Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.

Behtereva slimība s. Ankilizējošais spondilīts

2.866 Aufrufe

Veröffentlicht am

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
  • Als Erste(r) kommentieren

Behtereva slimība s. Ankilizējošais spondilīts

  1. 1. Ankilizējošais spondilīts (Behtereva slimība) Ieva Ērmane RSU MF VI, 10.grupa
  2. 2. AS jeb Behtereva slimība • Hronisks iekaisums krustu kaula un zarnkaula locītavā, mugurkaula starpskriemeļu locītavās, saitēs un krūškurvja locītavās, kas rada mugurkaula skriemeļu saplūšanu. • Dažreiz iekaisuma process skar arī plecu, gūžu un ceļgalu locītavas.
  3. 3. AS jeb Behtereva slimība • AS gadījumā iekaisums dominē vietās, kur cīpslas un saites piesaistās kauliem (entezīts). • Īpaši izteikts iekaisuma process norisinās sakroiliakālajās locītavās un mugurkaulā. • Slimības simptomi parasti sākas jaunībā (15 – 30 g.v.; vidēji 24 g.v.). Reti pēc 45 gadu vecuma. • 2-3x biežāk vīriešiem.
  4. 4. AS jeb Behtereva slimība • AS gadu laikā noved pie progresējoša stīvuma un mugurkaula mobilitātes ierobežojumiem, traucētas krūšu kurvja izplešanās. • Apmēram 1/3 pacientu dzīves laikā ir viena vai vairākas akūta irīta epizodes (akūts priekšējais uveīts). Attēls: http://www.erpocketbook s.com/2007/04/01/april- mystery/iritisjpg/
  5. 5. Slimības anamnēze • Variabla • Agrīnās stadijās: spontāna remisija, saasinājuma periodi • 5 – 10 gadu ilgā laika periodā neatpazīts progresējošs strukturāls bojājums – Vidēji diagnozi uzstāda pēc 8.9 gadus ilgām sūdzībām
  6. 6. Etioloģija • Slimības cēlonis nav noskaidrots, bet tās attīstībā liela nozīme ir iedzimtībai. • Reizēm AS skar vairākus ģimenes locekļus. • Lielākajai daļai AS pacientu ir HLA-B27 gēns: – >90% Skandināvijas, Ķīnas un Korejas pacientiem, – ~80% Eiropas pacientiem, – ~70% Arābijas pacientiem, – ~50% Afroamerikāņu izcelsmes pacientiem.
  7. 7. HLA-B27 Predispozīcija AS ir poligēna – par saslimšanu atbild ne tikai HLA-B27 gēns. HLA-B27 pozitīvi AS un HLA-B27 pozitīvi Rietumeiropas gaišādainie cilvēki 8% 90% Afroamerikāņi 2% līdz 4% 48%
  8. 8. Patoģenēze • Mijiedarbība starp HLA- B27 un T-šūnu atbildi. • Palielināts T- šūnu, makrofāgu, proinfla matoro citokīnu daudzums. – Nozīme TNF • Iekaisuma reakcijas  raksturīgās klīniskās izpausmes Attēls:http://www.nature.com/nrrheum/jou rnal/v6/n7/images/nrrheum.2010.79-f2.jpg
  9. 9. 10 Locītavu destrukcijas patoģenēze Kaulu erozijas Makrofāgi Endotēlijs Sinoviocīti Proinflamatoŗie citokīni Adhēzijas molekulas Metaloproteināžu sintēze Locītavas skrimšļa degradācija Šūnu infiltrācija Iekaisums Osteoklastu priekšteči RANK-L TNF
  10. 10. Klīniskā aina • Slimībai raksturīgi ilgstoši muguras sāpju periodi, it īpaši naktīs, un muguras stīvums no rītiem. • Specifisks ir progresējošs mugurkaula lokanības ierobežojums. Dažkārt mugurkauls kļūst pilnīgi nekustīgs, izveidojas tipiska stāja - t.s., ``lūdzēja`` poza. Attēls: http://www.webmd.com/back-pain/guide/ankylosing-spondylitis
  11. 11. Klīniskās izpausmes Ar AS asociētas slimības ir psoriāze, Čūlainais kolīts, Krona slimība, Reitera sindroms. Skeletālās Artrīts (sakroilīts, spondilīts) Artrīts gūžas, pleca locītavā Perifēro locītavu artrīts - reti Citi: entezīts, osteoporoze, lūzumi, spondilodiscīts, pseidoartroze Ekstraskeletālās Akūts priekšējais uveīts Kardiovaskulārās sistēmas iesaiste Plaušu iesaiste Cauda equina sindroms Zarnu gļotādas bojājumi Amiloidoze
