la prostata en imagen

2.  Esta situada profundamente en la excavación
pélvica, por debajo de la vejiga, por encima de
la aponeurosis perineal media, detrás de la
sínfisis pubica, delante de la ampolla rectal.
 Podemos distinguir en ella : una cara
anterior, base o superior, posterior, un vértice, y
dos lóbulos.
 Pesa en el adulto 20 a 25 gr
 Mide 28 a 30mm de altura ,40mm de ancho, y
25mm de espesor.

3.  Anterior: fibromuscular
 Posterior: inferior a la inserción de los
conductos eyaculadores
 Medio: entre uretra y CE
 Laterales: glándula

4.  La porción
 No glandular: istmo
fibroso anterior
 Glandular está dividida
en diferentes zonas
anatómicas
 Central: 25%
 Periférica: 70%
 Transición: 5%
Central
Lóbulo medio
Rodea la uretra por encima
de la inserción de los CE, que
la atraviesan
Transición: área estrecha que
rodea la uretra y se
encuentra dentro de la z.
central
Periférica: lóbulo posterior
con 2 proyecciones laterales

7. Métodos de imagen
La urografía
intravenosa
y
la uretrocistografía
No se visualiza la glandula pero si sus consecuencias en
estructuras adyacentes (uretra, vejiga
urinaria, uréteres)
poco sensible para pequeñas lesiones, pero es muy útil
para visualizar alteraciones pélvicas adyacentes y
realizar la estadificación de Ca
tomografía
computarizada
Utilidad similar a la TC, aunque las exploraciones
endorrectales permiten visualizar la glándula y detectar
lesiones que podrían pasar inadvertidas con otras
técnicas.
resonancia
magnética
ecografía
Formas de abordaje: perineal, transuretral, suprapúbica y transrectal
SUPRAPÚBICA  útil para determinar tamaño, definición de los bordes, la
impronta sobre la vejiga y la posible repercusión sobre el sistema excretor
renal.
TRANSRECTAL más sensible para detectar lesiones, dirigir punciones

8. técnica más utilizada en el estudio de la glándula prostática.
Existen varias formas de abordaje de la próstata mediante ecografía:
perineal, transuretral, suprapúbica y transrectal ; siendo las más utilizadas
estas dos últimas.
 LA VÍA SUPRAPÚBICA  útil para determinar el tamaño prostático, la
definición de los bordes, la impronta sobre la vejiga urinaria y la posible
repercusión sobre el sistema excretor renal.
 LA VÍA TRANSRECTAL  mucho más sensible para la detección de lesiones
prostáticas. Se realiza mediante transductores de elevada frecuencia (5-7,5
MHz) que se introducen por el recto y permiten realizar secciones
transversales y longitudinales de la próstata. Asimismo , permite dirigir
punciones prostáticas para el estudio citológico en el caso de sospecha de
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
ecografía

9. HPB
Carcinoma de próstata
Lesiones inflamatorias
Lesiones quisticas

10. Agrandamiento de la glándula prostática
Incidencia: 15-20% < 50 años y de 80 % > 50-60 años
• No es lesión premaligna
Fisiopatología: Esta aumentado el tejido
glandular, fibromuscular intersticial, y los acinos de las
glándulas se vuelven de mayor tamaño y más numerosos.
Parte de la próstata esta comprimida lateralmente contra la
capsula.
El tejido prostático comprimido forma una capsula quirúrgica
que rodea todo el adenoma y esta situada por dentro de la
cápsula verdadera.
El tamaño de la glándula hipertrofiada varía puede llegar a
pesar 1500 gr.
El agrandamiento tiene lugar en uno o más de los 3 lóbulos
prostáticos

11. Zona de
transición
Zona
periférica Zona
central
Uretra
HBP
Zona de
transición
Zona
periférica Zona
central
Uretra

12. SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS:
• Disminución del calibre y
proyección del chorro miccional.
• Micción prolongada.
• Distensión abdominal. Retención
urinaria
• Dificultad en el inicio de la
micción.
• Vaciado vesical intermitente e
incompleto.
• Goteo al terminar de orinar y
después de la micción.
SÍNTOMAS IRRITATIVOS:
• Nocturia.
• Polaquiuria diurna.
• Urgencia miccional con o sin
incontinencia
• Dolor suprapúbico.

