O documento discute a ceratite bacteriana, fornecendo detalhes sobre sintomas, sinais, fatores de risco, patógenos comuns, investigação, tratamento e falha do tratamento. O PEDAL brasileiro resume os principais pontos da doença: Pus, defeito Epitelial, Dor, reação de câmara Anterior, Localização. O tratamento envolve antibióticos tópicos ou sistêmicos dependendo da gravidade, além de midriáticos e medidas para promover a reepitelização da córnea.
10. Investigação
Raspado corneano
Preservativos podem reduzir positividade da cultura
Margem e base
Rotina: sangue, chocolate e Sabouraud
Gram
Violeta cristal
Identifica 75%
Cultura
48h
Sensibilidade em disco de difusão (Kirby–Bauer) –
relevância?
Anestalcon® é menos bacteriostático que Anestésico®
Mandatória em casos
graves
12. Meios
de
cultura
Organismos
Ágar sangue
Maioria das bactérias e
fungos (exceto: Neisseria,
Haemophilus e Moraxella)
Ágar chocolate
Bactérias fastidiosas
(Neisseria, Haemophilus e
Moraxella)
Ágar Sabouraud dextrose Fungos
Ágar não-nutriente com E.
coli
Acanthamoeba
Infusão cérebro-coração (BHI)
Organismos de difícil cultura
(streptococci, meningococci.
fungos)
Caldo de carne assada
Anaeróbios (e.g.
Propionibacterium acnes)
Löwenstein-Jensen Mycobacteria, Nocardia
13. Tratamento
Hospitalização raramente é necessária
Suspender uso das LCs
ATB empírico (amplo espectro) deve ser iniciado
antes dos resultados dos exames
Midriáticos
Prevenir sinéquias e reduzir dor (espasmo ciliar)
Promover reepitelização
LA/SA, LCT, oclusão, recobrimento conjuntival
14. Antiinflamatórios
Esteroides
Controvérsia
Pró:
Reduz inflamação, aumenta conforto e “minimiza
cicatrização”
Contra:
Promove replicação de fungos, herpes e micobactérias
Retarda reepitelização
AINES
15. ATB
Monoterapia
Menor toxicidade à superfície e mais conveniente
Fluoroquinolona
Cipro/oflox:
atividade limitada G+ (strepto)
Cipro causa depósitos brancos
Moxi/gati:
4ª geração
em casos de resistência (causa menos resistência)
Menor toxicidade
moxi penetra mais (coelhos)
16. ATB
Monoterapia
Menor toxicidade à superfície e mais conveniente
Fluoroquinolona
Cipro/oflox:
atividade limitada G+ (strepto)
Cipro causa depósitos brancos
Moxi/gati:
4ª geração
em casos de resistência (causa menos resistência)
Menor toxicidade
moxi penetra mais (coelhos)
17. ATB
Duoterapia
Pode ser 1ª escolha se doença agressiva ou
strepto
2 ATB “fortificados”
Cefalosporina: G+ (cefazolina, cefuroxima)
Aminoglicosídeo: G- (gentamicina)
Alto custo, disponibilidade reduzida, risco de
contaminação, meia-vida curta
18. ATB sistêmico
Normalmente não é necessário
Indicações:
1. Potencial envolvimento sistêmico
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Neisseria gonorrhoeae
2. Afinamento corneano grave / perfuração
Ciprofloxacino (ATB) + tetraciclina (anticolagenase)
3. Envolvimento escleral
ATB VO ou IV
20. Falha do tratamento
Não reepitelização ≠ falha do tratamento
Toxicidade das drogas
Cultura negativa ou resistente não trocar ATB se
melhora clínica
Se não há melhora clínica em 24-48h revisar tto ATB
Consultar Lab
Recoletar material (adicionar colorações e meios de cultura)
Bacteriana?
Biópsia pode ser necessária
Ceratoplastia (Tx) pode ser necessária
Resistente ao tratamento clínico
Perfuração