-Imágen del slide de "tipos de sutura" (Líneas de tensión) -Fácil de comprender -Hagan recortes

1. Principios de cirugía
intra-operatoria
Junior Hernández
2-12-2198

2. El Quirófano
• Espacio cerrado
• Situado en un lugar independiente respecto del resto de la institución médica,
aunque, cercano a aquellas áreas sensibles tales como las salas de emergencia,
el banco de sangre, el laboratorio de análisis clínico y la farmacia.
• La circulación de personas debe ser mínima, únicamente debe permitir el
acceso al paciente y al equipo interdisciplinario que suele actuar en una
operación: cirujano, anestesista, radiólogo, gastroenterólogo, enfermero de
quirófano, auxiliar de enfermería, camillero, instrumentador quirúrgico y otros
que sean necesario dentro del mismo.
• La limpieza y la aspiración debe lograr un grado cero de contaminación y las
habitaciones contiguas que se hayan anexado (vestuarios, oficinas); la misma se
logrará limitando el acceso de personas a lo necesario, realizando profundas
limpiezas y desinfecciones varias veces al día y removiendo todo el material de
desecho.

5. Áreas del quirófano
• Área irrestricta
Se trata de un área controlada en donde se detiene a las personas que van llegando al área quirúrgica.
Se puede vestir ropa de calle, y el equipo portátil que aún no ha sido desinfectado debe permanecer en
el área irrestricta.
• Área de transición
Aquí se preparan para ingresar a las áreas semirestringidas o restringidas; se cambia la ropa de calle por
la de quirófano, y es necesaria una autorización de ingreso. Aquí se encuentran los vestidores; evitar la
entrada de polvo y la generación de áreas para la colonización de las bacterias. Los alimentos y las
bebidas deben mantenerse lejos de estas áreas.
• Área semirestringida
Solo se puede tiene acceso con ropa quirúrgica. Los corredores entre los distintos cuartos del
departamento las áreas de procesamiento del instrumental y los implementos, las áreas de
almacenamiento o clósets son áreas semirestringidas.
• Área restringida
Son las más limpias del quirófano e incluyen las salas de operaciones, salas de procedimientos menores
y los corredores estériles, donde están los esterilizadores rápidos y donde se deja el material estéril.
Estas áreas están estrictamente controladas y las puertas deben permanecer cerradas. Sólo el personal
vestido adecuadamente podrá tener acceso

7. Cierre de heridas
Pautas básicas:
• Priorizar el tratamiento de las lesiones
• Decidir el momento oportuno para el cierre de las heridas, considerando:
1. Pérdida tisular importante
• Objetivar si la herida amerita sólo de una curación, un cierre cutáneo o un aseo
quirúrgico
• Decidir la técnica de cierre de la herida, respetando un orden lógico de simplicidad a
complejidad

8. Tipos de hilos
• Según su origen:
Naturales y sintéticos
• Según su comportamiento:
Absorbibles
No absorbibles
• Según su estructura:
Monofilamento
Multifilamento

9. • Absorbibles de origen animal
Catgut simple o crómico
Absorbibles de origen sintético (Polímeros)
Ácido poliglicólico: Dexon S®
Ácido Poliglicólico recubierto con policaprolato: Dexon II®
Poliglactina 910: Vicryl®
Polidioxane: PDS®
Poligliconato: Maxon®
• No absorbibles naturales
Seda quirúrgica
Lino
Algodón quirúrgico
• No absorbibles sintéticos
Nylon: Ethylon®, Nurolon®, Surgilon®, Dermalon®
Polipropileno: Prolene®, Surgilene®
Acero: Acero inoxidable, Surgisteel®, Flexon®
Poliester: Dagrofil®, Ti-cron®, Synthofil®, Mersilene®, Mirafil®, Dacron
Polibutéster: Novafil®
• Otros
• Grapas quirúrgicas
• Suturas adhesivas: Steri-Strip®

10. Adhesivos quirúrgicos
• Por su origen:
Sustancias biológicas
Como la fibrina usada como "cola de fibrina", preparados de trombina, de colágeno y la
transglutaminasa tisular.
Sustancias plásticas
Generalmente resinas acrílicas o derivados del cianoacrilato como el
butilcianoacrilato (BCA) y el octilcianoacrilato (OCA), los más usados.
Otros son la goma de glutaraldehído, hidrogeles así como compuestos con dextrina en
etapa de experimentación