  12. 12. New York kritēriji AS diagnostikai • Klīniskie – Muguras sāpes, >3 mēnešus, provocē fiziska slodze, atpūta neatvieglo simptomus – Mugurkaula kustību ierobežojums, 3 plaknēs – Ierobežotas krūšukurvja ekskursijas •Radioloģiskie – Sakroilīts bilaterāls ( 2. pakāpe) vai unilaterāls (3. – 4. pakāpe) •Kategorija – Noteikts AS, ja ir radioloģiskie kritēriji + vismaz 1 klīniskais kritērijs – Iespējams AS, ja ir: •3 klīniskie kritēriji •Ir radioloģiska atradne, bet nav simptomu
  13. 13. Radioloģiskie kritēriji 0. pakāpe: Norma. 1. pakāpe: Aizdomīga Rtg aina. 2. pakāpe: Minimālas izmaiņas, nelielas erozijas vai skleroze, bez locītavu izmaiņām. 3. pakāpe: Izteiktas izmaiņas – sakroilīts, pierādījumi par sklerozi. Daļēja ankiloze. 4. pakāpe: Totāla ankiloze. Attēls: http://patienteducationcenter.org/wp- content/themes/default/image.php?image=234267
  14. 14. AS aktivitātes novērtēšana • BASFI = Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index • BASDAI = Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index • ASAS - IC = Asessment in Ankylosing Spondylitis Improvement Criteria Rādītājs Mērījums BASFI Funkcionālās nespējas līmenis BASDAI Slimības aktivitātes līmenis ASAS - IC Slimības uzlabošanās kritēriji
  15. 15. Diagnostika • Rentgenoloģiskā diagnostika • «Bambusa mugurkauls» ir radioloģiska atradne, ko novēro AS gadījumā. • Raksturīgās izmaiņas rodas, skriemeļa ķermeņu marginālajām un mugurējām daļām saplūstot, veidojoties sindesmofītiem (anulus fibrosus pārkaulojas). • Tipiski «bambusa mugurkauls» ietver Th un L mugurkaula daļas. • Predisponē nestabilu skriemeļu lūzumu rašanos.
  16. 16. Attēls:http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/med ia/medical/hw/h9991602_001.jpg
  17. 17. Rentgenoloģiskā atradne Attēls: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm060672
  18. 18. Nemedikamentozā terapija: • Pacientu izglītošana. • Fizikālā terapija, vingrinājumi (lai palielinātu kustību apjomu), peldēšana, stiepšanās. • Gulēšana uz cieta matrača, plāns spilvens. • Smēķēšanas atmešana
  19. 19. Medikamentozā terapija: • Pretiekaisuma līdzekļi. • Antireimatiskie medikamenti: – Metotreksāts (10 - 30mg/dnn, 1xned.) + folskābe – Sulfasalazīns (2g/dnn) – Leflunomīds (10 - 20mg/dnn) • Bioloģiskie medikamenti – TNF-alfa inhibitori • Etanercept (50 mg SC 1xned. vai 25 mg 2xned.) • Infliximab (5 mg/kg 0., 2., un 6. nedēļā, katras 6 - 8 nedēļas
  20. 20. Prognoze • Slimībai ir hronisks raksturs, tomēr mūsdienu medicīna ļauj prognozēt labvēlīgu iznākumu, un 3/4 no saslimušajiem saglabā darbaspējas. • Agrīna diagnostika un ārstēšana nozīmīgi samazina slimības simptomus un uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.
  21. 21. Izmantotā literatūra • Garrett et al, J. Rheumatology 1994;21:2286-91 Pieejams tiešsaistē http://basdai.com/ (Skatīts 10.12.2013) • Khan M.A. Ankylosing Spondylitis, Spondyloarthritis and HLA-B27 Pieejams tiešsaistē http://www.hlab27.com/ (Skatīts 10.12.2013) • Jones J., Gaillard F. et al. Bamboo spine. Pieejams tiešsaistē http://radiopaedia.org/articles/bamboo_spine (Skatīts 10.12.2013) • Yoong Jon K.C. , Ankylosing Spondylitis. Engl J Med 2008; 359:404 Pieejams tiešsaistē http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm060672 (Skatīts 10.12.2013) • Spondyloarthropathy by drdoc on-line. Pieejams tiešsaistē http://www.arthritis.co.za/ankspond.html (Skatīts 10.12.2013)
  22. 22. Paldies par uzmanību!

×