2. Ligamento periodontal
■ Es el tejido conectivo que rodea la raíz y la conecta con el hueso.
Cemento radicular Pared surco periodontal Ligamento periodontal
3. Fibras periodontales
■ Las fibras principales son los elementos más importantes del ligamento
periodontal; son de colágena, están dispuestas en haces y siguen una
trayectoria sinuosa en cortes longitudinales.
4. La colágena
■ Es una proteína compuesta por diferentes aminoácidos, los más
importantes son la glicina, prolina, hidroxisilina e hidroxiprolina.
biosíntesis de colágena
5. Las fibras principales del ligamento periodontal están dispuestas
en seis grupos: transeptales, de las crestas alveolares,
horizontales, oblicuas, apicales e interradiculares.
6. Elementos celulares
Se reconocen cuatro tipos celulares presentes
en la estructura del ligamento periodontal del
ser humano:
1. Células del tejido conectivo
2. Células de restos epiteliales
3. Células de defensa
4. Células relacionadas con elementos
neurovasculares.
8. Células de restos epiteliales
Remanentes de la vaina radicular de Hertwig
Restos epiteliales de Malassez
9. Las células de defensa
incluyen neutrófilos,
linfocitos, macrófagos,
mastocitos y
eosinofilos
células de los
neurovasculares,
elementos
son similares a
los de otros tejidos conectivos.
10. Sustancia fundamental
Consta de un 70% de
agua
30% formado por
Glucosaminoglicanos,
como ácido hialurónico y
proteoglicanos, además
Glucoproteínas como
Fibronectina y laminina.
11. Funciones del ligamento periodontal
Las funciones
periodontal
del ligamento
son físicas,
formativas y de remodelación,
nutricionales y sensitivas.
■ Física
Proteger los vasos y nervios de
lesiones por fuerzas mecánicas
Transmite las fuerzas oclusales
al hueso
Une el diente al hueso
Conversión de los tejidos gingivales
de acuerdo a los dientes
Amortiguación
12. Función de formación y remodelación
Las células y fibras viejas se descomponen y las sustituyen otras nuevas
y es posible observar actividad mitótica en los fibroblastos y las células
endoteliales
13. Funciones sensitiva y nutricional
El ligamento periodontal se encuentra muy
inervado por fibras nerviosas sensitivas con
capacidad para transmitir sensaciones
táctiles, de presión y dolor por las vías
trigeminales.
Aporta nutrientes al cemento, hueso y
encía por medio de vasos sanguíneos,
además de proveer drenaje linfático a
los vasos provenientes de papilas
interdentarias y encía marginal.
14. Cemento Radicular
Es el tejido
mesenquimatoso calcificado
que forma la cubierta
exterior de la raíz
anatómica. Contiene un 45
a un 50% de
hidroxiapatita.
Conducto radicular
Dentina
Cemento
15. o
Cemento acelular
No tiene células
Se forma antes de que el
diente erupcione
Deja de formarse cuando
termina la erupción
Cemento celular
Se deposita sobre el cement
primario
Tiene células
Tiene fibras colágenas
Es menos calcificado
Presenta Cementocitos
Es Permeable
Disminuye con la edad
Tradicionalmente, el cemento ha sido clasificado como celular y acelular,
dependiendo de la presencia o ausencia de cementocitos en su estructura.
16. Otra clasificación incluye cemento intrínseco o extrínseco, dependiendo
de la presencia de fibras de colágena formado por cementoblastos o por
los fibroblastos, respectivamente. Schroeder catalogo el cemento de la
siguiente manera:
Cemento acelular
afibrilar.
No incluye células
Ni fibras de colágena
Sustancia
fundamental
mineralizada.
Es un producto de
cementoblastos
Se localiza en el
cemento coronario,
con espesor de 1 a 15
micrómetros (um).
