de la Clínica Mayo en el 1942, se
recomendó una Hgb de 8 – 10 gm/dl antes de operarse.
 Después de los anos 1940’s, se recomienda una Hgb mayor de 10
gm/dl.
 Una vez hay mas estudios en la oxigenación de la sangre, se han
creado una serie de indicadores para el 1990 y son los que aun se
están utilizando.
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4. Transfusión de Células Rojas
Indicadores Clínicos Propuestos para Transfusión
de Células Rojas
Anemia crónica compensada que requieren
Hgb 6 hemodilucion por hidratación o cirugía
gm/dl cardiopulmonar
Todo paciente con enfermedad cardiaca
Hgb 8 pobremente controlada y con fiebre/
gm/dl infección sistémica.
Todo paciente mayor de 65 anos de edad
Hgb 10 con enfermedad cardiaca o cerebrovascular
gm/dl pobre/sintomática.
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5. Transfusión de Células Rojas
Y ahora con los Indicadores Clínicos en casos de Anemias
Agudas y Crónicas…
 Restaurar Volumen Sanguíneo en perdida aguda de sangre
 Mejorar la capacidad de llevar oxigeno a los tejidos.
 Transfusión en preparación para cirugías.
 Mejorar la capacidad funcionar y sus estado anémico en
pacientes de cáncer en quimioterapia y/o radioterapia.
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6. Transfusión de Células Rojas
Usos de Componentes Especificos de Celulas Rojas…
 PRBS: Packed Red Blood Cells – Se usan en casos de anemia
severa. Es la mas comun.
 Whole Blood: Sangre Completa – Es bien raro ya administrarla.
En USA ya se separan todos los componentes de la sangre.
Antes se usaba en casos de trauma.
 Leukocyte-depleted red cells: Células Rojas Leureducidos – Se
se utilizan en pacientes que han sido transfundido en múltiples
ocasiones como casos de mielodisplasia, anemia falciforme,
cáncer, etc. y también en mujeres con múltiples embarazos
(multíparas). Mientras mas exposición de sangre a mas
anticuerpos nos exponemos a alloinmunizacion y sus
complicaciones.
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7. Transfusión de Células Rojas
Indicaciones para Células Rojas Leukoreducidas:
 Transplante de medula ósea o de células madres
 Leucemias
 Inmunodeficiencia y Problemas de Plaquetas Congénitas
 Transfusiones intrauterinas
 Hemoglobinopatias y talasemias.
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8. Mecanismos de Leukoreduccion
• Washed Red Cells:
– Suspensión de RBC’s en una solución de electrolitos
– Para casos de IgA deficiency y para prevenir reacciones
febriles en ciertos casos.
• Frozen deglycerolized red blood cells:
– RBC puros en suspensión de electrolitos tratados con un
glicerol como crioprotector. Ya no se usan.
– Es en caos extremos para prevenir transmisión de virus
como Hepatitis, HIV y CMV.

9. Efectos de la Transfusión de Células Rojas
• Circulación: Aumenta el volumen sanguíneo.
• Concentración de la Hgb: Una unidad trasfundida
sube un gr/dl de la Hgb.
• Producción de Células rojas: Aumento en la masa de
células rojas en la sangre causa disminución en la
eritropoyetina y en el contaje de reticulocitos.
• Sobrevida de Células rojas transfundidas: La vida
promedio del glóbulo rojo es de 120 días. Los
glóbulos rojos transfundidos duran unos 50 – 60 días,
pero depende del estado de salud del individuo.
• Sistema Inmunológico: Mientras mas se transfunde
mas anticuerpos desarrolla y mas susceptible esta a
infecciones bacterianas.

