Noticias farmacoterapéuticas

1. Pinceladas del medicamento
Recientementesehapublicadounaseriede19casosdeenteropatíatiposprueinducidaporolmesartán
(OSLE),deloscuales14presentabaninsuficienciarenalagudaenelmomentodelahospitalización.
Laedadmediadelospacienteserade70años,deloscuales9eranmujeres.Entodosloscasoselmotivo
deingresofuedebidoadiarreapersistentequenorespondíaaltratamientoconvencional,lospacientesha-
bíansidotratadosconolmesartánduranteunpromediode30meses(9-84meses).
ElOSLEfuediagnosticadodespuésdedescartarotrasposiblescausasdeenteropatía,16pacientesnecesi-
taronhospitalizaciónduranteunperíododetiempode1a35díasyunofuetratadoenlaunidaddecuida-
dosintensivos.Eltratamientoconsistióenlaterapiaderehidrataciónylainterrupcióndelolmesartán,que
revirtiólaenteropatíayladiarreaasociada.Enelmomentodeestapublicación,losanálisishistoló-
gicosen12pacientesmostraronrecuperacióncompletadeltejido.Ningunodelospacientesteníahistoria
previadeenfermedadrenalcrónicayelfiltradoglomerulareranormal.
En14pacientesseprodujeronlesionesrenales,laafectaciónrenalfueseveraen11pacientes(3pa-
cientesenestadio1,2enestadio2y9enestadio3),ademáspresentabanhipocalemiayacidosismetabóli-
ca.
Laenteropatíacrónicapodríaestarasociadaadeshidrataciónseveraypérdidadepesopordiarrea,
loquepodríaexplicarlaafectaciónrenalobservadaenestospacientes.Esprobablequeladuración
ylagravedaddelosepisodiosdediarreayelpatróndehidratacióndelpacientecontribuyanalaextensión
delalesiones.
Conclusionesdelosautores:laafectaciónrenalmostradaenestaseriedecasosponedemanifiesto
lanecesidaddeincluirolmesartaneneldiagnósticodiferencialdediarreacrónicaafindeminimizarlos
efectossobreeltejidorenalypreservarlafunciónrenaldeestetipodepacientes.
1- Dañorenalagudosecundarioadiarreadebidoaenteropatía“spruelike”asociadaaolmesartán.Nefrología.2016.Disponible
en:http://www.revistanefrologia.com
Ellaboratorio Bayerestáfacilitandonuevainformacióndeseguridadsobreelanticoagulantedeacción
directa,rivaroxaban.Atravésdelsistemadenotificaciónespontáneadereaccionesadversassehandetec-
tadocasosdeagranulacitosisysíndromedeSteven-Johnsons.
AunquelaEMAhadetectado24y34episodiosrespectivamente,estosefectosindeseablesnoserecogen
enlafichatécnicadelproducto,cosaquesísucedeenladelaagenciaamericana.
Apesardeestosepisodiostaninfrecuentes,porsugravedadconvieneextremarelseguimientodelospa-
cientesexpuestosaestenuevoanticoagulanteoral.
http://www.arznei-telegramm.de/journal/j_1702_a.php3
Dañorenalagudosecundarioadiarreaporenteropatía“spruelike”asociadaa
olmesartán
AgranulocitosisysíndromedeStevens-JohnsonporRivaroxabán

2. Latromboprofilaxisestábienestablecidaenlacirugíadereemplazodecaderayrodilla,yaquereduceel
riesgodetrombosisconunligeroincrementoenelriesgodesangrado.Sinembargo,laevidenciasobreel
beneficiodelaanticoagulaciónprofilácticaconHBPM enpacientessometidosaartroscopiaderodillao
inmovilizacióndelapiernaconyesonoestáclara.Paraaportarmayorluzenestetema,sehanpublicado
dosensayosclínicos.
EnelEnsayoClínicoPOT-KAST,seincluyeron1543pacientessometidosaartroscopiaderodilla
quefueronaleatorizadosarecibirHBPM oplacebodurante8díasposterioresalaartroscopia.Losresul-
tadosobtenidosmostraronunaincidenciadetromboembolismovenosodel0,7% enelgrupodetrata-
mientofrenteal0,4%enelgrupocontrol,noencontrándosediferenciassignificativas(RR:1,6;IC95%:
0,4-6,8).Seobservósangradomayorenunpacientedelgrupodetratamientoyenotropacientedelgrupo
control.
ElsegundoEnsayoClínicoPOT-CAST,incluyóa1519pacientesconpiernainmovilizadaoenyesada,
observándoseunosresultadosenlamismalíneadelestudioanterior.Laincidenciadetromboembolismo
venosoenelgrupotratadoconHBPM fuedel1,4% frenteal1,8% detectadoenelgrupocontrol
(RR:0,80;IC95%:0,3-1,7).Además,noocurrieroneventoshemorrágicosimportantes.Enambosensa-
yos,eleventoadversomáscomúnfuelainfección.
Alavistadelosresultados,seconcluyequelaprofilaxisconHBPM durantelos8díasposterioresala
artroscopiaderodillaoduranteelperíododeinmovilizacióndeunapiernanofueeficazparala
prevencióndeltromboembolismovenoso.Losautorescomentantambiénquelospacientesquesu-
frierontromboembolismoteníanvariosfactoresderiesgo,ademásdesuprocedimientoortopédico,
porloqueesimportantelaprediccióndelriesgoyadaptarlasestrategiastromboprofilácticasalospacien-
tesdemayorriesgo.
http://www.hemosleido.es.
SehapublicadounartículoenDiabetesCaresobreelriesgodemiopatíaasociadoalosantidiabéticos
inhibidoresdeladipeptidilpeptidasa-4(IDPP-4)solosoencombinaciónconestatinas.Paraellose
harealizadounanálisiscaso-nocasodelasnotificacionesespontáneasrealizadasentre2009y2015
enlossistemasdeFarmacovigilanciadelaOMS(VigiBase)ydeFrancia.Seevaluótambiénlaposible
asociaciónentreotrosantidiabéticosorales(incluidoslosanálogosdeGLP-1)yelriesgodemiopa-
tías.
Elanálisisdelosresultadorealizadoenambasbasesmuestraquehayunincrementosignificativodelrie-
godemiopatíaconlosIDPP-4,sinembargoesteriesgonoseobservóconotrosantidiabéticosora-
les.EncuantoalainteracciónentreestatinaseIDDP-4noseencontróevidenciasuficientequede-
mostrarásuexistencia.
EsteestudionosalertadelposibleriesgodetoxicidadmuscularasociadoalosIDPP-4perosonnecesa-
riosmásestudiosydemayorfiabilidadmetodológicaqueloconfirmen.Parecerazonablequelo
profesionalessanitariosesténalertaanteesteposibleriesgoindependientementedesilosIDDP-4se
usansolosoasociadosaestatinas.
VanessaLabatetal.“RiskofMyopathyAssociatedWithDPP-4InhibitorsinCombinationWithStatins:ADisproportiona-
lityAnalysisUsingDataFromtheWHOandFrenchSpontaneousReportingDatabases”.DiabetesCare.2017Mar;40(3).
SºFarmacia.DirecciónAsistencialNoroeste. Marzo2017
Correoelectrónico:fapdano@salud.madrid.org
Heparinasdebajopesomolecular(HBPM)enpacientesconartroscopiaderodi-
llaoinmovilizacióndeunapierna
AntidiabéticosIDPP-4(gliptinas)yriesgodemiopatía