Aula sobre Taxonomia da Segurança do Paciente baseada na Classificação Internacional da Segurança do Paciente elaborada pela Organização Mundial de Saúde. Esta aula é uma produção institucional do Centro Colaborador para a Qualidade do Cuidado e Segurança do Paciente (Proqualis) e foi elaborada por Priscilla Mouta Marques, Doutora em Linguística e Professora da UFRJ.

1. Taxonomia
Classificação Internacional para
Segurança do Paciente (ICPS)
Organização Mundial de Saúde (OMS)

2. O que é?
Quais são os objetivos?
Quais as principais definições,
palavras-chave e termos
preferidos?

3. Taxonomia
• Com origem na língua grega, o termo
taxonomia significa arranjo sistemático
de objetos ou entidades do mundo real
ordenados em grupos.

4. Taxonomia
A Classificação Internacional
para a Segurança do Paciente
(ICPS) foi desenvolvida pela
OMS para facilitar a
comparação, medição, análise
e interpretação de informações
para melhorar o cuidado do
paciente.

5. Padronização
• A elaboração de uma taxonomia da área da Segurança
do Paciente permite:
– O uso consistente de termos e conceitos relacionados à área;
– A disponibilização de uma classificação acessível,
compreensível e adaptável.
– Melhor entendimento dos trabalhos publicados;
– Facilitação de organização sistemática e análise de informação
relevante sobre o tema em todas as fontes de pesquisa disponíveis.

6. ICPS
• Dentre os critérios subjacentes à
classificação, destacam-se:
 Identificação e definição de conceitos-chave
da área de Segurança do Paciente;
 Adequação linguística e cultural das
definições;
 Conformidade com outras classificações da
OMS.

7. Conceitos-chave, Definições
e Termos Preferidos
• A ICPS apresenta 48 conceitos-chave e termos
preferidos.
• Dado seu caráter dinâmico, essa lista tende a aumentar,
acompanhando o crescimento da área de Segurança do
Paciente.
– Certos qualificadores devem ser considerados implícitos quando
esses termos são usados no contexto da ICPS.
 Exemplo: O termo “incidente” refere-se a um incidente relacionado à
segurança do paciente, implicando em dano ou dano potencial.

8. Estrutura
hierárquica
com 10
classes
principais
• Setas: relações
semânticas
entre as
classes.
• Setas tracejadas:
fluxo da
informação.

9. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Paciente: pessoa que recebe cuidado de saúde.
ICPS: o termo paciente é usado no lugar de
consumidores ou clientes, pois é mais abrangente que
esses termos.
• Cuidado de saúde: serviços recebidos por
indivíduos ou comunidades para promover, manter,
monitorar ou restaurar a saúde.
ICPS: Cuidado de saúde não é limitado ao cuidado
prestado por outros; inclui também o auto-cuidado.

10. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Saúde: estado de bem-estar físico, mental e social
completo e não apenas ausência de doença ou
enfermidade (consistente com a definição da OMS).
• Doença: disfunção fisiológica ou psicológica.

11. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Segurança: redução, a um mínimo aceitável, de
risco de dano desnecessário.
• Perigo [hazard]: circunstância, agente ou ação que
pode causar dano.
– Circunstância: situação ou fator que pode influenciar um
evento, agente ou pessoa.

12. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Evento: algo que acontece com ou envolve o
paciente.
• Agente: substância, objeto ou sistema que age
para produzir mudança.

13. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Segurança do paciente: redução, a
um mínimo aceitável, do risco de dano
desnecessário associado ao cuidado
de saúde.

14. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Fatores contribuintes: circunstâncias, ações ou
influências que desempenham um papel na origem
ou no desenvolvimento de um incidente ou no
aumento do risco de incidente.
 Podem ser externos, organizacionais, estar relacionados
ao staff ou a um fator individual do paciente.

15. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Incidente: evento ou circunstância que
poderia ter resultado, ou resultou, em dano
desnecessário ao paciente.
 ICPS: Certas formas de dano, como uma incisão
para laparotomia, são necessárias, não sendo,
portanto, consideradas incidentes. Já erros,
violações, abusos ao paciente e atos
deliberadamente inseguros ocorridos no cuidado de
saúde são incidentes.

16. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
Incidentes podem ser oriundos de atos intencionais
ou não-intencionais.
• Erros são, por definição, não-intencionais,
enquanto violações são intencionais, embora
raramente maliciosas, e podem se tornar rotineiras
e automáticas em certos contextos.

17. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Erro: definido como uma falha em executar um
plano de ação como pretendido ou aplicação de um
plano incorreto.
– Pode ocorrer por fazer a coisa errada (erro de ação) ou
por falhar em fazer a coisa certa (erro de omissão) na fase
de planejamento ou na fase de execução.

18. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Violação: divergência deliberada de um
procedimento cirúrgico, um padrão ou uma regra.
 Tanto erros quanto violações aumentam o risco, até
mesmo se um incidente não ocorre realmente.
• Risco: probabilidade de um incidente ocorrer.

19. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
Incidente
Circunstância Near miss Incidente Incidente
notificável sem dano com dano
Houve potencial Incidente que Incidente que Incidente que
significativo para o não atingiu o atingiu o paciente, resulta em dano ao
dano, mas o paciente mas não causou paciente (Evento
incidente não dano Adverso)
ocorreu

20. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Dano: dano da estrutura ou função do corpo e/ou qualquer efeito
deletério dele oriundo. Inclui doenças, dano ou lesão, sofrimento,
incapacidade ou disfunção e morte, e pode, assim, ser física, social
ou psicológica.
• Dano associado ao cuidado de saúde: dano surgido por ou
associado a planos ou ações realizadas durante o cuidado de
saúde ao invés de a uma doença de base ou lesão.
– O dano associado ao cuidado de saúde reconhece que o cuidado de saúde é
prestado por diversos indivíduos, incluindo pacientes, em locais diversos
(ambulatório, casa, entre outros).

21. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Circunstância notificável (incidente notificável):
circunstância em que houve potencial significativo
para o dano, mas o incidente não ocorreu.
 Exemplo:um desfibrilador presente na sala de
emergência que não funciona, apesar de não ter sido
necessário o seu uso.

22. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Near miss: incidente que não atingiu o
paciente.
Erro que não se concretiza no paciente.
 Exemplo: unidade de sangue conectada ao paciente de
forma errada; erro detectado, porém, antes do início da
transfusão.

23. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Incidente sem dano: o evento atingiu o paciente,
mas não causou dano discernível.
O erro se concretiza no paciente, mas não causa
dano. Quase lesão.
 Exemplo: a unidade de sangue acabou sendo
transfundida para o paciente, mas não houve reação.

24. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Incidente com dano (Evento adverso): incidente
que resulta em dano ao paciente.
Erro que se concretiza no paciente e causa dano.
 Exemplo: é feita infusão na unidade errada de sangue
no paciente e este morre por reação hemolítica.

25. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Detecção: ação ou circunstância que resulta na
descoberta de um incidente.
– Mecanismos de detecção podem ser parte do
sistema ou podem resultar de um processo de
checagem, de vigilância ou de “consciência” da
situação.

26. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Fator de mitigação: ação ou circunstância
que previne ou modera a progressão de um
incidente de causar dano a um paciente.
– O mecanismo que pode causar o dano [damage]
começou, mas este ainda não ocorreu ou não
chegou ao dano [harm] máximo possível.

27. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Resultado do cuidado [patient outcome]: impacto em um
paciente que é total ou parcialmente atribuível a um incidente.
– Lesão: dano para os tecidos causado por um agente ou um evento.
– Sofrimento: experiência de algo subjetivamente desagradável. Inclui
dor, mal-estar, náusea, vômito, depressão, agitação, medo e aflição.
– Incapacidade: qualquer tipo de limitação relacionada à estrutura ou
função do corpo, limitação de atividade e/ou restrição de participação
na sociedade, associado a um dano passado ou presente.

28. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Resultado na organização [organizational
outcome]: impacto em uma organização que é total
ou parcialmente atribuível a um incidente.
• Ação de melhoria: ação realizada ou circunstância
alterada para melhorar ou compensar qualquer
dano [harm] depois de um incidente.

29. Conceitos-chave, Definições e
Termos Preferidos
• Ações tomadas para reduzir o risco: ações
tomadas para reduzir, administrar ou controlar
qualquer dano futuro, ou a probabilidade de dano,
associado a um incidente. Essas ações podem ser
pró-ativas ou reativas.
– Ações pró-ativas: podem ser identificadas por técnicas
como análises de efeito e análise probabilística de risco.
– Ações reativas: são aquelas tomadas em resposta aos
aprendizados (insights) ganhos depois de um incidente
ocorrido.

30. Outros conceitos relevantes
• Qualidade: grau com o qual os serviços de
saúde aumentam a probabilidade de
resultados de saúde desejados e são
consistentes com o conhecimento
profissional atual.

31. Outros conceitos relevantes
• Falha no sistema: refere-se a uma falta, desarranjo
ou disfunção no esquema operacional, processos
ou infra-estrutura de uma organização.
• Melhoria no sistema: resultado de cultura,
processos e estruturas que estão relacionadas à
prevenção de falha no sistema e à melhoria da
segurança e da qualidade.

32. Outros conceitos relevantes
• Análise das causas: processo sistemático
segundo o qual os fatores que contribuem para um
incidente são identificados pela reconstrução da
sequência de eventos e pelo constante
questionamento do porquê da ocorrência do
incidente até a sua elucidação.

33. Comentários finais
• Alguns conceitos foram excluídos da ICPS por:
– seus significados variarem entre as áreas (ex.: negligência);
– apresentarem significados específicos em uma determinada
área;
– já serem usados com significados específicos em classificação
da OMS (ex.: sequela);
– suas definições conceituais não poderem ser universais.
• O uso consistente dos termos relacionados à área de segurança do
paciente permite não só um maior e melhor diálogo entre as
pesquisas desenvolvidas como também a elaboração de soluções
para um melhor resultado do cuidado prestado.

34. Produção
Priscilla Mouta Marques
•Assistente de Pesquisa - Fiocruz
•Doutoranda em Linguística - UFRJ
Realização
PROQUALIS
proqualis@icict.fiocruz.br