Un abordaje basico sobre el padecimiento frecuente de origen viral que afecta a lactantes

1. BRONQUIOLITIS
Dr. Luis Martín Hernández Mora
Pediatra

2. Definición
• Es una enfermedad obstructiva bronquial y
bronquiolar aguda del lactante producida
predominantemente por virus.

3. Definición
• Se presenta en forma epidémica precedida
por infección de vías aéreas superiores
seguida de tos, disnea, sibilancias
espiratorias, tiraje supraesternal y subcostal
en inspiración y evidencias radiológicas de
atrapamiento de aire.

4. Bronquiolos

5. Estructura básica del sistema inmune
del árbol bronquial

6. Etiología
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Virus sincicial respiratorio (80%).
Adenovirus 1,2,3,5,7,21.
Rhinovirus.
Parainfluenza 1 y 3.
Influenza.

7. Anatomía patológica
• Lesión inicial: necrosis del epitelio del
árbol respiratorio.
• Proliferación de células planas o cuboides
sin cilios.
• Acumulo de secreciones.
• Linfocitos invaden tejido peribronquial.
• Edema de la submucosa y adventicia

8. Anatomía patológica
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Tapones de fibrina.
Obstrucción: hiperinflación y atelectasia.
La recuperación de capas basales en 3 y 4
días.
• Recuperación de cilios en 15 días o más.

9. Fisiopatología
virus
Conflicto Ag-Ac (séricos,
maternos, IgA)
Edema.
Infiltrado
parietal
Acumulación
de restos
celulares
Hipersecreción
de moco y fibrina
Proliferación
epitelial
Espasmo
Sobreinfección
Obstrucción bronquiolar
Incompleta
Completa
Aumento CFR
Atrapamiento
de aire
Aumento diámetro A-P
Alteraciones de la
ventilación.
Aumento del trabajo
respiratorio
Hipoxemia, acidosis metabólica.
Falla cardiaca

10. Manifestaciones clínicas
• Cuadro inicial con tos, estornudos, rinitis a
veces fiebre.
• Fiebre, disnea espiratoria, taquipnea, tos en
accesos cortos, cianosis leve.
• Tórax distendido casi inmóvil, tiraje
intercostal.

11. Manifestaciones clínicas
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Signos de dificultad respiratoria variables.
Sibilancias espiratorias.
Estertores finos.
Murmullo vesicular débil.
Taquicardia y signos de hipoxemia.
Mejoría en 48 a 72 hrs.

12. Complicaciones
• Deshidratación (falta de aporte y pérdidas
aumentadas)
• Insuficiencia cardiaca.
• Infección bacteriana.

13. Diagnóstico diferencial
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Bronconeumonía.
Tos ferina.
Cuerpo extraño en vía aérea.
Asma.

14. Rx
• Normal en casos leves.
• Atrapamiento de aire: abatimiento de
hemidiafragmas, ensanchamiento de los
espacios intercostales y aumento de la
iluminación pulmonar (61%).
• Engrosamiento peribronquial.
• Atelectasia.

15. Bronquiolitis

16. Laboratorio.
• BH.:Normal o diferencial con predominio
de linfocitos leve.
• Gasometría.

17. Tratamiento
• Oxigenoterapia húmeda o nebulizador jet
(Puritan).
• Ayuno y rehidratación endovenosa.
• Posición semifowler.
• Medidas de higiene respiratoria.
• Adrenalina nebulizada?
• Digital.

18. Tratamiento
• La fisioterapia no ha demostrado beneficio real.
• No beneficios probados con los Beta-2 agonistas
(salbutamol).
• No anticolinérgicos.
• No esteroides.
• No antibióticos.
• Ribavirina no ha mostrado utilidad.
• No beneficio probado con xantinas.

19. Indicaciones de hospitalización
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Algunos menores de dos meses.
Cianosis de cualquier grado.
Dificultad para la alimentación.
Dificultad respiratoria notable y/o apnea.
Trastornos cardiopulmonares crónicos
subyacentes.

20. Pronóstico
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La mayoría curan.
Episodios recidivantes.
Asma?

21. IMÁGENES ADICIONALES