Este documento proporciona información sobre la resonancia magnética de la columna vertebral. En 3 oraciones resume que la RMN de columna utiliza la sincronicidad entre ondas de radiofrecuencia y protones de hidrógeno en los tejidos para generar imágenes, sin usar radiación ionizante. Explica que las imágenes T1 y T2 dependen del grado de relajación de los tejidos y cómo se ven diferentes estructuras en cada tipo de imagen.

1. RMN COLUMNA
VERTEBRAL
MGC

2. CONSIDERACIONES TÉCNICAS
• LA FISICA DE LA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA UTILIZA LA
SINCRONICIDAD ENTRE LAS ONDAS DE RADIOFRECUENCIA Y LOS PROTONES
DE HIDROGENO DEL AGUA PRESENTE EN LOS TEJIDOS
• La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X)

3. IMÁGENES EN T1: RELAJACION
LONGITUDINAL
• DEPENDE DEL GRADO DE RELAJACION DEL TEJIDO EN UN
MOMENTO DETERMINADO
• EJEMPLOS DE TEJIDOS (GRASA) EN T1 EL TIEMPO ES MAS
CORTO, MAYOR SEÑAL SE VERA (HIPRERINTENSO) Y SE
RELAJA MAS RAPIDO QUE OTRO TEJIDO.
• HIGADO TIENE UN T1 MAS CORTO QUE EL BAZO , EL
HIGADO SE VERA MAS HIPERINTENSO QUE EL BAZO.
• EN CEREBRO EL LCR TIENE UN T1 LARGO SE VERA
(HIPOINTENSO ) Y LA SUSTANCIA GRIS MENOR
INTENSIDAD (AGUA) , QUE LA BLANCA ( GRASA)

4. IMÁGENES EN T2: RELAJACION
TRANSVERSAL
• RELAJACION SPIN – SPIN (se debe a las interacciones entre
núcleos adyacentes)
• T2 LOS PROTONES PIERDEN COHERENCIA DE FASE Y DEJAN DE
IR SINCRONICAMENTE

5. PARA TENER EN CUENTA….

6. DIFERENCIACIÓN ENTRE T1 Y T2
•Para diferenciar entre las secuencias T1 y T2 buscar siempre áreas que tengan
liquido.
•Recuerden en T1 el agua se ve negra (hipointensa) y en T2 blanca (hiperintensa).
•En ambas las grasa es blanca, si estuviera negra serian secuencias con supresión
grasa.

7. ANATOMIA
• La anatomía de la columna es
compleja
• Los cuerpos vertebrales
proporcionan el apoyo
mecánico, y los discos
intervertebrales intercalados
amortiguan los movimientos.
• Una variedad de ligamentos fijan
estas estructuras entre si

9. PROTOCOLOS QUE UTILIZAMOS
• COLUMNA CERVICAL
• Sagital T1
• Sagital T2
• Axial T2
• Axial T2 GRE (es una secuencia gradiente, Fácil diferenciación entre osteofitos y material discal, especialmente
• usada en la columna cervical. Mejor visualización de los productos de degradación de la sangre)
• Opcional: Sagital STIR y Coronal T2
• COLUMNA TORÁCICA Y LUMBOSACRA
• Sagital T1
• Sagital T2
• Axial T1
• Axial T2
• Opcional: Sagital STIR y Coronal T2

10. QUÉ ES LA SECUENCIA STIR
• ES UNA SECUENCIA DE ANULACION DE LA GRASA, LO CUAL HACE QUE SE
VEA OSCURA.
• POR QUE ANULAMOS LA GRASA?
• Para saber si una estructura tiene grasa
• Para distinguir la grasa de otras estructuras que pueden ser brillantes en T1
• En secuencia potenciadas en T1, para que la captación de contraste no
quede camuflada
• En secuencia potenciada en T2, para que el edema en zonas con grasa no
quede camuflado