Cemento
acelular afibrilar
Cemento
17. Cemento acelular de
fibras
Compuesto casi por completo
por haces densos de fibras
de Sharpey
Carece de células
Es un producto de
fibroblastos y cementoblastos
Se localiza en el tercio
cervical de las raíces, pero
puede extenderse en forma
más apical.
Su espesor fluctúa entre 30 y
230 um.
Cemento acelular de fibras
Cemento celular
Ápice radicular
Dentina
18. Cemento celular mixto
estratificado
Formado por fibras
extrínsecas (de Sharpey) y
fibras intrínsecas
contiene células
Es un coproducto de
fibroblastos y cementoblastos
Aparece en el tercio apical de
las raíces y los ápices, así
como en las zonas de
furcaciones
Su espesor es de 100 a 1000
um.
20. Cemento
intermedio
Es una zona poco
definida cerca de la
unión cemento-dentina
de ciertos dientes que
parece contener restos
celulares de la vaina de
incluidos en
fundamental
Hertwig,
sustancia
calcificada.
21. 30%, la unión tiene
lugar borde con borde
60 a 65% de los casos
el cemento se
superpone al esmalte
5 a 10% el cemento y
el esmalte gingival
genera gran
sensibilidad por
exposición de la
dentina.
Unión amelocementaria
22. Espesor del cemento
En la mitad coronaria
de la raíz, el grosor del
cemento varía de 16 a
60 um, casi el espesor
de un cabello.
Entre los 11 y 70 años
de edad, el grosor
promedio del cemento
aumenta tres veces,
con el incremento
mayor en la región
apical
24. Resorción y reparación del cemento
La reparación con tejido mineralizado, ya sea
de tipo cementoide o de tipo osteoide; resulta
una obstrucción del espacio que ocupara el
ligamento periodontal. La anquilosis causa
resorción radicular y su reemplazo gradual por
tejido óseo, por tal razón los dientes
reimplantados que se anquilosan pierden sus
raíces luego de 4, 5 o 10 años y se exfolian
con frecuencia.
Cuando se colocan implantes de titanio
también ocurre anquilosis, pero debido a que
el titanio no es reabsorbible permanece
anquilosado.
26. Proceso Alveolar
Porción del maxilar y la mandíbula que forma y sostiene a los alveolos
dentarios. Consiste en una tabla externa de hueso cortical, la pared interna del
alveolo y trabéculas esponjosas.
28. 1 Zona fibrosa
2zona de células
mesenquimatosas y de
células osteoprogenitoras
3- hueso laminar compacto
con
4- lagunas de Howship
debido a la resorción llevada
a cabo por los osteoclastos
5- osteoclastos
6- osteolisis osteocítica
La resorción ósea es un proceso complejo relacionado
morfológicamente con la aparición de superficies óseas
erosionadas
29. Ten Cate describe la secuencia del mecanismo
de resorción como sigue:
1. Fijación de osteoclastos a la superficie
mineralizada del hueso.
2. Creación de un medio acidógeno sellado
mediante la acción de la bomba de
protones, que desmineraliza el hueso y
expone la matriz orgánica.
3. Degradación de la matriz orgánica expuesta
a sus componentes
acción de enzimas
aminoácidos por la
liberadas, como
fosfatosa ácida y catepsina.
4. Secuestro de iones minerales y aminoácidos
dentro del osteoclasto.
30. Pared del alveolo
Formada por hueso laminar denso,
parte del cual posee una disposición
en sistema haversiano, y hueso
fasicular. Este hueso se halla dentro de
la cortical alveolar. Algunas fibras de
Sharpey se encuentran calcificadas por
completo. El hueso fasicular no es
típico de los maxilares: existe a través
del sistema esquelético en cualquier
sitio donde se insertan ligamentos y
músculos.