13.  Marcador sensible pero poco específico, que
nos permite determinar que la próstata está
enferma, pero no nos indica la causa
• Normal 4ng/ml
• +10 ng/ml se considera anormal y el
porcentaje de Carcinoma es de un 20%.
 PSA Libre / PSA Total < 0,20 ng/ml
85% de sensibilidad y un
50% de especificidad
 Cuanto menor es, mayor es el riesgo de presentar un Ca de próstata

14.  Tamaño normal: 40x40x30mmAP
 Volumen normal hasta 25cc
 (LxAxE)(.523)
 1 ml tejido prostatico= 1gr
 Densidad de PSA: PSA sangre/volumen
prostatico=.12-.15 anormal

15.  UIV: solo en pacientes con hematuria y
cálculos urinarios
 Cálculos, acodadura del uréter
distal, inversión del chorro por elevación del
trígono
 Elongación y compresión uretra prostática
 Datos secundarios a obstrucción
 Hidronefrosis, hipoperistaltismo
ureteral, incremento de capacidad vesical y
trabeculación

16.  ABDOMINAL : Focos ecogénicos o
calcificaciones, Lesiones no se visualizan
claramente, No se distinguen zonas.
Parte central de la glándula agrandada,
ecotextura varía
 TR:
 Compresión de zona periférica
 Nódulos hipoecoicos con halo hiperecoico
que no rompen la cápsula o la grasa peri-
prostática
 Calcificaciones cuerpos amiláceos

18.  masa infravesical de
bordes lisos, UH no
puede diferenciar HPB
de Ca

19.  RM: buena definicion
debido a su alto contraste
de tejidos blandos
 T1: HPB con patrón
normalmente homogéneo
 T2: la intensidad varía
según el componente que
predomine en la
hipertrofia,
 glandular=hiperintenso
 fibromuscular= hipointensa
 Ca = hipointenso (z.
periferica)

21. CANCER DE PRÓSTATA
EDAD
HISTORIA FAMILIAR
RAZA / ETNIA
FACTORES DE RIESGO POTENTES
POSIBLES FACTORES ADICIONALES
PRÓSTATA
PEQUEÑA
OBESIDAD
DIABETES
DIETA
Carnes procesadas, lácteos, calcio
ALCOHOL
TABACO
OTROS
Ocupación y exposición a
UV, comportamiento sexual
Una serie de factores pueden afectar al riesgo de una biopsia positiva:

22.  Tumor maligno mas frecuente en el varón
 Mayores de 45 años
 Mas jóvenes en raza negra
 Historia familiar
 (1= x2, 2=x5, 3= x11, hermano= x17)
 95% adenocarcinoma, 5% Ca de células de
transición, tumores epidermoides, sarcomas
y metástasis
 Agresividad = tamaño del tumor, patología
 Tumores menores de 1.5cm rara vez invaden

23.  Asintomáticos (sintomatología= avance
local)
 Irritación local, procesos obstructivos, dolor
oseo, parestesis o debilidad en extremidades
 Linfedema de las extremidades inferiores.
 Debilidad, espasticidad de las extremidades
inferiores e hiperreflexia de el M.
bulbocavernoso (signos específicos de
compresión medular).

24.  Tacto: induración de la próstata.
(presuntivo de cáncer).
 Linfedema de las extremidades
inferiores.
 Debilidad, espasticidad de las
extremidades inferiores e
hiperreflexia de el M.
bulbocavernoso (signos específicos
de compresión medular).