11. Tipos de suturas

12. Ligadura
• Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz
• Se usa para:
• Hemostasia
• Cerrar estructura y evitar fugas
• Hay 2 tipos:
Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura
• Se utiliza un solo hilo
• Se utiliza una pinza de hemostasia en un
extremo
• Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la
punta de la pinza
• Se aprieta el nudo con los dedos o con la pinza,
con mucho cuidado
• Hilo de sutura unido a una aguja
• Hilo con suficiente longitud para permitir al
cirujano apretar el primer nudo

13. LÍNEA PRIMARIA
• Línea de la sutura que mantiene los bordes de la herida aproximados
durante la cicatrización por primera intención
• Suturas continuas
• Serie de puntos con una hebra de material de sutura
• Deja una masa de cuerpo extraño en la herida
• Puede transmitirse una infección a lo largo de la hebra, por lo que se
prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla

14. Punto intradérmico
• Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las
marcas de los puntos.
• Requiere buena aproximación de los bordes, no debiendo existir
tensión en la herida.
• Nos proporciona un inmejorable resultado estético.
• Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).
TÉCNICA:
•Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).

15. Paso 1: Entrada por vértice de la
herida. Angulo de 90º con la piel.
Paso 2: Salida de aguja por el
vértice. Nudo sobre la piel.
Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.

16. Paso 4: Vista del recorrido del
hilo por dentro de la herida.
Paso 5: Punto final de la sutura.
Paso 6 :Doble lazada con el
mismo cabo del hilo.
Paso 7: Estiramos el hilo para
anudar y una 2da lazada al revés

17. RESULTADO FINAL:
• Sutura altamente
estética
• Quedando los bordes
perfectamente
aproximados libres de
puntos visibles
• Nudos quedan a los
extremos de la herida
• Para su retirada, se
cortará uno de los
nudos y se deslizará
desde el opuesto.

18. Tipos de puntos de sutura: interrumpidas
• TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA
– DISCONTINUAS.- Las más empleadas. Cada punto realizado es independiente
del siguiente. Se deben repartir uniformemente a lo largo de la herida, de esta
forma favorece el drenaje de la herida. Retirada de puntos más práctico.
HAY CINCO TIPOS:
•PUNTO SIMPLE.
•Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
•Punto colchonero vertical.
•Punto de colchonero horizontal.
•Punto de colchonero horizontal semienterrado.

19. • Suturas interrumpidas
• Utilizan varias hebras para cerrar la herida
• Cada hebra se anuda y se corta después de la inserción
• Proporciona un cierre más seguro
• Si se rompe una, el resto seguirá aproximando los bordes de la herida
• Se pueden utilizar si la herida está infectada
• Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo largo de puntos
interrumpidos

20. Punto simple
• Es el más utilizado. Es rápido y fácil de ejecutar. Se realiza con
material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas de
tensión supraarticulares.
TÉCNICA:
Paso 1: Entrada en ángulo de 90º Paso 2: Salida por tejido
subdérmico.

21. Paso 3 :Entrada de aguja por
tejido subdérmico. Paso 4: Salida de aguja por el
borde contrario de la herida.
Paso 5: Recorrido del hilo.
Paso 6: Puntos equidistantes.

22. Paso 7: Doble lazada sobre el
porta del hilo proximal.
Paso 8: Cierre del porta
cogiendo el hilo distal.
Paso 9: Estirar los extremos del
hilo en sentido opuesto.
Paso 10: Última lazada en
sentido contrario al anterior.

23. RESULTADO FINAL: Bordes
revertidos, puntos equidistantes
de los bordes y nudos a un lado
de la herida.
Los nudos deben quedar
siempre a uno de los lados de la
herida, lo que permite:
• Inspección de la herida.
• Interferir menos en la
cicatrización y
vascularización.
• Facilitar la retirada de los
puntos.

24. • Suturas permanentes
• Se colocan por debajo de la capa
epidérmica
• Pueden ser continuas o
interrumpidas
• No se retiran después de la
cirugía
• Suturas en jareta
• Suturas continuas colocadas
alrededor de una luz
• Se estiran y aprietan para
invertir la abertura

25. • Suturas subcutánea
• Suturas continuas colocadas
en el tejido subcutáneo por
debajo de la capa epitelial,
en línea paralela a la herida
• Deben ser puntos cortos y
laterales

26. ¿Cuándo retirar los puntos?
• El tiempo para la retirada de los puntos dependerá del lugar donde esté
localizada la herida y el tipo de material empleado.