31. La médula roja sufre un cambio
fisiológico gradual hacia un tipo
de médula grasa o amarilla
inactiva. En el adulto, la médula
de la mandíbula es, en
circunstancias normales del
segundo tipo, y la médula roja
aparece solo en
esternón, vertebras,
costillas,
cráneo y
húmero. Algunas veces hay focos
de médula ósea roja en los
maxilares, casi siempre con
resorción de trabéculas óseas.
Médula ósea
32. Periostio y Endostio
El periostio está
compuesto por una
capa interna de
osteoblastos
rodeados por células
osteoprogenitoras,
que tienen potencial
de diferenciarse en
osteoblastos, y por
un estrato exterior
rico en vasos
sanguíneos y
nervios que consta
de fibras colágena y
fibroblastos
El endostio
está formado
por una sola
capa de
osteoblastos y
algunas veces
una pequeña
cantidad de
tejido conectivo.
La capa interna
es la capa
osteógena y la
externa la capa
fibrosa
33. Tabique interdental
Consta de hueso
esponjoso limitado por
las corticales
alveolares de la pared
del alveolo de dientes
vecinos y las tablas
corticales vestibular y
lingual. Si el espacio
interdental es
estrecho, el tabique
puede constar sólo de
cortical alveolar.
34. Topografía ósea
La anatomía del hueso alveolar
varía de una persona a otra. La
alineación de los dientes, la
angulación de la raíz con el
hueso y las fuerzas oclusivas
afectan la altura y el espesor de
las tablas óseas vestibular y
lingual
35. Fenestraciones y dehiscencias
Las regiones aisladas en las que
una raíz carece de hueso y la
superficie radicular está cubierta
sólo con periostio y encía recibe
el nombre de fenestraciones. En
dichos casos, el hueso marginal
se halla intacto. Cuando las áreas
desnudas se extienden al hueso
marginal, el defecto se llama
dehiscencia. Ambos defectos
ocurren e aproximadamente 20%
de los dientes. Son más
frecuentes en el hueso vestibular
que en el lingual, en dientes
anteriores y a menudo son
bilaterales
36. Remodelado del hueso alveolar
Hay una cantidad considerable
de remodelación interna por
medio de la resorción y
formación, reguladas por
influencias locales (exigencias
funcionales sobre el diente así
como cambios de las células
óseas relacionados con la edad)
y sistémicas (hormona
paratiroidea, calcitonina o
vitamina D)
37. Desarrollo del aparato de inserción
Una vez formadas las coronas,
el estrato intermedio el retículo
del órgano del
desaparece. Los
estrellado
esmalte
epitelios
del órgano del
internos y externos
esmalte
perduran y forman el llamado
epitelio reducido del esmalte.
La porción apical de éste
vaina radicular
constituye la
epitelial de
continúa su
Hertwig, que
crecimiento en
dirección apical.
38. La formación del cemento
comienza por el depósito de
una trama de fibrillas de
colágena desordenadas y
escasas en una sustancia
fundamental o matriz
denominada Cementoide o
precemento. Sigue una fase
de maduración de la matriz,
que se mineraliza para
formar cemento
Cemento
39. Al principio se observa un tejido
laxo que se transforma más tarde
en un tejido conectivo fibroso
(denso) por un aumento de las
fibras colágenas y una
disminución de las células y vasos
sanguíneos. Cuando el elemento
dentario entra en oclusión las
fibras de la membrana
periodontal forman grupos bien
definidos (llamados fibras
principales), motivo por el cual
esta estructura pasa a llamarse
ligamento periodontal
Ligamento Periodontal
40. El estímulo para la
formación de los
bordes alveolares lo
proporcionan los
dientes en
crecimiento. La pared
ósea de los alvéolos
comienza su
desarrollo al
completarse la corona
e iniciarse el
crecimiento de la raíz
Hueso Alveolar
41. El hueso basal mandibular comienza su
mineralización en el punto que el nervio
mentoniano sale del agujero mentoniano,
mientras que el hueso basal maxilar inicia
en el punto en que el nervio suborbitario
se proyecta por el agujero suborbitario.
