Conférence Régnau

1. Intérêts des revues Cochrane
pour la rééducation
du patient Hémiplégique
Jean-Philippe Regnaux
Centre Cochrane Français
Hôpital Hôtel Dieu
1 place du parvis Notre Dame, 75004 Paris
Jean-philippe.regnaux@htd.aphp.fr
JFK Marseille - 2011

2. GENERALITES
Nécessité d’évaluer de manière systématique et
scientifique les interventions cliniques
Pour au moins 2 raisons:
(1) Quantité croissante d’informations
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3. GENERALITES
Evolution des RCTs en neurologie
600 enregistrés dans Pubmed
503
500
Nombre cumulé de RCTs
404
400
308
300
242
191
200 151
102
100 72
43
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
stroke AND rehabilitation AND (physical therapy OR physiotherapy)
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4. GENERALITES
Nécessité d’évaluer de manière systématique et
scientifique les interventions cliniques:
(2) Variabilité des pratiques et de nombreux soins
inadaptés
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5. Conseils de position pour dormir des enfants
Donnés dans des livres entre 1940 et 2002
JFK Marseille - 2011 Gilbert et coll., 2005

6. GENERALITES
Essais cliniques évaluant le risque de mort subite
et la position pour dormir chez le nourrisson
Gilbert et coll., 2005

7. GENERALITES
JFK Marseille - 2011
Gilbert et coll., 2005

8. GENERALITES
Les revues systématiques (SR) aident à synthétiser
les preuves accumulées par les essais cliniques
Parmi les méta-analyses, la qualité des SR Cochrane
est supérieure aux autres revues dans de nombreux
domaines (Moseley et al., 2009)
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9. OBJECTIFS
• Informer les kinésithérapeutes sur la collaboration
Cochrane
• Mise au point des traitements en rééducation des
patients hémiplégiques par des Méta-Analyses
• Examiner les implications pour la pratique des
résultats de la Cochrane
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10. METHODOLOGIE
• Interrogation: Librairie Cochrane / base
revues systématiques
• Mots clés: stroke and (physiotherapy OR
rehabilitation)
• 1 lecteur
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11. RESULTATS
6322 revues
22 revues
trouvées
1 revue retirée
21 analysées
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12. RESULTATS
1- Types d’interventions
Action sur la fonction (13) Principes théoriques (7) Autres (1)
- Neuro-musculaire: - Prise en charge à domicile - Agents physiques et
Ex. tapis roulant et suspension thrombose veineuse
pour la marche - Mobilisations précoces
- Sensorielle - Tâches répétées
Ex. Electro stimulation et douleur
d’épaule - Ateliers
- Cardio respiratoire - Electro stimulation
Ex. Cardio training
- Biofeedback
- Mentale
Ex. Apraxie motrice - Etirements
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13. RESULTATS
2. LES EFFETS
3 catégories:
- effets sur la pratique
- effets pas clairs ou indéterminés
- pas d’effets sur la pratique
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14. EFFETS pour la PRATIQUE
SMD
Tache répétée 0.04 0.29 0.53
(membre inférieur)
5 (263)
0.08 0.94 1.8
Posture
5(422)
-2 -1 0 1 2
En faveur control En faveur expérimental
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15. EFFETS pour la PRATIQUE
Pratique en Ateliers
Vitesse de marche (m/s) 3(130) MD = 0.12 95CI% [00, 0.24]
Entrainement Cardio-respiratoire
Vitesse de marche (m/s) 4 (356) MD = 0.08 95CI% [0.03, 0.13]
Bénéfice clinique?
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16. Pas d’EFFETS pour la PRATIQUE
Etirements pour améliorer le tonus
Spasticité 4(109) SMD = 0.08 95CI% [-0.35, 0.45]
Agents physiques et thrombose veineuse
Bas de contention 2 (2615) OR = 0.88 95CI% [0.72, 1.08]
Pression pneumatique 2 (177) OR = 0.45 95CI% [0.19, 1.10]
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17. Conclusion
La collaboration Cochrane propose un nombre croissant
d’informations qui intéressent la pratique en kinésithérapie
/ physiothérapie
L’effet de nombreuses technique reste insuffisant pour être
appliquées systématiquement en pratique
Les méta analyses Cochrane permettent d’avoir un regard
critique sur nos techniques et fournissent une aide pour
distinguées celles qui peuvent être efficaces
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18. Références Bibliographiques
• Gilbert R, Salanti G, Harden M, See S. Infant sleeping position and the sudden infant death
syndrome: systematic review of observational studies and historical review of
recommendations from 1940 to 2002. Int J Epidemiol. 2005 Aug;34(4):874-87.
• Moseley AM, Elkins MR, Herbert RD, Maher CG, Sherrington C. Cochrane reviews used more
rigorous methods than non-Cochrane reviews: survey of systematic reviews in physiotherapy.
J Clin Epidemiol. 2009 Oct;62(10):1021-30.
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19. La diapositive du Lundi
Les techniques de rééducation du patient
hémiplégique:
- Un petit nombre de techniques semblent avoir
démontrées une efficacité
- La plupart n’ont pas un effet suffisant pour être
proposées systématiquement
- Aucune n’a rapporté d’effets délétères
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