11. COLUMNA: QUÉ DEBEMOS ESTUDIAR
• Elementos comunes en todos los segmentos:
• Cuerpos vertebrales de C2 al sacro
• Pedículos
• Láminas
• Apófisis espinosas
• Apófisis transversas
• Apófisis articulares
• Pars articularis
• Disco intervertebral
• Ligamento vertebral anterior
• Ligamento vertebral posterior
• Ligamento amarillo
• Ligamento interespinoso
• Ligamento supraespinoso
• Elementos específicos:
• Columna cervical
• Atlas
• Axis
• Apófisis unciformes
• Agujero transverso
• Columna torácica
• Carillas articulares costales
•

12. INDICACIONES

13. SAGITAL T1 T2

14. COLUMNA CERVICAL
Apof odontoides Masas laterales Apof odontoides
Gland.
parotida
Núcleo pulposo
Anillo fibroso
Porcion basilar
h. occipital
Medula espinal
Apof transversa C6
Apof
unciformes
Cuerpo axis
atlas
Musc ECM
C7 Musc. Escaleno

15. COLUMNA CERVICAL
Arco posterior del atlas
Arco anterior
Apof odontoides
disco
Axis
LCR
Lig. Long. posterior
CORTE AXIAL
Cuerpo vertebral
Agujero
transverso
Lamina
Apof. espinosa
CORTE SAGITAL

16. OTRA ESTRUCTURA A EVALUAR…

17. CASO CLÍNICO:
PACIENTE DE 19 AÑOS QUE PRESENTO
CEFALEA DE LARGA EVOLUCIÓN Y
PARESTESIAS
Sagital T1
Modificación estructural a nivel del foramen magno
Con descenso de la amígdala cerebolosa
Borramiento de la cisterna bulbar y magna
Cavidad siringomielica
Desde C2 hacia distal

18. RMN C/GADOLINIO
Rectificación del
Eje cervical
El tejido espinal
Esta dispuesto en la periferia
Con un espesor extremadamente
disminuido

19. Componente de escoliosis
Cambios de señal en varios espacios intersomáticos, por deshidratación
discal
La cavidad siringomielica se extiende por todo el territorio torácico,
Alcanzando hasta T12

20. MALFORMACION DE CHIARI
Es una malformación de la unión cráneo- cervical, que se puede
asociar a siringomielia e hidrocefalia. La forma mas extrema,
consiste en la herniación de la porción mas baja del cerebelo,
amígdalas y tronco del encéfalo, a través del foramen magno; de
modo que algunas partes del encéfalo alcanzan el canal espinal,
engrosándolo y comprimiéndolo.
Los síntomas aparecen en la adolescencia o edad adulta, como
cefalea recurrente, dolor cervical y espasticidad progresiva de
extremidades inferiores

21. • Se asocia a malformaciones Oseas (50%):
alteración volumétrica en fosa posterior
(la fosa posterior es mas pequeña y mas
estrecha que en la población en Gral.) se
asocia también alteraciones craneales,
como silla turca vacía, platibasia
(aplanamiento de la base del cráneo),
impresión basilar (elevación del suelo de
la fosa posterior con desplazamiento de
la apof. Odontoides hacia el interior del
agujero occipital)
• La escoliosis es otra entidad asociada
mas frecuentemente al tipo II, y suele ser
dextro convexa.
• El tipo II suele asociarse a hidrocefalia en
forma constante, mientras que el tipo I no
suele tener repercusión clínica.
• Varios estudios han tratado de
determinar el limite de Herniación
amigdalar, para definir si un paciente
tiene un Chiari I.
• Se acepta que una herniación de mas
de 5mm por debajo del foramen magno,
fue el limite elegido como punto de
corte, aunque no es el único signo
radiológico
HTTP://WWW.SEN.ES/PDF/2010/CONSENSO_CHIARI_2010

23. COLUMNA LUMBAR: ALGUNAS
CONSIDERACIONES
LIG. AMARILLO
MEDULA
LCR
LIG. LONG. ANTERIOR
LAMINA
APOF. ESPINOSA
APOF. TRANSVERSA
ESPACIO
SUBARACNOIDE