La fosfatasa alcalina ayuda a capturar la
nucleación de cristales de
hidroxiapatita.
El hueso alveolar se forma alrededor de
cada folículo dentario durante la
osteogénesis. Cuando un diente primario
se desprende, su hueso alveolar se
resorbe. El diente permanente que lo
reemplaza se ubica en su lugar y forma su
hueso alveolar de su propio folículo
dental.
42. Migración fisiológica de los dientes
El moviento dental no
concluye cuando termina la
erupción y el diente se
encuentra en oclusión
funcional. Con el tiempo y
el desgaste, las áreas de
contacto proximal de los
dientes se aplanan y los
dientes tienden a moverse
en dirección mesial. Esto
se conoce como migración
fisiológica basal.
44. ▣ El hueso alveolar sufre remodelación fisiológica constante como
reacción a las fuerzas externas, en particular a las oclusivas. Se elimina
hueso de las áreas donde ya no hace falta y se agrega a otras donde
surgen necesidades nuevas.
▣ Las trabéculas óseas se alinean en la trayectoria de las fuerzas de tensión
y compresión a fin de proveer resistencia máxima a la fuerza oclusiva con
un mínimo de sustancia ósea.
▣ El ligamento periodontal también depende de la estimulación que provee
la función oclusiva para conservar su estructura. Dentro de los límites
fisiológicos, el ligamento periodontal puede adecuar los aumentos de la
función con un incremento del grosor.
Fuerzas externas
45. ▣ Las fuerzas que superan la capacidad de
adaptación del periodoncio producen una
lesión llamada traumatismo oclusivo.
Fuerzas externas
46. ▣ Cuando las fuerzas oclusivas decrecen, la cantidad y el espesor de las
trabéculas disminuyen. El ligamento periodontal también se atrofia y
adelgaza, y las fibras decrecen en cantidad y densidad, pierden
orientación y al final se disponen paralelas a la superficie radicular.
Esto recibe el nombre de atrofia afuncional o por desuso.
Fuerzas externas
47. Irrigación de las estructuras de soporte
La irrigación de las
estructuras de soporte
deriva de las arterias
alveolar superior e
inferior para el maxilar
superior y la
mandíbula,
respectivamente.
Llega al ligamento
periodontal desde
vasos apicales, vasos
que penetran desde el
hueso alveolar y vasos
anastomosantes de la
encía
48. ⚫Los vasos apicales emiten ramas que
irrigan la zona apical del ligamento
periodontal antes de penetrar en la
pulpa dental.
Los vasos intraseptales siguen para per fundir la
encía; a su vez, dichos vasos gingivales se
anastomosan con los del ligamento periodontal de la
región cervical
nasalveolares son ramas de los
vasos intercéptales que perforan la cortical
alveolar y entran al ligamento.
49. ▣ La irrigación aumenta de incisivos a molares. La mayor irrigación se observa en
el tercio gingival de dientes unirradiculares; es menor en el tercio apical y la
menor Irrigación se registra en el tercio medio. Es similar en los tercios apical y
medio de dientes multirradiculares, un poco mayor en superficies mediales y
distales que en vestibulares y linguales, y mayor en las superficies mediales de
molares inferiores que en las distales.
50. El drenaje venoso del
ligamento periodontal
acompaña a las arterias.
Las vénulas reciben sangre
de la abundante pared
capilar; también hay
anastomosis arteriovenosas
entre los capilares. Éstas
son más frecuentes en las
regiones apical e
interradicular
51. Los vasos linfáticos
complementan el sistema de
drenaje venoso. Los que drenan la
región apenas por debajo del
epitelio de unión pasan al interior
del ligamento periodontal
acompañan a los vasos sanguíneos
hacia la región periapical. De ahí
avanzan hacia el conducto
dentario inferior en la mandíbula
o el conducto infraorbitario en el
maxilar superior y después a los
ganglios linfáticos submaxilares