10. Transfusion de Plaquetas
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11. Transfusión de Plaquetas
Situaciones en que las plaquetas son necesarias:
 Disminución de Producción: Quimioterapia, Anemia
Aplásica, Mielodisplasia, Radiación
 Aumento de Destrucción: DIC, TTP, ITP, Hemangioma
cavernoso, Trombocitopenia Aloinmune Neonatal
 Dilución de plaquetas
 Transfusiones masivas
 Disfunción de Plaquetas: Congénito, Medicamentos,
Drogas, Instrumentación durante Bypass, Uremia
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12. Transfusión de Plaquetas
Indicaciones de Transfusión de Plaquetas:
 Prevenir Sangrado (Profilaxis): 1 unidad por 10 kg de
peso por día
 Plaquetas menos de 20,000/mcL: Fallo de Medula ósea,
Heces fecales positivas para sangre oculta, Enfermedad
hepática cronica
 Plaquetas menos de 5,000 - 10,000/mcL: ITP
 Tratamiento de Sangrado Activo: cuando hay contaje de
plaquetas menor de 100,000/mcL
 Sangrado gastrointestinal, genitourinario, ginecológico,
obstétrico, quirúrgico.
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13. Transfusión de Plaquetas
Respuesta esperada a la transfusión de plaquetas:
 En una hora luego de transfusión, se espera un aumento de
10,000/mcL por cada unidad de plaquetas transfundidas en un paciente
promedio de 70 kg de peso.
 Una persona con una superficie de area (BSA) promedio de 1.8 m2,
cada unidad debe subirle unas 5,000 a 10,000/mcL plaquetas ( Contaje
Meta de Plaquetas – Contaje Actual de Plaquetas ) / 5,000 = Unidades
requeridas a ser Transfundidas.
 Otra medida que se puede obtener para ver si lo transfundido es bueno
o es refractario es el “Corrected Count Increment” conocido por sus
siglas en ingles como “CCI”.
 CCI = (PLT Post transfusión – PLT Pret transfusión) x BSA / Numero de
Unidades de Plaquetas Transfundidas. CCI debe ser 15,000/mL x 10 11.
 Si el CCI es < 5,000 – 7,500 entonces se entiende que es refractario.
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14. Factores relacionados a la falta de
respuesta a transfusión de
plaquetas
CCI < 5000
Refractario
Anfotericina HLA and
DIC, Fiebre Bazo PLT
grande antibodies
Bone
ABO antigens Aging of PLT Marrow
Transplant
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15. Transfusión de Plaquetas
Unidades especiales de PLT’s:
• Crossmatched-Compatible PLATELETS
• HLA-matched PLATELETS
• Uso de filtros de sangre
• Unidades Irradiadas con Rayos Ultravioleta
• Aferesis de Plaquetas (6 unidades por cada
aferesis)

16. Transfusión de Componentes y
Derivados que contengan
Factores de Coagulación
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17. Transfusión de Plasma Fresco (FFP)
Cada unidad de FFP tiene un volumen de 200 – 250 ml y
contiene todos los componentes de los factores de
coagulación (II, V, VII, IX, X, XI, etc.). Contiene anticuerpos de
ABO, por eso es que tiene que ser compatible con el
recipiente.
Reemplazo de una deficiencia de un factor de
coagulación
Revertir el efecto de la Warfarina/Coumadina
Transfusión Masiva de Sangre
Deficiencia de Anti-Trombina III
Inmunodeficiencia
TTP Milestones Achieved
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18. Transfusión de Crioprecipitado
1. Contiene Factor VIII, fibrinógeno y el factor de
von Willebrand.
2. Cada unidad tiene un volumen de 5-10 ml.
3. Cada unidad tiene 80 unidades de Factor VIII y 250 mg de
fibrinógeno.
4. Se utilizan en hemofilia A, vWD, DIC, sangrados activos
severos por varios tipos de enfermedades.
Milestones Achieved
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19. Transfusiones en Neonatos
• Infantes prematuros se tienden a transfundir
liberalmente por muchas razones:
enfermedad respiratoria severa con pobre
oxigenación, pobre ganancia en peso, apnea,
taquicardia, Ducto Arterioso Patente,
Infección y perdidas iatrogénicas. No importa
la indicación, la decisión a transfundir es
clínica.