24. dura Saco dural
Grasa epidural
Ligamento
amarillo
Proceso articular superior
Proceso art. Inf.
neuroforamen
Articulación interfacetaria
Articulación interfacetaria:
Verdadera articulación revestida con
sinovial, cartílago hialino y cápsula
Fibrosa.
Cada vértebra tiene dos superficies
articulares:
Una superior de ubicación dorsal
Una inferior de ubicación ventral

25. ENFERMEDAD DEGENERATIVA LUMBAR
Se evalúan básicamente 3 complejos patológicos: osteocondrosis intervertebral (degeneración del
disco intervertebral), enf. degenerativa facetaria y estenosis espinal o canal estrecho.

26. ENFERMEDAD
DEGENERATIVA
LUMBAR: UNIDAD DISCO
VERTEBRAL
.Los discos cervicales pueden herniarse o
protruir igual que los discos lumbares. Con
el tiempo pueden formarse osteofitos
(aposiciones óseas) a causa de los
cambios degenerativos en determinadas
zonas de la columna cervical. Ambas
situaciones pueden aumentar la presión en
el nervio raquídeo o la médula espinal.
Las vertebras están separadas por el anillo
cartilaginoso compuesto por:
Núcleo pulposo: situado en el centro, con
un alto contenido de agua, que se va
perdiendo con el paso del tiempo,
afectando su flexibilidad y resistencia,
pudiéndose desplazar hacia los
neuroforámenes
Anillo fibroso (PERIFERICO): formado por
laminas de colágeno que rodean al
núcleo pulposo, transmitiéndole
flexibilidad y movilidad. Cuando hay
ruptura del anillo fibroso, estamos
hablando de hernia
Platillo vertebral: Lámina de cartílago
hialino que cubre el margen vertebral. Se
une al platillo óseo por medio de fibras de
colágeno y lo fortalece.
El platillo óseo tiene numerosas
perforaciones, y tiene una función
metabólica importante dado que permite
la difusión de nutrientes del cuerpo
vertebral al disco
El disco intervertebral normal
mantiene altura y demuestra
hiperintensidad difusa del
espacio en T2 sagital.

27. • La enfermedad discal degenerativa da lugar a
pérdida de turgencia del núcleo pulposo y
disminución de la elasticidad del anillo fibroso, lo cual
hace que el disco protruya o incluso que se desplace,
para lo cual es necesario que exista disrupción del
anillo o del platillo.
• Los desgarros o fisuras anulares consisten en la
separación de las fibras del anillo, avulsión de su
inserción en el platillo terminal o verdaderas roturas.
Éstas pueden ser transversales, radiales o
concéntricas según sean paralelas o perpendiculares
a las fibras de colágeno que componen el anillo
fibroso
• La causa más frecuente de hernia discal es el
desgarro anular radial por microtraumatismos
repetidos. Este desgarro radial induce la
aceleración de los cambios degenerativos
discales. A través de estos desgarros el núcleo
pulposo encuentra la vía de salida del espacio
discal, normalmente en dirección posterior o
posterolateral

29. ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:
SIGNOS DE DEGENERACIÓN DISCAL

30. CAMBIOS EN LA SEÑAL DE LOS
DISCOS INTERVERTEBRALES Abombamiento del anillo fibroso
Hacia postero – lateral izquierdo, ocupando
El neuroforamen de ese lado

31. ABOMBAMIENTO DISCAL
Desplazamiento del material discal que supera el
50% de la circunferencia del disco.
Dos tipos : simétrico y asimétrico.
DDeessggaarrrroo ddeell aannuulluuss
• Son separaciones de las fibras que componen el anillo fibroso.
• Pueden tener dirección concéntrica, radial o transversa.
• Contienen líquido o material del núcleo pulposo.
Causas: 1) inestabilidad espinal
2) cambios degenerativos
discales