27. Tipos de drenajes
• El término drenaje se utiliza tanto para designar el procedimiento técnico como el
material destinado a mantener asegurada la salida de líquidos orgánicos normales
(sangre, orina, bilis) o secreciones patológicas de una herida, un absceso, una víscera
o una cavidad natural o quirúrgica.
• Tipos de drenajes:
Pasivos: actúan por capilaridad o por gravedad.
Activos: garantizan la salida del material mediante un sistema de aspiración.

28. Drenaje postural
El drenaje postural permite la salida por gravedad de las
secreciones retenidas en los segmentos pulmonares hacia
los bronquios y la tráquea, de tal forma que puedan ser
expectorados o aspirados. Cada posición es específica
para el drenaje de un segmento broncopulmonar
determinado.
Se realiza 3 o 4 veces al día.
Nunca debe realizarse el drenaje postural después de la
comidas.
-Compruébese la aparición de signos de hipotensión
postural e interrúmpase los ejercicios si se observa
disnea, taquicardia o dolor torácico.
-El tratamiento mediante inhaladores puede ser útil para
fluidificar las secreciones cuando se realiza el drenaje
postural.
-Antes del tratamiento, así como durante el mismo, debe
comprobarse las constantes vitales.
- Esta contraindicado colocar en posición de
Trendelenbourg a las personas que sufren hipertensión
intracraneal y/o insuficiencia cardíaca.

29. Drenaje de gasa
• Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada a modo de cigarrillo cuyo extremo
se coloca en una herida o un absceso y actúa por capilaridad, facilitando el fluido
de las secreciones. Suele emplearse como un complemento de un tubo de drenaje,
para aumentar su efectividad.

30. Drenaje de Penrose
Comprende a un tubo de caucho, delgado y aplanado, que se mantiene colapsado
mientras no pasa líquido por su interior. Se trata de un drenaje pasivo que se coloca a
través de una abertura cutánea y actúa por capilaridad, arrastrando los líquidos hacia
el exterior. Se coloca al finalizar la intervención quirúrgica, antes de cerrar la pared, a
través de una pequeña incisión practicada a tal efecto, y se asegura mediante un
punto de sutura.

31. Drenaje en teja, tejadillo o silastic
Es un trozo de plástico flexible, de forma ondulada. Actúa por capilaridad, como el
anterior, y también se asegura a la piel mediante un punto de sutura o colocándose un
imperdible de seguridad para impedir su penetración al interior.

32. Drenaje de Redón
Se trata de un sistema de drenaje activo o caída libre, constituido por un tubo flexible
con un extremo en el que hay múltiples perforaciones y que se coloca en la zona a
drenar, y otro extremo para adaptarse herméticamente a un tubo conectado a un
recipiente de recolección donde previamente se practica el vacío. Este mecanismo
permite un drenaje constante, que puede regularse según sean las necesidades de
cada caso. Cuando en frasco de recolección se llena o pierde el vacío, debe
manipularse garantizando la esterilidad del sistema.
•

33. Drenaje de Kehr o T de Kehr
Es un tubo blando con forma de T, utilizado en cirugía biliar; los dos extremos cortos de
la T se insertan en el colédoco y el conducto hepático, la vía más larga se saca por
contraventura a través de la pared abdominal.
Asegura el paso de bilis al colédoco, y así evita que se produzca un incremento de la
presión en las vías biliares si se produce alguna complicación postoperatoria; una parte
de las secreciones atraviesa el tubo en dirección al duodeno, mientras que el resto sale
al exterior. Este drenaje actúa por gravedad; se conecta a un sistema de
recolección cerrado y estéril, colocado por debajo del nivel del enfermo, donde se
recoge el líquido drenado.

34. T de Kehr

35. Drenaje de Jackson-Pratt
Es un drenaje activo aspirativo. Consiste en un catéter de silicona blanca, aplastado al
principio y circular al final y en su extremo puede conectarse a vacío de baja presión
tipo "pera" o a vacío tipo redón.

36. Drenaje de Saratoga
Tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos luces; la externa permite la
entrada de aire y la interna permite la conexión a un sistema de aspiración. Se usa en
grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada. Lleva un
hilo radio-opaco que permite comprobar su colocación mediante una radiografía.