20. Continuación: Neonatos
• Causas de anemia en neonatos:
– Red cell aplasia: Sindrome de Fanconi
– Hemorragia aguda: fetomaternal, abruptio placenta,
placenta revia, Vasa previa, Twin-To-Twin transfusion
– Hemorragia Post-natal: Hemorragia subgaleal, subdural,
pulmonar, adrenal, por ruptura del higado o del bazo,
renal, Enterocolitis necrotizante, Enfermedad hemorragica
del recien nacido.
– Anemia Hemolitica: Rh hemolytic disease of the newborn,
defectos de membrana del globulo rojo, defectos de
enzimas del globulo rojo, hemoglobinopatias, infecciones.
– Anemia del prematuro, Hydrops Fetalis

21. Guías de Transfusión de Células Rojas en el Neonato
• Infantes con anemia aguda por perdida de sangre e
hipotensión.
• Hct < 35%-40% en ventilador mecánico con FiO2 >
35% o PEEP > 6 cm H2O.
• Hct < 28%-30% en ventilador, que requieran cirugía,
con apnea significativa, taquicardia de > 165 bpm,
taquipnea de > 80 rpm, pobre ganancia en peso o
letargo sin causa conocida.
• Hct < 20%

22. Transfusión de Plasma y Plaquetas en Neonatos
• Perinatal Thrombocytopenia (plts < 50,000)
• Prevención de Hemorragia Intracaniana con
trombocitopenia
• En Cirugía de Corazón Abierto
• Extracorporeal Membrane Oxygenation
• Exchange Transfusion
• DIC

23. Dosificación en Neonatos
• 10 – 15 ml / kg de peso para FFP.
• 5 ml / kg para PLTS (meta > 100,000).
• Si requiere mas de 1 a 3 dias, se recomienda
aféresis de plaquetas.

24. Que hacer cuando hay Antigenos & Anticuerpos ?
•Tenemos antigenos de carbohidratos
como ABO, Lewis, P y Hh.
•Tenemos otros de proteínas como Rh,
Duffy, MNSs, Kell, Kidd, etc.,etc.
•Muchos no tienen importancia clínica,
pero otros si.
•Los importantes son los anticuerpos. Hay
unos relacionados con anemia hemolítica
Milestones Achieved
autoinmune, PNH, Embarazo entre otros.
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25. Autorización de Sangre con Anticuerpos
•Una vez le llaman del banco de sangre que hay
anticuerpos, pregunte por la compatibilidad y la
importancia clínica para tomar la decisión de
transfundir ese componente o no.
•La situación del paciente es la que se necesita
evaluar en este caso si es critica o no.
•Hay ocasiones en que se debe premedicar con
esteroides sistémicos y anti-histaminicos H1.
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26. Juicio Clínico en Transfusión de Sangre
Paciente
Medico Banco de
Sangre
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27. Uso Inapropiado de Transfusiones
• RBC’s: 10 % – 16 %
• PLT’s: 11 % - 13 %
• FFP’s: 16 % - 24 %
• La mayoría no incluyo la indicación en la
documentación en el record medico.
• J Metz et al: Med. J. Aust. 1995 Jun 5;
162(11):572-3, 576-7.

28. Otro estudio …
• PRBC’s : 21.4 %
• FFP’s : 14.5 %
• PLT’s : 19 %
• In Tertiary Medical Intensive Care Unit
• RN Makroo et al: Asian J Transfus Sci 2009 Jul;
3(2): 82-85.

29. Falta de conocimiento en la clase medica
• Estudio con médicos emergenciologos
(C Milligan et al: Emerg Med J. 2010 Oct. 28)
• OB/GYN (D Adukauskiene et al: Medicina
(Kaunas) 2010; 46(8):561-7.
• Estudiantes de medicina y residentes (O’Brien
KL et al: Transfusion August 2010; 50(8):1649-
1653.

30. Importante en esta era:
Debido a que tenemos que ser
costo-efectivos, la consideración mas
importante es tratar al paciente de la
forma mas expediente y beneficiosa.
Coffin CM: PostGrad Med. 1987 Jan; 81(1):343-6, 348-50.
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31. Conclusión
Tenemos que demostrar interés en el
campo de la medicina de transfusión &
ser costo-efectivos y prácticos a la hora
de considerar y ordenar la transfusión de
cualquier componente sanguíneo.
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32. Preguntas ? Dudas ? Comentarios ?
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33. Para mas información:
American Association of Blood Banks
www.aabb.org
American Red Cross
www.redcross.org
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