Conférence Trudelle

1. QuickTime™ et un
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sont requis pour visionner cette image.
PEDro : qu’est-ce que c’est ?
Pierre Trudelle
Rédacteur en chef de Kinésithérapie, la revue
(Elsevier Masson)
JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille

2. QuickTime™ et un
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Il faut "se méfier" de l'expérience clinique, de
l'intuition et de l'avis de l'expert unique
La connaissance physiopathologique n'est pas
suffisante et peut même conduire à des
prédictions incorrectes à propos du
diagnostic et de l'efficacité du traitement
La connaissance de certaines règles
d'évaluation est nécessaire pour interpréter
correctement la littérature, les études
pronostiques, les tests diagnostiques et les
stratégies thérapeutiques
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3. QuickTime™ et un
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Est-ce les patients s’améliorent d’eux-mêmes ?
 Evolution normale de la maladie
 Régression statistiques
 Effet de Hawthorne
 Placebo
…
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4. QuickTime™ et un
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Randomisation
 Homogénéité, similarité ?
 Critères d’inclusions ?
 Assignation secrète ?
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5. QuickTime™ et un
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Critères de jugement
 Fiabilité
 Critère principal
 Examinateur externe
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6. QuickTime™ et un
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Essai contrôlé randomisé
 Simple aveugle, double aveugle ?
 Évaluateur aveugle ?
 > 85% patients inclus avec résultats
 Intention de traiter
La randomisation peut-être:
Groupes “avec traitement” et “sans traitement”
Groupes avec “traitement standard” et “traitement standard plus
nouveau traitement”
Groupes avec “traitement standard” et “nouveau traitement”
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7. QuickTime™ et un
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Résultats
 Analyse entre les groupes
 Taille de l’effet
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8. QuickTime™ et un
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9. QuickTime™ et un
EBP : différentes études
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EVA
Etude transversale
Comparaison en fin de traitement A versus B
6
5
EVA avec B < EVA avec A
 traitement B > traitement A ?
4
3
Traitement A
2
A et B peuvent n Õ
avoir aucun effet
1 Traitement B
t0 t1 t2
Temps
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10. QuickTime™ et un
EBP : différentes études
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EVA
S rie de cas avec suivi longitudinal
Comparaison avant Ğapr s
Uniquement traitement A
6
5
4 ƒ volution spontan Že
3 Traitement A
2
Effet du temps ou effet de A ?
1
t0 t1 t2
Temps
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11. QuickTime™ et un
EBP : différentes études
décompresseur TIFF (non compressé)
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EVA
Essai clinique contr™l
Comparaison effet de A versus effet de B
6 Effet de A > B ?
5
4
Traitement A
3 Population non comparable
2
Traitement B
1
t0 t1 t2
Temps
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12. QuickTime™ et un
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Revues systématiques
Wessell 1994b
Wessel 1994a
Terry 1985
McGlynn 1979
Johansson 1999
High 1989
Buroker 1989
POOLED ESTIMATE
Favors Favors
stretch -40 -20 0 20 40 control
Effect of stretching on soreness (100-point scale)
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13. PICO : poser la bonne question
QuickTime™ et un
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clinique…
Glasziou a proposé un moyen mnémotechnique pour poser
une question dans le domaine de la recherche d’efficacité
d’une intervention thérapeutique: PICO
P: Patient ou Problème
I: Intervention ou stratégie thérapeutique sur laquelle porte
l’interrogation
C: Comparaison à un autre traitement, autre chose ou rien
O: Outcome, c’est à dire le critère de jugement du résultat
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14. QuickTime™ et un
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Proposition
•Exemple
Est-ce-que l’utilisation de la mobilisation
passive continue …
(traitement choisi)
après une arthroplastie de genou …
(pathologie)
améliore la mobilité et la fonction de celui-ci,
… (critère)
plus qu’avec la seule pratique d’exercices ?
(traitement de comparaison)
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15. QuickTime™ et un
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Echelle PEDro (11 critères)
 les critères d’éligibilité ont été précisés
 les sujets ont été répartis aléatoirement dans les
groupes
 la répartition a respecté une assignation secrète
 les groupes étaient similaires au début de l’étude au
regard des indicateurs pronostiques les plus importants
 tous les sujets étaient “en aveugle”
 tous les thérapeutes ayant administré le traitement
étaient “en aveugle”
 tous les examinateurs étaient “en aveugle” pour au
moins un des critères de jugement essentiels
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16. QuickTime™ et un
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Echelle PEDro (suite)
 les mesures, pour au moins un des critères de jugement
essentiels, ont été obtenues pour plus de 85% des
sujets initialement répartis dans les groupes
 les données d’au moins un des critères de jugement
essentiels ont été analysées “en intention de traiter”
 les résultats des comparaisons statistiques
intergroupes sont indiqués pour au moins un des
critères de jugement essentiels
 pour au moins un des critères de jugement essentiels,
l’étude indique à la fois l’estimation des effets et
l’estimation de leur variabilité
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17. QuickTime™ et un
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Site PEDro en français
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18. QuickTime™ et un
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Recherche en anglais
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19. QuickTime™ et un
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Mise à jour mensuelle
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20. Place de l’EBP dans la décision QuickTime™ et un
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clinique
Mme Landry a subi une arthroplastie de genou aujourd’hui
Devrais-je utiliser la mobilisation passive continue pour
améliorer la mobilité et la fonction du mouvement
de son genou?
evidence
Souhaits &
besoins
ressources & priorit s
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21. QuickTime™ et un
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ÇÊ pratique bas e sur les preuvesÊÈ
La
QualitŽ de la ExpŽrience ÇÊ pratique probanteÊÈ
La
recherche clinique
clinique ÇÊ pratique factuelleÊÈ
La
EBM
D riv e de lÕ
Evidence Based Medicine (EBM)
Attentes du patient
EBM: utilisation rigoureuse et judicieuse
des meilleures donn es disponibles lors de
prise de d cisions concernant les soins ˆ
prodiguer ˆ des patients individuelsÊ
(Sackett et al. EBM: What is and what is not, British Medical
Journal 1996; 312:71-72)
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