32. ENFERMEDADES DEGENERATIVAS: HERNIA DE DISCO
El siguiente grado de patología discal, corresponde al desgarro radial de las fibras anulares internas,
con paso del contenido discal a través de este desgarro. La protusion discal puede deformar el
saco dural, comprimiendo la raíz adyacente.
Anillo procidente, en forma difusa,
Con acentuación lateral, bilateral.
Signos de remodelación artrosica de las
Articulaciones interfacetarias,
Predominando del lado izquierdo, que
Tiende a disminuir los neuroforámenes de
Ese lado

33. TIPOS DE HERNIA DISCAL
El grado mas severo de osteocondrosis intervertebral, es la extrusión del nucleo pulposo (por lo Gral.
Es la zona lumbar baja), por un súbito esfuerzo muscular al cargar un objeto pesado, o al realizar un
giro extremo de la columna .
Una hernia discal se defina como a la salida del material del núcleo pulposo, a través del anillo fibroso
roto
TIPOS:
PROTUSION: núcleo protruye con anillo fibroso intacto
PROLAPSO: ruptura del núcleo pulposo a través del anillo fibroso, pero sin
atravesar el lig. longitudinal anterior o posterior
EXTRUSION: ruptura del anillo fibroso y hay extrusión del núcleo a través del
anillo y lig. longitudinales
SECUESTRO: ruptura del segmento extruido, ocasionalmente con
desplazamiento del fragmento libre al canal medular. para que se produzca
una hernia del tejido nuclear debe existir una brecha en las fibras colágenas
del anillo

34. Cuando se produce la extrusión discal, puede migrar el segmento herniado en forma ascendente o
descendente, donde puede quedar atrapado y comprimir los segmentos radiculares

35. Disminución de altura y señal del
Espacio intersomático L5 y S1 por
Componente de deshidratación-
Degeneración.

36. L1
VT
VERTEBRA DE TRANSICION (VT), ARTICULADA CON EL SACRO
ADYACENTE.
DISMINUCION DE ALTURA Y SEÑAL DEL ESPACION INTERSOMATICO
L5-VT.
DESGARRO ANULAR
POSTERO CENTRAL

37. La esclerosis subcondral se manifiesta hipointensa en T2
Que sigue el contorno facetario.
La hipertrofia facetaria participa en la reducción de los
Neuroforamenes, estenosis espinal, y afección o no, de las
Raíces adyacentes

38. PACIENTE FEMENINO, 49 AÑOS, CONSULTA POR
LUMBOCIATALGIA DE MESES DE EVOLUCIÓN,
QUE SE IRRADIA A MMI DERECHO
La reducción del canal espinal o canal estrecho, usualmente es por cambios degenerativos.
Puede ser por efecto compresivo de hernias discales, osteofitos marginales, engrosamiento
De los ligamentos amarillos, hipertrofia facetaria, o la combinación de varios de estos factores
(menos frecuentemente, quistes sinoviales y masas extradurales)

39. CAMBIOS DEGENERATIVOS EN LOS
PLATILLOS VERTEBRALES

40. CAMBIOS TIPO I
Indica cambios inflamatorios agudos o subagudos
con presencia de flogosis y edema.
HIPOINTENSO
T1
HIPERINTENSO
T2-STIR

41. CAMBIOS TIPO II
Indica cambios inflamatorios evolutivos que han llevado al reemplazo graso de la
médula ósea próxima al disco.
HIPERINTENSO T1 Y T2
HIPOINTENSO STIR

42. CAMBIOS TIPO III
Indica cambios crónicos con esclerosis de los platillos vertebrales.
HIPOINTENSO
EN TODAS LAS SECUENCIAS

43. SEGUIMOS CON LOS CAMBIOS
DEGENERATIVOS….
Nódulos de Schmörl : es un hernia intraesponjosa
que se produce en zonas débiles del platillo
articular . Suelen no producir compresión
radicular, aunque participa en el complejo
doloroso lumbar
http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2007/arm071g.pdf

