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ULCERA POR PRESIÓN - CHIARETTA BOZA

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  1. 1. H.N.P.NLUIS N. SAENZ SERVICIO DE MEDICINA INTERNA INT. CHIARETTA FENDI BOZA CARBONELLI
  2. 2. Contenidos 1. INTRODUCCIÓN 2. DEFINICIÓN 3. EPIDEMIOLOGÍA 4. ETIOPATOGENIA 5. VALORACION DEL RIESGO Y ESCALA DE BRADEN 6. FACTORES DE RIESGO 7. LOCALIZACIÓN DE LAS UPP 8. ESTADIAJE 9. VALORACION GENERAL 10. CUIDADOS GENERALES 11. CUIDADOS ESPECIFICOS 12. TRATAMIENTO SEGÚN ESTADÍO 13. EDUCACIÓN PARA LA SALUD 14. CASOS CLÍNICOS ULCERA POR PRESION
  3. 3. 1. Introducción  1593 Fabricius Hildanus(C.H.) causas externas naturales e internas “sobrenaturales”.  Motte, (C.F), en  Existian en tiempo 1722 fuerzas mecánicas de presión y la incontinencia de faraones, momias sacerdotisa de Amon XXI.  1994: creación de GNEAUPP
  4. 4. DECLARACION DE RIO DE JANEIRO SOBRE LA PREVENCION DE LAS ULCERAS POR PRESION COMO DERECHO UNIVERSAL OC 2011
  5. 5. 2. Definición “Lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes producida por la presión, fricción o tracción (cizallamiento) o por una combinación de las mismas” (Mº José Almendariz 1999)
  6. 6. DOCUMENTO TECNICO GNEAUPP Nª II CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES RELACIONADAS CON DEPENDENCIA Segunda edición Mayo 2014.
  7. 7. 3. Epidemiología En latinoamrica 70.000 afectados En Perú Se incluyeron 463 adultos mayores, la frecuencia de casos de úlcera de presión fue 11,4% hospitalizados en servicios de Medicina de un hospital general. Estudio se hizo en el HNCH 09.
  8. 8. 4. ETIOPATOGENIA APLASTAMIENTO TISULAR Aumento permeabilidad capilar VASODILATACIÓN, EXTRAVASACIÓN E INFILTRACIÓN CELULAR 2 planos: paciente y externo ISQUEMIA ERITEMA CUTANEO LOCAL II Trombosis venosa NECROSIS Ulceración Curación ISQUEMIA LOCAL I
  9. 9. Fuerzas Presión: perpendicular Fricción: tangencial Tracción o cizallamiento: combinación
  10. 10. - Presión y tiempo son inversamente proporcionales
  11. 11. 5. Valoración del riesgo Valoración global e integral Escalas de valoración + juicio clínico Medidas preventivas
  12. 12. Atención especializada: todo paciente que ingresa. Valoración según escalas Unidades de críticos: valoración diaria Atención primaria: valorar factores de riesgo y atención a primeros signos de lesión
  13. 13. ESCALA BRADEN-BERGSTROM
  14. 14. 6. Factores de riesgo FISIOPATOLOGICOS DERIVADOS DEL TRATAMIENTO OTROS CUIDADOS Y CUIDADORES
  15. 15. FISIOPATOLOGICOS Cambios fisiológicos que se producen como consecuencia del envejecimiento: xerosis senil. Trastornos del transporte de oxígeno Alteraciones metabólicas y/o nutricionales Trastornos inmunológicos Trastornos neurológicos Alteraciones del estado de conciencia Alteración de la eliminación
  16. 16. DERIVADOS DEL TRATAMIENTO • Sedantes: afectan a la movilidad y al nivel de consciencia. • Corticoides: disminuyen la resistencia de la piel e inhiben los procesos de cicatrización. • Citostáticos: provocan irritación y sequedad de la piel. Pueden afectar a la nutrición tanto por la aparición de vómitos, como por la alteración de la mucosa del aparato digestivo. Facilitan la aparición de infecciones. • Drogas vasoactivas: por sus efectos vasoconstrictores pueden producir isquemias distales. • Antibióticos: a dosis altas inhiben la formación de tejidos nuevos. • Algunos analgésicos: reducen el estímulo normal para variar la presión
  17. 17. OTROS Radioterapia: por afectación directa de la composición de la piel. Intervenciones quirúrgicas: por la duración de la intervención y la inmovilización postoperatoria. Técnicas diagnósticas y/o terapéuticas: por la indicación de reposo (cateterismos, biopsia hepática,…). Dispositivos terapeúticos: tracciones, escayolas, férulas, tubos orotraqueales, sistemas de oxigenoterapia, sondaje vesical, sondaje nasogástrico
  18. 18. CUIDADOS Y CUIDADORES  Mantener arrugas en la ropa de cama, pijama, camisón.  Hábitos higiénicos inadecuados.  Hábitos dietéticos inadecuados.  Falta de conocimientos y habilidades de los pacientes y/o familia.  Variabilidad en los criterios por parte del equipo asistencial en cuanto a prevención y tratamiento
  19. 19. 7. Localización
  20. 20. 8. Estadiaje ESTADIO I  Se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar.
