O documento discute a desnutrição hospitalar, citando estudos que mostram sua alta prevalência entre pacientes internados no Brasil e América Latina. Relata o caso de uma paciente idosa readmitida ao hospital após broncoaspiração, possivelmente devido a inadequação de sua dieta após alta.

1. MAPA – NUT – DIETOTERAPIA – 52/2023
A inadequação da dieta via oral no ambiente hospitalar pode levar à desnutrição?
A revisão sistemática mais recente sobre desnutrição hospitalar, publicada por Correia e
colaboradores em 2017, que avaliou 66 publicações latino-americanas (12 países,
aproximadamente, 30.000 pacientes), confirmou a manutenção da alta prevalência de
desnutrição em pacientes hospitalizados, dados que corroboram com os achados em 1998
pelo inquérito brasileiro (IBRANUTRI) que avaliou 4 mil pacientes internados na rede
pública hospitalar de vários estados brasileiros e identificou a prevalência da desnutrição
em 48,1% dos pacientes.
Fontes:
CORREIA, M. I. T. D.; PERMAN, M. I.; WAITZBERG, D. L. Hospital Malnutrition in Latin
America: a systematic
review. Clinical Nutrition, v. 36, n. 4, p. 958–967, 2017.
CORREIA, M. I. T. D.; CAIAFFA, W. T.; WAITZBERG, D. L. Inquérito Brasileiro de Avaliação
Nutricional
(IBRANUTRI): metodologia do estudo multicêntrico. Revista Brasileira de Nutrição Clínica, v.
13, n. 1, p. 30–40, 1998.
Faça a leitura do caso a seguir:
Ao passar visitando o setor de enfermaria do hospital em que você trabalha como
nutricionista, depara-se com uma paciente do sexo feminino, com 69 anos, deambulando
com apoio, que veio transferida de outro serviço de saúde de atenção secundária devido a
um quadro recente (há três meses) de lesão hemorrágica frontal esquerda (AVE, Acidente
Vascular Encefálico), que ocasionou uma disfagia moderada-grave. A paciente teve como
prescrição a terapia nutricional enteral como via de alimentação única nos primeiros 15 dias
após o ocorrido.
Durante a internação, com o trabalho em conjunto do profissional de nutrição e
fonoaudiologia, ela teve alta para casa após 30 dias de internação (15 dias com terapia

2. enteral e 15 dias com evolução de consistência da dieta). Na alta, apresentava disfagia
leve-moderada e prescrição de dieta via oral pastosa.
Contudo, a paciente foi reinternada (internação atual) devido a um quadro de pneumonia,
decorrente de uma broncoaspiração (condição em que substâncias estranhas, alimentos,
líquidos, saliva ou vômito são aspirados pela via respiratória). Paciente sem déficits
neurológicos e sem agravamento clínico.
Quando questionada sobre a alimentação ofertada em casa durante esse período pós-alta
da primeira internação, a filha (cuidadora) referiu que modificaram, por conta própria, há 10
dias, a alimentação da paciente, composta por água, suco de fruta, água de coco, gelatina
semi-líquida, sopa de legumes com carne batida e coada, iogurte na consistência fluida e
leite com café.
Ao realizar a avaliação antropométrica, identificou-se: peso habitual (seis meses, relatado):
69,3 kg; peso (aferido na alta da primeira internação, há dois meses): 66,5 kg; peso (aferido
e atual): 61,7 kg; altura (aferida): 1,62 m; circunferência da panturrilha: 30 cm. No exame
físico: perda leve de gordura subcutânea,
depleção leve de bola gordurosa de Bichat, não há presença de edema. Nega vômitos,
diarreia e constipação.
Com base nos conhecimentos adquiridos na disciplina de Dietoterapia, você consegue
identificar como foi a evolução da consistência da dieta com base no quadro clínico da
paciente logo após a suspensão da terapia nutricional enteral? Conforme os dados
antropométricos e de exame físico, é possível determinar o diagnóstico nutricional da
paciente? A prescrição da dieta é um ato privativo do nutricionista, reforçando a
necessidade do profissional no ambiente hospitalar em quantidade suficiente para avaliação
e acompanhamento dos pacientes (perguntas reflexivas).
Sabe-se que a desnutrição está presente em 30 a 50% dos pacientes internados e que
esse quadro não mudou nos últimos 20 anos, e a baixa ingestão da dieta oral e
inadequação da dieta contribuem para esse estado nutricional. Uma ingestão em torno de
50% da dieta oral está associada à desnutrição e é fator de risco independente do tempo de
internação.
Fonte: VALADÃO, T. A. et al. "Diga Não à Desnutrição": diagnóstico e conduta nutricional
de pacientes internados. BRASPEN J, v. 36, n. 2, p. 145–150, 2021.
Contudo, mesmo diante desses dados, a dieta via oral ainda é muito negligenciada no
ambiente hospitalar.
É fundamental que o paciente tenha acesso à avaliação nutricional, contemplada por uma
avaliação do consumo alimentar e a realização de adaptações na conduta profissional
segundo o percentual ingerido para adequação da prescrição dietética conforme a
necessidade nutricional do paciente.
Com todas as informações expostas, agora, é o momento de agir! Pensando que você é
o(a) nutricionista do hospital mencionado, imagine que a paciente precisa ser avaliada de
forma correta para posterior conduta com prescrição dietética adequada.
Para realizar esta atividade, você deverá realizar a leitura das Unidades 1 e 2 do livro da
disciplina e verificar os MATERIAIS EXTRAS - SEMANA 02 na Sala do Café.

3. Com esse objetivo, você deverá analisar, pesquisar e responder cada item apresentado a
seguir, para fazer o diagnóstico nutricional e a prescrição dietética adequada à paciente.
Utilize os conhecimentos adquiridos por meio da leitura do livro da disciplina de Dietoterapia
e da reprodução das aulas conceituais e ao vivo.
Apresente as respostas de forma sequencial nos locais indicados em seu formulário
padrão da atividade MAPA.
1. Explique como deve ser o manejo terapêutico da disfagia orofaríngea e quais são as
manifestações clínicas frequentemente associadas.
2. Apresente o diagnóstico nutricional da paciente (considere antropometria, exame físico e
avaliação dietética).
3. Aponte quais são os principais objetivos no tratamento dietoterápico da disfagia.
4. Cite qual é a prática dietética que está relacionada com a ocorrência da broncoaspiração
nessa paciente com diagnóstico de disfagia.
5. Descreva quais são as características das consistências dos líquidos com o uso de
espessantes recomendados para pacientes com disfagia.
6. Indique qual é a dieta via oral recomendada para a paciente conforme o seu nível de
disfagia.
Aponte quais são os alimentos recomendados e elabore um exemplo de almoço com
descrição dos alimentos/preparações. Não há necessidade de estabelecer quantidades
(considere consistência e especificidade de acordo com quadro clínico e diagnóstico
nutricional).
7. Descreva seis orientações para dieta via oral indicada para a alta hospitalar do paciente
com disfagia (utilize o material complementar: https://sbgg.org.br/wp-
content/uploads/2014/10/Consenso_Brasileiro_de_Nutricao1.pdf ou consulte na Sala do
Café).