37. Drenaje de Abramson
Presenta tres luces: una para la entrada de aire, otra que acoplamos al sistema de
aspiración y una tercera que nos sirve para la irrigación de la zona.

38. Tubo torácico
Se conoce como drenaje torácico o tubo de drenaje torácico. Es un tubo plástico que
se coloca por el lado del pecho. El tubo emplea un dispositivo de succión para aspirar
el aire, la sangre o líquido que se encuentra alrededor de sus pulmones o del corazón.
Un tubo torácico ayuda a respirar con mayor facilidad.

39. Indicaciones
Neumotórax a
tensión.
Neumotórax
postraumático y
postquirúrgico.
Neumotórax
iatrogénico
secundario a
canalización de vías
centrales.
Neumotórax en
ventilación
mecánica.
Neumotórax
espontáneo mayor
del 20% o situación
clínica
comprometida.
Hemotórax.
Derrame pleural no
controlado.
Quilotórax.
Empiema, líquido
pleural con pH
menor de 7.0, pus o
infección.

40. Equipo de drenaje
TUBO DE TORAX
UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Consta de un
bloque de plástico, incorpora varias cámaras y
válvulas y un tubo de conexión, que tiene aprox.
180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax.

41. CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se
recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen, la
velocidad, y el tipo de drenado.
CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de
aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara
habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones.
CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la
cámara de control de aspiración, es la que regula la intensidad de
aspiración.

42. DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓN
• Un frasco:
• Extremidad del tubo de seguridad (sello de
agua): 2 cm bajo el nivel del agua.
• A mayor profundidad, mayor presión
intrapleural debe ser generada para
evacuar aire o líquido.
• No muy cerca del nivel del agua, por riesgo
de que el nivel descienda por evaporación
y se pierda el sello de agua; no muy
profundo porque se anula su capacidad de
drenaje.
Tubo abierto a
la atmósfera
para airear
Tubo de
paciente

43. DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓN
• Dos frascos:
• Primer frasco (recolector) entre el
tubo de tórax y el sello de agua
(segundo frasco):
• Evacuación del líquido sin ingresar
al segundo frasco.
• Evita que se aumente el nivel del
sello de agua.
• No existe el riesgo de ingreso
potencial de agua al tórax si el
frasco de sello de agua es levantado
a un nivel superior al del tórax.
Tubo de paciente
Tubo abierto a
la atmósfera
para airear
Líquido
drenado
2cm
líquido

44. DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓN
• Dos frascos:
• Primer frasco: recolector y válvula de seguridad
con sello de agua.
• Segundo frasco: regula la magnitud de la succión,
con base en la profundidad del tubo bajo el agua
(15-20 cm).
• Mantener succión continua: presión suficiente
para que haya burbujeo en el segundo frasco
durante las dos fases de la respiración.

45. DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓN
• Tres frascos:
• Más complejo, mayor seguridad, el
de elección en quienes requieren
succión.
• Primer frasco: recolector, libre de
agua, permite definir el tipo y
volumen del líquido drenado.
• Segundo frasco: sello de agua.
• Tercer frasco: determina la P
negativa por la profundidad del tubo
bajo agua (15-20 cm), con extremo
superior abierto al ambiente.
Tubo del
paciente
Botella de
Control
Succión
Botella de
Sello de Agua
Botella de
Recolección

46. Sistemas cerrados de drenaje torácico
• Unidades estériles plásticas (Pleur-evac, Pleura-Guard, Atrium,
Thopaz).
• Tres cámaras:
• Recolección: capacidad hasta 2500 ml.
• Sello de agua: hasta nivel predeterminado (-2cm); controla la dirección de
flujo de la succión entre el paciente y la cámara de recolección, pero no en
sentido contrario.
• Reguladora de magnitud de succión: determinada por la altura hasta la cual
se llena con agua (hasta 25 cm).

47. Sistemas cerrados de drenaje torácico

48. Al lado de la cama
• Mantener el equipo por debajo del tórax
para el drenaje por gravedad
• Esto provocará un gradiente de presión,
con mayor presión relativa en el tórax
• Recuerde, los fluidos (aire y líquido) se
mueven desde una zona de alta presión
hacia otra zona de menor presión
• Mismo principio que se aplica al elevar
una botella IV para aumentar el caudal
de infusión