Generalidades de Preeclampsia. ACOG 2013. Guias canadienses 2014. EHEC

1. PREECLAMPSIA
Hernández Jiménez
Carlos Alberto
ISSTECH

2. Paciente de 24 años de
edad. G1. Que acude al
servicio de urgencias por
presentar TA de 145/80.
Ningun antecedente de
importancia. Se toma
muestra de orina

3. Generalidades
• A nivel mundial, 10%.
• En México su prevalencia varia entre un 7% y
10% de la población gestante.
• Mayor incidencia:< 20 años y >35 años.
• El 75% corresponden a primigestas.
Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención:
Secretaría de Salud; 2008

4. Definición
• “Síndrome multisistémico de severidad
variable, específico del embarazo,
caracterizado por una reducción de la perfusión
sistémica generada por vasoespasmo y
activación de los sistemas de coagulación.”
• "Se presenta después de la semana 20 de la
gestación, durante el parto o en las primeras
dos semanas después de éste”
Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención:
Secretaría de Salud; 2008

5. Clasificación
•¿Preeclampsia leve y
Preeclampsia severa?
•ACOG 2013: PREECLAMPSIA SIN DATOS DE
SEVERIDAD, Y PREECLAMPSIA CON DATOS DE
SEVERIDAD
•SOGC 2014: PREECLAMPSIA, Y
PREECLAMPSIA SEVERA.

6. Diagnóstico de Preeclampsia
-Hipertensión (presión arterial 140/90mmHg)
en dos tomas, con diferencia de 6 horas
-Proteinuria (mayor de 300 mg en 24 hrs)
-Embarazo > 20 semanas de gestación (excepto
en mola)
Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención:
Secretaría de Salud; 2008

7. Diagnóstico de Preeclampsia Severa
-HTA >160/110 mmHg, en dos tomas separadas por
un intervalo de 15 minutos. Más 2 siguientes:
-Proteinuria de >5 gr o en orina de 24 horas
-Creatinina sérica mayor de 1.2 mg/dl
-Dolor epigástrico y hepatalgia
-Oliguria menor a 500 ml en 24 horas
-Disminución de plaquetas <150,00o.
-Alteración de pruebas de funcion hepática
-Trastornos visuales
-Cefalea.
Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención:
Secretaría de Salud; 2008

8. American College of Obstetricians and Gynecologist. Hypertension in Pregnancy. 2013

9. Preeclampsia con datos de severidad es cuando la
mujer embarazada ya haya cumplido los criterios
básicos de dx de preeclampsia y además:
American College of Obstetricians and Gynecologist. Hypertension in Pregnancy. 2013

10. Preeclampsia
• Generalmente es asintomática.
• Importante los registros tensionales en las visitas
por atención prenatal.
• Cefalea, acufenos, fosfenos = datos de severidad.

11. Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención:
Secretaría de Salud; 2008

12. DHL >600 UI/L
Bilirrubinas >1.2 mg/dl
AST >70 UI/L
Plaquetas <100,000/mcL
HELLP

14. Etiología

15. Etiología
No se conoce en su totalidad.
Las causas potenciales en la actualidad son:
1.Invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos.
2.Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y
fetoplacentarios.
3.Mala adaptación de la madre a cambios
cardiovasculares o inflamatorios del embarazo
normal.
4.Deficiencias de la dieta.
5.Influencias genéticas.
Carputo, R. FISIOPATOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA.¿ ES POSIBLE PREVENIRLA?. 2013

16. A bad combination. Nature Reviews Immunology 4, 927 (December 2004)

17. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. MAY JOGC MAI 2014

18. Pathogenesis of Preeclampsia. UpToDate. 2013

20. Tratamiento

21. Atención
• Los objetivos básicos para cualquier
embarazo complicado por preeclampsia
son:
▫ Terminación del embarazo con el menor
traumatismo posible para la madre y el
feto.
▫ Nacimiento de un lactante que después
muestre crecimiento y desarrollo.
▫ Restitución completa de la salud de la
madre.

22. Atención intrahospitalaria preparto
1. Examen detallado para datos clínicos de cefalea,
alteraciones visuales, dolor epigástrico y aumento
rápido de peso.
2. Cuantificación de proteínas en orina de 24 hrs
3. Mediciones de la TA
4. BH, Cr serica y enzimas hepáticas.
5. Evaluación frecuente del tamaño del feto y del
volumen del líquido amniótico por USG.
American College of Obstetricians and Gynecologist. Hypertension in Pregnancy. 2013

23. Medicamentos
Preeclampsia sin datos de severidad
▫ Mantener la presión sistólica entre 130-155 mmHg y
presión diastólica entre 80-105 mmHg.
▫ No se recomienda tratamiento farmacológico
antihipertensivo en pacientes con menos de 150/100
mmHg
▫ Metildopa dosis 250-500 mg (hasta 2 gr por día)
▫ Hidralazina (60-200 mg/día)
▫ Labetalol dosis 100-400mg (1200mg al día)
▫ Nifedipina tabletas 10-20 mg (180 mg al día)
Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención:
Secretaría de Salud; 2008

24. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. MAY JOGC MAI 2014

25. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. MAY JOGC MAI 2014

26. Control de crisis convulsivas
• Sulfato de Mg.
▫ Impregnación.- administrar durante 20 min. 4 gr
IV diluidos en 250ml de sol glucosada.
▫ Mantenimiento.- continuar con 1 gr por hr
administrados en infusión gluc 5%
▫ En caso de intoxicación.- 1 gr de gluconato de ca
IV en 100cc de sol fisiológica y pasar en 15 min.

28. Terminación del embarazo
• El parto es la curación para la preeclampsia.
Criterios maternos:
Hipertensión arterial de 160/110 o más persistente a tratamiento antihipertensivo gasto
urinario < 400 ml en 24 horas, Oliguria < 20 ml/hora, depuración de creatinina < 50 ml/hora,
aumento de creatinina 1 mg/dl, recuento plaquetarío < 50.000/mm3
LDH > 1.000 UI/l, aumento ácido úrico 1 mg/dl en 24 hrs. Ácido úrico > 10 mg/dl. Datos
sugestivos de inminencia de Eclampsia, datos sugestivos de Síndrome de HELLP.
Criterios fetales:
Restricción en el crecimiento intrauterino,
Oligohidramnios, flujo umbilical diastólico invertido,
madurez pulmonar.
Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención:
Secretaría de Salud; 2008

29. Gracias
GRACIAS