Este documento resume la epidemiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento del trauma obstétrico. Algunos puntos clave incluyen: la incidencia varía de 2.1% a 40.2% dependiendo de la institución y definición; las lesiones más comunes son a los tejidos blandos como eritemas y abrasiones; las fracturas de clavícula son las fracturas óseas más frecuentes; la parálisis del plexo braquial es una lesión de nervios periféricos común; y el tratamiento depende
6. Epidemiología
Menor frecuencia de los traumatismos
Mejorar técnica obstétrica
Interrupción del embarazo
Cesárea
Menor frecuencia en aplicación de fórceps medio
Eliminación de versiones y extracciones por vacuum
Monitorización del producto
Antes del nacimiento
7. Epidemiología
Tracción excesiva
Distocias de hombros (0.5% partos vaginales)
Frecuente RN hipertróficos
50% en neonatos con peso normal
9. Epidemiología
Yang
15,185 nacimientos
gemelares Incremento para riesgo de asfixia,
trauma obstétrico y mortalidad
1º VV y
Vía
Cesárea 2º
vaginal
(37.7%) Cesárea
(46.8%)
(15.5%)
10. Epidemiología
Lesiones son más comunes
Presentaciones anormales
Desproporción cefalopélvica
Trabajo de parto prolongado
11. Lesión a tejidos blandos
Las más frecuentes y
benignas
Eritema
Abrasiones
Edema
Equimosis y petequias
Hematomas
Laceraciones
Hemorragias
subconjuntivales
Necrosis grasa subcutánea
12. Lesión a tejidos blandos
Trabajo de parto prolongado
Retención de cabeza
Circular apretada de cordón
Aplicación de fórceps
13. Lesión a tejidos blandos
Laceración de la piel
Bisturí
Tijeras
Separadores
14. Lesión a tejidos blandos
Factores de riesgo
RN
Hipertrofia somática
Hijos de madre diabética
Matroambiente
Estrechez pélvica materna
Anomalías de presentación
15. Lesión a tejidos blandos
Consultas prenatales = detección de FR
Dx
Exploración
Antecedentes
Tratamiento
Evitar infección y asfixia
Pronóstico
Favorable
16. Caput Succedaneum y
cefalohematoma
Caput succedaneum
Acumulación de suero
Periostio y cuero cabelludo
Cráneo canal cervical
Sin límites precisos
Blando
Desaparece
espontáneamente
< 70 horas
Primigesta o secundigesta
17. Caput succedaneum y
cefalohematoma
Cefalohematoma
Ruptura de vasos en los huesos craneanos
Generalmente el parietal
Derecho
Acúmulo de sangre subperióstica
Deformidad de la región
No rebasa líneas de sutura del hueso
18. Caput succedaneum y
cefalohematoma
Cefalohematoma
Puede no ser aparente al nacimiento
Búsqueda intencionada
2º día de vida
Dura semanas o meses
Calcificación
Reabsorción total
Hiperbilirrubinemia
Agravar preexistente
Ocasionarla
19. Caput succedaneum y
cefalohematoma
Cefalohematoma
Trombocitopenia y anemia
Fractura subyacente
5 – 20%
Tratamiento
Vigilancia
Alteraciones concomitantes
NO punción
NO incisión evacuadora
20. Caput succedaneum y
cefalohematoma
Delgado – Becerra et al.
Instituto Nacional de Perinatología
Año 2003
Cefalohematoma y equimosis
Mayor incidencia en partos naturales que por cesárea
21. Pliego et al. Año 2000
210 pacientes
Fórceps Vacuum Eutócico
Edema Lacera Edema Lacera Edema
CH CH CH
C ciones C ciones C
(2.8%) (8.5%) (1.4%)
(10%) (10%) (5.7%) (2.8%) (5.7%)
22. Hematoma subgleal
Sangrado entre el periostio y
aponeurosis de los huesos
Principalmente occipucio
Vacuum
90% de los casos
Complicaciones serias
40%
HIC
Fractura de cráneo
Choque hipovolémico
23. Hematoma subgleal
Poco uso de vacuum en nuestro medio
menos frecuente
Uchil
Año 2003
10,000 partos vaginales espontáneos
4 hematoma subgleal
10,000 partos asistidos con vacuum
59 hematoma subgleal
24. Hematoma del
esternocleidomastoideo
Tortícolis muscular o
tortícolis congénita
Partos podálicos
Hiperextensión del cuello
Masa palpable en superficie
del músculo
Primera semana de vida
25. Hematoma del
esternocleidomastoideo
Dx diferencial
Deformidad congénita de Sprengel
Falla en descenso de escápula y conexión a columna
cervical
Cuello alado
Tratamiento
Movimientos suaves de extensión del cuello
Recuperación completa
3 – 6 meses del nacimiento
Persistente
Deformidad facial asimétrica y escoliosis
26. Fracturas
Maniobras de extracción
Presentación anómala
Sufrimiento fetal
Extracción rápida
Maniobra de Kristeller
Versiones internas
Presión o tracción excesiva
27. Fractura de clavícula
La más frecuente
1.8 – 2% RNV
Tallo verde
Asintomática callo óseo
7º día de vida
Fractura completa
Crepitación
Movilidad limitada en una de
las extremidades superiores
28. Fractura de clavícula
Puede asociarse a parálisis braquial ipsilateral
Reflejo de Moro asimétrico
Hiporreflexia osteotendionosa
Tratamiento
Inmovilización del brazo
Codo flexionado y brazo en aducción
10 días
29. Fractura de cráneo
Poco frecuentes
Maleabilidad de huesos del cráneo
Cefalohematoma
Lineales y de buen pronóstico