44. CASO CLÍNICO
Paciente femenino, de 54 años, que consulta a su medico por lumbociatalgia de larga evolución.
Antecentes : Ca. de mama, actualmente en remisión

45. Cambio de señal en L4 y L5, hipointenso en T1
Heterogeneo en T2, y refuerza con Gd.
Dx: MTS DE CA. DE MAMA

46. PROCESOS INFLAMATORIOS
.
Pueden afectar tanto a la medula, como a la columna vertebral. La infección del espacio discal, la osteomelitis
de los cuerpos vertebrales, el absceso paravertebral y la inflamación o absceso epidural, son las entidades mas
frecuentes

47. DISCITIS PIÓGENA
Es la infección del espacio discal, que puede afectar a uno o varios discos intervertebrales. La via de
diseminación es la hematógena, iniciándose el proceso en los platillos vertebrales de los cuerpos
vertebrales. Como el disco es relativamente avascular, se genera una destrucción rápida del mismo ,
por proteólisis enzimática. El platillo es invadido rápidamente, y dependiendo del tiempo y la
virulencia del microorganismo, puede desencadenar una osteomielitis, un absceso paravertebral o
epidural
Hay una disminución de la señal en T1en el disco afectado y perdida de la altura del cuerpo
Vertebral. Los cambios en los cuerpos vertebrales pueden ser minimos o extensos.
Es hiperintenso en T2 y realzan tras la administración de contraste. Los platillos vertebrales también
Pueden mostrar un aumento de la señal en T2
(la mts rara vez afecta los discos intervertebrales y cuerpos vertebrales adyacentes)

48. DISCITIS:
• La ausencia de cambios de señal en los
platillos vertebrales y de realce post-contraste
hace improbable la discitis.La
evolución de la afectación ósea suele
tender a producir erosiones y secuestros.
• Resumiendo: Los hallazgos más frecuentes
son la presencia de inflamación paraespinal
o epidural, la erosión o destrucción de
platillos vertebrales, la hiperintensidad del
disco en secuencias T2 y el realce del mismo
anular o difuso tras la administración de
contraste i.v.
Las vías de llegada de los gérmenes a
las vértebras son:
1- hematógena arterial desde focos
sépticos distantes (la más común)
2- hematógena venosa desde plexos
perivertebrales
3- desde focos sépticos adyacentes en
tejidos blandos
4- implante directo por cirugía o
procedimientos intervencionistas

49. Hipointenso en T1 Hiperintenso en T2

50. T1 T2 STIR CGADO
CUERPO HIPO
DISCOS HIPO
ISO HIPER
HIPER
HIPER
HIPER
HIPER
HIPER
ABSCESOS HIPO
HIPER HIPER PERIFERICO
PATRONES DE ALTERACION
DE LA SEÑAL POR RM
EN LA ESPONDILODISCITIS

51. CASO CLINICO
PACIENTE MASCULINO DE 48 AÑOS, CON LUMBOCIATALGIA

52. SIGNOS DE REMODELACION OSEA
A NIVEL IZQUIERDO, DONDE PUEDIESE EXISTIR
UNA MICROFRACTURA TRABECULAR
HIPOINTENSO EN T1 E HIPERTENSO EN T2 Y STIR

53. PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS,
CONSULTA POR LUMBOCIATALGIA

54. PACIENTE MASCULINO DE 39 AÑOS,
CONSULTA POR DOLOR LUMBAR
Paciente con anterolistesis grado I de L5 sobre S1, asociado a cambios degenerativos del disco.
Se identifica irregularidad de la plataforma articular inferior de L5, con cambios de señal
En el marco anterior, hiperintenso en T2 (edema)

55. El componente de listesis se asocia
A ruptura de las pars articularis
OCUPACIÓN Y CONTACTO DE LAS RAÍCES
EMERGENTES HACIA EL MARGEN
POSTERO- LATERAL IZQUIERDO