25.  Área focal redondeada, hipoecoica en la zona
periférica 80%
 30% isoecoicos, capsula abombada, hipervascular
 Diferencial: prostatitis, hiperplasia atípica
 Biopsiar: 6 muestras, (base, línea media y
vértice)

27. TUMOR PROSTATICO
PARED RECTAL
TRSANSDUCTOR
PROSTATA

28. Ruptura de capsula
VEJIGA
PARED RECTAL
TRANSDUCTOR

30.  Elevación del piso
vesical(irregular), elongación de la
uretra, uropatía obstructiva
 Metástasis óseas

31.  Dificil detectar márgenes y limites
prostaticos
 Borramiento y asimetría de los planos
adiposos normales con invasión visceral
adyacente y de pared pélvica
(vejiga, uretra, recto, VS)
 Mets ganglionares:
pelvianas, retroperitoneales, sugeridas por la
asimetría de los iliacos externos, internos o
femorales

33. - Determina extensión
periférica, planeamiento Qx
- ca= señal baja en relación a la zona periférica
normalmente hiperintensa en t2

38.  Cráneo, columna y
pelvis, porciones
proximales de
huesos largos
 Vía hematógena
 Los principales
tumores que
producen metástasis
esqueléticas son
 Mama 70%
 Pulmón
 Próstata 60%
 Número
 Únicas
 Múltiples
 Aspecto Rx
 Líticas
 Blásticas
 Mixtas

39.  Aspecto
destructivo
 Reabsorción ósea

42.  Aspecto escleroso
 Formación osea
reactiva similar a
la que aparece
posterior a una
fractura

44.  Cualquier tumor primario puede dar
metástasis mixtas
 Mama y pulmón los más frecuentes

46. - Proceso inflamatorio
agudo o crónico
- Dx clínico:
fiebre, disuria, dolor
perineal, crecimiento
prostatico al tacto
- Agente: E. coli

47.  Aumento de volumen
 Halo hipoecoico periuretral
 Zonas hipoecoicas 80% zona periférica
 Dilatación de las venas prostáticas 20%
 Capsula difuminada.
 Dolor a la compresión con el transductor
 Inflamación del tejido graso peri-prostática:
Hiperrefringente
CRONICA
 SIN EPISODIO PREVIO
 Calcificaciones distróficas
 Pueden haber abscesos.

48.  Prostatitis no bacteriana
 Hallazgos de imagen inespecíficos
 Cultivos negativos
 Absceso prostático
 50% diabéticos, E-coli
 Areas focales hipoecoicas o anecoicas en
pacientes con sintomas de prostatitis aguda
 TC: areas hipodensas confluentes en la glándula

49. PARED RECTAL
TRANSDUCTOR
VEJIGA
PROSTATITIS

50. ecografía transrrectal
las flechas indican a la cápsula difuminada
VEJIGA
PARED RECTAL
TREANDUCTOR
GRASA PERI-PROSTATICA
INFLAMADA

54.  Se forman en los acinos y conductos de la
glándula, específicamente en los cuerpos
amiláceos, un material proteináceo
 Frecuentes a partir de los 40 años
 Se asocian a lesiones inflamatorias antiguas y
con HPB
 Suelen ser múltiples de1mm hasta 3cm
 Son hiperecogénicos y proyectan sombra
acústica posterior

56.  DX: ecografía TA, TR
 Asintomáticos , tamaño o infección= Sx
Infrecuentes: congénitos o adquiridos

57.  Utriculo prostatico vs conducto Müllerianos
 Utriculo mas centrales, conducto M.
centrales pero crecen a la periferia
 Utriculo mas pequeños, no sobrepasan la
glándula
 Edad de incidencia:
 Utriculo 1-2 decadas
 Conducto Mülleriano: 3-4 decadas
 Quiste del utriculo se asocian con
hipospadias, criptorquidia o agenesia renal

59.  Debido a obstrucción de ese
conducto, congénito o inflamatorio
 Se asocian a cálculos, se localizan
centralmente, pero son mucho menores que
los quistes del utrículo, puede asociarse a
distensión de la vesícula seminal del mismo
lado
 Aspirado : espermatozoides

60.  Muy frecuentes
 No se encuentran
sobre la línea
media
 Se localizan dentro
de nódulos
hiperplásicos