Vigilancia radiológica 2 – 3 meses
Quiste leptomeníngeo
Hundimiento
Neurocirujano
Fractura de la base del cráneo (muy raro)
Hemorragia severa
Choque ruptura de arteria basilar Grave
Sígno de Battle Alteraciones neurológicas
30. Fractura de huesos largos
La de húmero es la más frecuente
1/3 medio
Asociada a
Fractura de clavícula
Fractura de fémur
Tallo verde
Completa
Deformidad
< movilidad
Reflejo de Moro asimétrico
31. Fractura de huesos largos
Confirmar con Dx radiológico
Tratamiento
Inmovilización
2 – 4 semanas
Uso de férulas de yeso
Tracciones
Recuperación
Completa y sin secuelas
32. Traumatismo de nervios
periféricos
Ruptura de los plexos
nerviosos
Maniobras
Elongación
Compresión
Ruptura
33. Parálisis del nervio facial
Es la más común
0.71 – 2.5 por 1000 RNV
Compresión del nervio
Salida del agujero estilo-mastoideo
Fórceps
Promontorio sacro materno
Rotación de la cabeza
34. Parálisis del nervio facial
Unilateral (más frecuente)
Incapacidad para cerrar el ojo
Lado afectado
Desviación de la comisura de la boca al llanto
Hacia el lado sano
Dificultad para la succión
Borramiento del surco nasolabial
35. Parálisis del nervio facial
Resolución en la primera semana (generalmente)
Recuperación completa
Varios meses
Tratamiento
Humidificación de la córnea
Gotas de metilcelulosa
2 – 4 horas
Tarsorrafia
Persistencia por más de 7 – 10 días
Consultar al neurólogo
36. Lesión del plexo braquial
Niños hipertróficos
Distocia de hombros
Presentación pélvica
Dificultad de extracción de la cabeza
Asociada con
Fractura de clavícula
Fractura de húmero
Parálisis facial
Paresia del nervio frénico
37. Lesión del plexo braquial
Plexo braquial superior
Parálisis de Erb-Duchenne
A nivel de C5 y C6
90% de parálisis braquiales
38. Lesión del plexo braquial
Clínica
Unilateral (generalmente)
Brazo afectado rotación interna
Antebrazo extensión y pronación
Mano flexión
Ausencia
Movilidad espontánea
Reflejos osteotendinosos
Reflejo de Moro asimétrico
39. Lesión del plexo braquial
Plexo braquial inferior
Parálisis de Klumpke
Nivel C7, C8 y D1
Menos frecuente
2 – 3% asociado con
Lesión del plexo braquial superior
Clínica
Flexión de muñeca
Dedos semi-abiertos
Incapacidad de prensión
40. Lesión del plexo braquial
Síndrome de Claude-Bernard-Horner
Compromiso de D1
Clínica
Enoftalmo
Miosis
Disminución de la apertura palpebral ipsilateral
41. Lesión del plexo braquial
Tratamiento
Inmovilización del miembro afectado
Férula
Después de 7 días movilización pasiva y frecuente
Evitar contracturas y atrofias
Contraindicaciones
Uso continuo de férulas
Lesión de tejidos blandos
Aumento de contracturas posicionales
Subluxación o luxación del hombro y cabeza radial
42. Lesión del plexo braquial
Tratamiento
Primeros 3 meses Férula de Ortoplast
Articulaciones de muñeca, codo y hombro
Hombro
90º abducción
45º flexión
45º rotación externa
Codo
80º flexión
Muñeca
Ligera dorsiflexión
43. Lesión del plexo braquial
Tratamiento
Reducir abducción y rotación externa del hombro
Mensual
Uso de férula exclusivamente nocturno
3 meses después de iniciado el tratamiento
Suspensión gradual de férula
Suspensión total
6 meses
Continuar con ejercicios
44. Lesión del plexo braquial
Países industrializados
Microcirugía
Estadios tempranos
¿Efectividad?
Pronóstico favorable
Sin secuelas (generalmente)
45. Parálisis diafragmática
Lesión C3, C4 y C5
Compromiso nervio frénico
Asociada a lesión del plexo
braquial
80% lado derecho
10% bilateral
46. Parálisis diafragmática
Clínica
Inmediato al nacimiento
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Cianosis
Ruido respiratorio del lado afectado
Disminuido
Respiración paradójica
47. Parálisis diafragmática
Diagnóstico
Radiografía de tórax
Elevación del hemidiafragma afectado
Ultrasonido o fluoroscopía de tórax
Movimiento paradójico del diafragma
Descenso del lado sano
Elevación de hemidiafragma afectado
49. Traumatismos medulares
Partos pélvicos (75%)
Retención de cabeza última
Tracción en sentido lateral
Hiperextensión del raquis
Baja incidencia
50. Traumatismos medulares
Clínica
Parálisis flácida
Pérdida de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión
Priapismo
Distensión vesical
Vejiga neurogénica
54. Lesiones intra-abdominales
Perforación gástrica
Introducción brusca de una sonda rígida
Afección de hígado
Compresión abdominal extrema
Extracción en parto pélvico
56. Lesión intra-abdominal
Rx de abdomen
Datos de líquido libre
Paracentesis
Extracción de sangre que no coagula fácilmente
Ultrasonido
Confirma diagnóstico
57. Lesión intra-abdominal
Tratamiento
Transfusiones
Manejo del problema hemodinámico
Valoración inmediata por cirugía
Reparación de la víscera
Pronóstico
Magnitud de la lesión
Detección oportuna
Pronto tratamiento