  21. 21. ESTADIO II  Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
  22. 22. ESTADIO III  Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente
  23. 23. ESTADIO IV  Necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén
  24. 24. 9. Valoración del paciente VALORACION INTEGRAL FACTORES DE RIESGO VALORACIÓN DE LA ULCERA
  25. 25. 10. Cuidados generales: Prevención de nuevas lesiones. Soporte nutricional: importante para la cicatrización. – Arginina: productos comerciales – Calorías: 30-35 Kcal/Kg/peso/día. – Proteínas: 1,25-1,5 gr/Kg/peso/día. – Minerales: Zn, Fe y Co. – Vitaminas: C, A y B. – Aporte hídrico adecuado. Soporte emocional: déficit en autocuidados por problemas físicos, emocionales y sociales .
  26. 26. Piel: – Examinar estado de la piel. – Mantenerla limpia y seca. – No masajear prominencias óseas. – Vigilar Zonas donde ha habido lesiones. Exceso de humedad: – Valorar y tratar incontinencia, sudoración, drenajes, exudado de heridas, etc. Manejo de la presión: – Movilización: Plan de cuidados. – Cambios posturales. – Superficies especiales de apoyo (SEMP). – Protección local ante la presión.
  27. 27. SEMP • Riesgo bajo. • Reducen la presión aumentando el área de contacto ESTÁTICA • Riesgo medio alto. • Alivian la presión eliminando sus niveles en algunos puntos de apoyo del paciente y manteniéndola en otros y variando durante el tiempo DINÁMICA
  28. 28. 11. Cuidados específicos 1. Cuidado local de una úlcera de estadio I: Aliviar presión. Ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO). Medidas locales de alivio de la presión. 2. Cuidados locales para estadios II,III y IV Desbridamiento. Limpieza. Prevención. Producto que mantenga lecho húmedo y la Tª corporal.
  29. 29. DESBRIDAMIENTOS • Tejido necrótico en planos profundos. • Por planos y en distintas sesiones, se comienza por plano central. Quirúrgico • Colagenasa, proteger tejido periulceral. • Aumentar humedad. Químico • Hidratación lecho de la úlcera+fibrinolisis+acción de enzimas endógenas (apósitos en hidrogeles) Autolítico • No selectivas y traumáticas. • En desuso por afectación de tejido periulceral. Mecánico
  30. 30. ERRORES MÁS COMUNES  Masajear zonas enrojecidas y prominencias óseas.  No realizar cambios posturales.  No evaluar el riesgo de UPP.  Tocar el lecho de la herida al secar.  Mezclar colagenasa y apósito de plata.  Tamaño de apósito inadecuado.  Colocar gasas debajo de los apósitos.  Poner apósito adhesivo tras aplicar AGHO ( Ác. Grasos hiperoxigenados).
  31. 31. EDUCACIÓN: Implicación de todos los miembros del equipo y cuidadores. CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS: tránsito del paciente en los distintos niveles asistenciales. REGISTRO Y EVALUACIÓN: Protección legal. Mejor eficacia y prevención. Resultados de prevención.
  32. 32. Caso 1
  33. 33. Caso 2
  34. 34. Gracias
  35. 35. Bibliografía 1. DOCUMENTO TECNICO GNEAUPP Nª II CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES RELACIONADAS CON DEPENDENCIA SEGUNDA EDICIÓN MAYO 2014. 2. REV MED HERED 20 (1), 2009 FRECUENCIA DE CASOS DE ÚLCERAS DE PRESIÓN Y FACTORES ASOCIADOS A SU DESARROLLO ENADULTOS MAYORES HOSPITALIZADOS EN SERVICIOS DE MEDICINA DE UN HOSPITAL GENERAL DRA.PERALTA VARGAS CARMEN ELIANA LIMA 3. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN PUBLICADA POR LA JUNTA DE ANDALUCÍA(2007) 4. BRADEN BJ, BRYANT R. INNOVATIONS TO PREVENT AND TREAT PRESSURE ULCERS. GERIATRIC NURS 1990. 11(4):182-6. 5. NADAL Mª J. REPORTAJE: ACTUALIDAD DE LA PREVENCIÓN DE UPP Y ÚLCERAS VASCULARES. REV ROL ENF 2.005; 28(1):50-54. 6. RODRÍGUEZ M, ET AL. CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ÚLCERAS POR PRESIÓN. GUÍA DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO. HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR. CÁDIZ. 2004. 7. OSAKIDETZA-SERVICIO VASCO DE SALUD. PLAN DE CALIDAD 2003-2007. OSAKIDETZA-SERVICIO VASCO DE SALUD. VITORIA-GASTEIZ, 2003.

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